论文部分内容阅读
【摘 要】目的：研究分析诱导期血液透析患者的临床护理措施。方法：选取我院2011年1月-2013年12月间收治的56例诱导期血液透析患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各28例。观察组患者给予綜合护理，对照组患者给予常规护理，观察比较两组的护理效果。结果：在护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对诱导期血液透析患者实施临床综合护理措施，有助于提高护理满意度，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】诱导期；血液透析；临床护理措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3676-01
本文旨在研究分析诱导期血液透析患者的临床护理措施，以期为临床护理提供参考，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选取我院2011年1月-2013年12月间收治的56例诱导期血液透析患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各28例。观察组中男性患者15例，女性患者13例。年龄25岁-75岁，平均年龄为51.0±9.2岁。对照组中男性患者16例，女性患者12例。年龄26岁-74岁，平均年龄为52.0±9.3岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组患者给予综合护理：
1.2.1.1心理护理 护理人员应向患者讲解血液透析的相关知识，讲解血液透析的过程、注意事项、不适反应等。与患者进行有效的沟通，减少焦虑，取得患者的信任，了解患者的内心想法，给予有针对性的心理疏导，并给予患者鼓励和支持，使患者积极主动的配合透析。
1.2.1.2血液透析护理 了解患者的年龄、体重、血压、肝肾功能、有无出血倾向等情况，首次透析应先给予小面积、低效率的透析，然后调整为大面积、高效率的透析，血流量、透析时间逐渐过渡。在透析开始后应对透析机、水处理机运转情况、报警装置、血液颜色、静脉压、跨膜压、穿刺点渗血情况进行观察，根据医嘱及时的调整肝素用量，防止出现凝血和出血倾向。对于躁动不安的患者固定肢体，在必要的情况下给予镇静剂。在整个透析过程中，密切观察患者的生命体征，注意观察患者的意识和面色，如出现异常情况，应立即报告医生，并及时的给予相应的对症处理。透析结束时减慢回血速度，以80ml/分钟-100 ml/分钟的血流量维持，在拔针后应对穿刺部位进行10分钟-15分钟的按压，再以弹力绷带进行20-30分钟的压迫，嘱患者卧床休息20分钟后起床，防止低血压等情况出现。如透析过程中出现低血压情况，则应立即停止超滤，并降低血流量，同时输入100ml-200ml氯化钠溶液（0.9﹪），给予患者去枕头低位，将头偏向一侧，防止呕吐误吸情况发生。如出现失衡综合征，则应立即对超滤量进行调整，并使血液流速降低，按摩患者肢体，如出现严重肌肉痉挛，则给予高渗氯化钠或葡萄糖（50﹪）注入，以缓解症状。对于出现意识障碍、昏迷的患者，应马上停止透析进行抢救，在排除脑出血等并发症后，给予甘露醇对症治疗[1]。
1.2.1.3中心静脉导管护理 按时对中心静脉导管进行消毒，积极预防感染，及时更换敷料，避免挤压导管，防止导管滑脱。在每次透析结束后，以10ml氯化钠溶液（0.9﹪）对动静脉腔内血液进行快速冲洗，然后按照动静脉腔的内容量以肝素盐水封管，并盖之以无菌肝素帽，以无菌纱布对导管外露部进行包扎、固定。
保证局部皮肤及敷料干燥清洁，在日常生活活动时应注意保护，如出现污染应及时更换敷料，如局部出现感染，则应立即对局部进行处理，防止感染扩散。
1.2.1.4动静脉内瘘护理 初次使用内瘘应慎重，如条件未达到标准严禁使用。首次穿刺时应对血管走向进行观察，并由经验丰富的护士进行操作，由远心端开始使穿刺部位隔开，以150ml/分钟-180 ml/分钟的血流量维持低速运转，以减少对内瘘血管壁产生的刺激、损伤，然后逐渐将血流量提高。动静脉内瘘侧的肢体严禁输血、输液、抽血、测量血压，严禁压迫、持重物。
1.2.1.5健康教育 要求患者合理饮食，指导患者以清淡、易消化、高热量、富含维生素和优质蛋白质的食物为主，严禁食用辛辣、刺激性的食物，严禁食用钾、钠、磷含量高的食物，严格控制患者水分、食盐的摄入。指导患者进行自我管理和自我保护。
1.2.2对照组患者给予常规护理。
1.3观察项目 观察比较两组患者的护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率，以评价护理效果。
1.4统计学方法 2结果
2.1两组患者的护理满意度、透析认知率、主动配合率比较，详见表一：
由表一可见，在护理满意度、透析认知率、主动配合率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.2两组患者并发症发生率比较，观察组患者出现4例低血压、3例失衡综合征、2例心律失常，并发症发生率32.14﹪（9/28）。对照组患者出现6例低血压、5例失衡综合征、4例心律失常，并发症发生率53.57﹪（15/28）。在并发症发生率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
诱导期透析指的是血液透析患者最开始接受血液透析的一个阶段，使患者从尿毒症状态平稳过渡到透析阶段。在诱导期透析这各阶段，患者的生理与心理会出现较大的变化，且极易出现心律失常、低血压、失衡综合征等并发症。为了保证患者顺利的从诱导期过渡到透析期，避免或减少并发症的出现，临床应对诱导期血液透析患者实施积极、有效的综合护理措施[2]。由于诱导期血液透析患者均为首次进行透析，对于血液透析的认识较少，对于血液透析的环境、设备较为陌生，所以多会出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理。所以，护理人员应对患者进行心理护理，在血液透析开始后，护理人员应对患者进行基础护理、透析观察、预防并发症等护理，并给予中心静脉导管护理、动静脉内瘘护理、健康教育。本研究显示，给予综合护理的观察组患者，在护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率方面明显优于给予常规护理的对照组患者。
综上所述，对诱导期血液透析患者实施临床综合护理措施，有助于提高护理满意度，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 曹红梅，王金红.诱导期血液透析患者的预见性护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（14）：57-58.
