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【摘要】 目的 四物汤加减附加按摩穴位治疗月经过少病的效果。方法 选择18-30岁临床上未婚青年女性，以月经量少，色淡红，质稀薄，腹部痛，为主要特征兼辩证肾虚、血虚、血寒、等症应用四物汤加减治疗的病人30例，配合按摩手法治疗。结果 治愈率90%；2例好转；1例未坚持疗程。结论 采用传统的中医中药以及按摩的方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。
【关键词】 四物汤；月经量少；青年未婚女性；按摩
文章编号：1004-7484（2013）-12-7708-02
月经周期正常而月经血量过少（30ml以下），或经期持续仅一至二天者，为月经过少。年轻女性月经过少的原因有先天禀赋不足，血虚证，血瘀证等均可致月经过少。
1 资料与方法
1.1 选择病例的条件 临床上选择精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致经行量少的青年女性。
1.2 一般资料 我科2009——2010年，18-30岁的女性，均已月经过少或者经行后期和闭经来就诊，选择中药四物汤加减和按摩的手法治疗，其中18-22岁12例，23-30岁18例。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医按摩手法及选穴
1.3.1.1 基本按摩方法 ①患者俯卧，医生站于患者一侧，以双手掌相叠按揉八髎穴3-5分钟。如果患者能耐受可以逐渐加重手法。②以滚法在脊柱两侧旁开一寸往返操作3-5分钟，重点在肝俞，脾俞，肾俞等穴位。③以双手拇指点按命门1分钟，以局部酸胀为度。④患者仰卧，医生以拇指置于膝上部外侧，其余四指置于膝内侧，自膝内上方阴廉穴，足三里向下拿揉阴包，血海穴到阴陵泉操作3-5分钟。⑤患者俯卧，横擦腰骶部，以透热为度。⑥点按、弹拨三阴交穴1分钟。⑦以气海穴为圆心，做单掌环行摩法5-10分钟。⑧整理手法，揉三阴交穴，搓擦涌泉穴各三分钟。
1.3.1.2 辩证手法加减 ①肾虚型月经后期、月经量少、闭经。搓擦涌泉穴3-5分钟；搓揉大腿内侧自上而下3-5分钟；点按肾俞、命门、腰阳关穴各1分钟。②血虚型月经后期、月经量少、闭经。拿揉膝上大腿内侧血海穴并逐渐向下移动至阴陵泉、三阴交穴、重复操作3-5分钟；点按太溪穴1分钟；做全腹顺时针摩法3分钟后再以掌置关元穴施振法1-3分钟。③血寒型月经量少、月经后期。推擦小腹两侧及腹股沟处，以热为度；双掌、指捏拿肩井穴5-10分钟，力量要稍重。
1.3.2 中药方剂
1.3.2.1 基础方 四物汤（《太平惠民和剂局方》），当归10克（酒寖微炒）川芎6克，白芍药10克，熟地黄15克（酒蒸）。
1.3.2.2 加减 ①小腹冷痛，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉沉弱或沉加、山茱萸、山药、茯苓、枸杞、杜仲、菟丝子。②腹部隐痛喜按，头晕，眼花，面色无华；心悸失眠；食少；脉细涩加人参、山药、黄芪、白茯苓；炒枣仁、五味子；鸡内金、砂仁。③少腹胀痛拒按，月经量少，色紫黑有块，排出血块后痛减，舌质紫黯，有瘀点，脉沉涩加山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻、肉桂、吴茱萸。④小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，行经量少，色暗红，舌黯，苔白，脉沉紧加吴茱萸、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。
1.3.3 用法、功效及主治 水煎服。（原方为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。）每次200毫升，日三次，饭前温服。补血调血。营血虚滞。症见惊惕头晕、目眩耳鸣、唇爪无华，妇人月经量少或经闭不行、脐腹作痛、舌质淡、脉弦细或细涩。
1.3.4 方解 本方所治之眩晕、月经不调等症，乃因营血虚滞而致。血虚肝失所养，无以上荣，故见眩晕、耳鸣、惊惕、唇爪无华；若妇人肝血不足，冲任空虚，则月经量少，或闭经而不行；血虚每致血行不畅，故见脐腹作痛；舌淡、脉弦细或细涩，均为营血虚滞之证。治宜补血养肝，调血行滞。方中熟地甘温以滋阴养血，填精为主药；辅以当归，补血养肝，和血调经；佐以白芍和营养肝；使以川芎活血行滞。四药相合，则补中有通，补而不滞，使营血恢复，而周流无阻。故凡营血虚滞，及妇人月经不调者，皆以本方治之。
1.4 治愈标准妇科检查 ①盆腔器官没有器质性病变；②宫体无压痛、附件增粗消失，压痛或有炎性包块未触及。
1.5 实验室检查 ①卵巢功能測定正常；②血液分析白细胞计数正常；③红色素及红细胞正常。
1.6 B超扫描 子宫、附件、卵巢均未见异常改变。
2 结 果
30例临床上具有中医学的肾虚、血虚、血寒型月经过少病，经“四物汤”加减治疗以及穴位按摩等治疗，其中15例治疗3个月，12例治疗治疗5个月，3例治疗8个月，恢复正常月经量，至今均未复发。治愈率90%，2例好转；1例未坚持疗程。5例婚后3-5月怀孕。
3 讨 论
李东垣说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；心主血脉，脾统血，肝藏血，肝肾同源，而经络又是联络脏腑、运行气血的通路。月经如果正常运行，五脏六腑功能要协调，经络要畅通。月经量少西医学中的，西医妇科认为月经过少本身不是一种疾病，而是由子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎、性功能低下及人工流产术后等原因造成的一种症状。月经过少常与月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕。
参考文献
[1] 广州中医学院，主编.方剂学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1979.08.
[2] 马宝璋，主编.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.12.
[3] 王之虹，主编.中国推拿按摩[M].长春：长春出版社，1999，10.
[4] 张慧，周方，主编.月经病自我疗法[M].北京：中国中医药出版社，2006.11.
【关键词】 四物汤；月经量少；青年未婚女性；按摩
文章编号：1004-7484（2013）-12-7708-02
月经周期正常而月经血量过少（30ml以下），或经期持续仅一至二天者，为月经过少。年轻女性月经过少的原因有先天禀赋不足，血虚证，血瘀证等均可致月经过少。
1 资料与方法
1.1 选择病例的条件 临床上选择精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致经行量少的青年女性。
1.2 一般资料 我科2009——2010年，18-30岁的女性，均已月经过少或者经行后期和闭经来就诊，选择中药四物汤加减和按摩的手法治疗，其中18-22岁12例，23-30岁18例。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医按摩手法及选穴
1.3.1.1 基本按摩方法 ①患者俯卧，医生站于患者一侧，以双手掌相叠按揉八髎穴3-5分钟。如果患者能耐受可以逐渐加重手法。②以滚法在脊柱两侧旁开一寸往返操作3-5分钟，重点在肝俞，脾俞，肾俞等穴位。③以双手拇指点按命门1分钟，以局部酸胀为度。④患者仰卧，医生以拇指置于膝上部外侧，其余四指置于膝内侧，自膝内上方阴廉穴，足三里向下拿揉阴包，血海穴到阴陵泉操作3-5分钟。⑤患者俯卧，横擦腰骶部，以透热为度。⑥点按、弹拨三阴交穴1分钟。⑦以气海穴为圆心，做单掌环行摩法5-10分钟。⑧整理手法，揉三阴交穴，搓擦涌泉穴各三分钟。
1.3.1.2 辩证手法加减 ①肾虚型月经后期、月经量少、闭经。搓擦涌泉穴3-5分钟；搓揉大腿内侧自上而下3-5分钟；点按肾俞、命门、腰阳关穴各1分钟。②血虚型月经后期、月经量少、闭经。拿揉膝上大腿内侧血海穴并逐渐向下移动至阴陵泉、三阴交穴、重复操作3-5分钟；点按太溪穴1分钟；做全腹顺时针摩法3分钟后再以掌置关元穴施振法1-3分钟。③血寒型月经量少、月经后期。推擦小腹两侧及腹股沟处，以热为度；双掌、指捏拿肩井穴5-10分钟，力量要稍重。
1.3.2 中药方剂
1.3.2.1 基础方 四物汤（《太平惠民和剂局方》），当归10克（酒寖微炒）川芎6克，白芍药10克，熟地黄15克（酒蒸）。
1.3.2.2 加减 ①小腹冷痛，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉沉弱或沉加、山茱萸、山药、茯苓、枸杞、杜仲、菟丝子。②腹部隐痛喜按，头晕，眼花，面色无华；心悸失眠；食少；脉细涩加人参、山药、黄芪、白茯苓；炒枣仁、五味子；鸡内金、砂仁。③少腹胀痛拒按，月经量少，色紫黑有块，排出血块后痛减，舌质紫黯，有瘀点，脉沉涩加山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻、肉桂、吴茱萸。④小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，行经量少，色暗红，舌黯，苔白，脉沉紧加吴茱萸、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。
1.3.3 用法、功效及主治 水煎服。（原方为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。）每次200毫升，日三次，饭前温服。补血调血。营血虚滞。症见惊惕头晕、目眩耳鸣、唇爪无华，妇人月经量少或经闭不行、脐腹作痛、舌质淡、脉弦细或细涩。
1.3.4 方解 本方所治之眩晕、月经不调等症，乃因营血虚滞而致。血虚肝失所养，无以上荣，故见眩晕、耳鸣、惊惕、唇爪无华；若妇人肝血不足，冲任空虚，则月经量少，或闭经而不行；血虚每致血行不畅，故见脐腹作痛；舌淡、脉弦细或细涩，均为营血虚滞之证。治宜补血养肝，调血行滞。方中熟地甘温以滋阴养血，填精为主药；辅以当归，补血养肝，和血调经；佐以白芍和营养肝；使以川芎活血行滞。四药相合，则补中有通，补而不滞，使营血恢复，而周流无阻。故凡营血虚滞，及妇人月经不调者，皆以本方治之。
1.4 治愈标准妇科检查 ①盆腔器官没有器质性病变；②宫体无压痛、附件增粗消失，压痛或有炎性包块未触及。
1.5 实验室检查 ①卵巢功能測定正常；②血液分析白细胞计数正常；③红色素及红细胞正常。
1.6 B超扫描 子宫、附件、卵巢均未见异常改变。
2 结 果
30例临床上具有中医学的肾虚、血虚、血寒型月经过少病，经“四物汤”加减治疗以及穴位按摩等治疗，其中15例治疗3个月，12例治疗治疗5个月，3例治疗8个月，恢复正常月经量，至今均未复发。治愈率90%，2例好转；1例未坚持疗程。5例婚后3-5月怀孕。
3 讨 论
李东垣说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；心主血脉，脾统血，肝藏血，肝肾同源，而经络又是联络脏腑、运行气血的通路。月经如果正常运行，五脏六腑功能要协调，经络要畅通。月经量少西医学中的，西医妇科认为月经过少本身不是一种疾病，而是由子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎、性功能低下及人工流产术后等原因造成的一种症状。月经过少常与月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕。
参考文献
[1] 广州中医学院，主编.方剂学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1979.08.
[2] 马宝璋，主编.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1994.12.
[3] 王之虹，主编.中国推拿按摩[M].长春：长春出版社，1999，10.
[4] 张慧，周方，主编.月经病自我疗法[M].北京：中国中医药出版社，2006.11.