[2] 冯桂芳，朱杏儒，赵秀娟.诱导期血液透析患者的护理体会[J].河北医药，2013 ，35（11）：1747-1748.
【关键词】诱导期；血液透析；临床护理措施
【文章编号】1004-7484（2014）06-3676-01
本文旨在研究分析诱导期血液透析患者的临床护理措施，以期为临床护理提供参考，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 选取我院2011年1月-2013年12月间收治的56例诱导期血液透析患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各28例。观察组中男性患者15例，女性患者13例。年龄25岁-75岁，平均年龄为51.0±9.2岁。对照组中男性患者16例，女性患者12例。年龄26岁-74岁，平均年龄为52.0±9.3岁。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组患者给予综合护理：
1.2.1.1心理护理 护理人员应向患者讲解血液透析的相关知识，讲解血液透析的过程、注意事项、不适反应等。与患者进行有效的沟通，减少焦虑，取得患者的信任，了解患者的内心想法，给予有针对性的心理疏导，并给予患者鼓励和支持，使患者积极主动的配合透析。
1.2.1.2血液透析护理 了解患者的年龄、体重、血压、肝肾功能、有无出血倾向等情况，首次透析应先给予小面积、低效率的透析，然后调整为大面积、高效率的透析，血流量、透析时间逐渐过渡。在透析开始后应对透析机、水处理机运转情况、报警装置、血液颜色、静脉压、跨膜压、穿刺点渗血情况进行观察，根据医嘱及时的调整肝素用量，防止出现凝血和出血倾向。对于躁动不安的患者固定肢体，在必要的情况下给予镇静剂。在整个透析过程中，密切观察患者的生命体征，注意观察患者的意识和面色，如出现异常情况，应立即报告医生，并及时的给予相应的对症处理。透析结束时减慢回血速度，以80ml/分钟-100 ml/分钟的血流量维持，在拔针后应对穿刺部位进行10分钟-15分钟的按压，再以弹力绷带进行20-30分钟的压迫，嘱患者卧床休息20分钟后起床，防止低血压等情况出现。如透析过程中出现低血压情况，则应立即停止超滤，并降低血流量，同时输入100ml-200ml氯化钠溶液（0.9﹪），给予患者去枕头低位，将头偏向一侧，防止呕吐误吸情况发生。如出现失衡综合征，则应立即对超滤量进行调整，并使血液流速降低，按摩患者肢体，如出现严重肌肉痉挛，则给予高渗氯化钠或葡萄糖（50﹪）注入，以缓解症状。对于出现意识障碍、昏迷的患者，应马上停止透析进行抢救，在排除脑出血等并发症后，给予甘露醇对症治疗[1]。
1.2.1.3中心静脉导管护理 按时对中心静脉导管进行消毒，积极预防感染，及时更换敷料，避免挤压导管，防止导管滑脱。在每次透析结束后，以10ml氯化钠溶液（0.9﹪）对动静脉腔内血液进行快速冲洗，然后按照动静脉腔的内容量以肝素盐水封管，并盖之以无菌肝素帽，以无菌纱布对导管外露部进行包扎、固定。
保证局部皮肤及敷料干燥清洁，在日常生活活动时应注意保护，如出现污染应及时更换敷料，如局部出现感染，则应立即对局部进行处理，防止感染扩散。
1.2.1.4动静脉内瘘护理 初次使用内瘘应慎重，如条件未达到标准严禁使用。首次穿刺时应对血管走向进行观察，并由经验丰富的护士进行操作，由远心端开始使穿刺部位隔开，以150ml/分钟-180 ml/分钟的血流量维持低速运转，以减少对内瘘血管壁产生的刺激、损伤，然后逐渐将血流量提高。动静脉内瘘侧的肢体严禁输血、输液、抽血、测量血压，严禁压迫、持重物。
1.2.1.5健康教育 要求患者合理饮食，指导患者以清淡、易消化、高热量、富含维生素和优质蛋白质的食物为主，严禁食用辛辣、刺激性的食物，严禁食用钾、钠、磷含量高的食物，严格控制患者水分、食盐的摄入。指导患者进行自我管理和自我保护。
1.2.2对照组患者给予常规护理。
1.3观察项目 观察比较两组患者的护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率，以评价护理效果。
1.4统计学方法 2结果
2.1两组患者的护理满意度、透析认知率、主动配合率比较，详见表一：
由表一可见，在护理满意度、透析认知率、主动配合率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。
2.2两组患者并发症发生率比较，观察组患者出现4例低血压、3例失衡综合征、2例心律失常，并发症发生率32.14﹪（9/28）。对照组患者出现6例低血压、5例失衡综合征、4例心律失常，并发症发生率53.57﹪（15/28）。在并发症发生率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
诱导期透析指的是血液透析患者最开始接受血液透析的一个阶段，使患者从尿毒症状态平稳过渡到透析阶段。在诱导期透析这各阶段，患者的生理与心理会出现较大的变化，且极易出现心律失常、低血压、失衡综合征等并发症。为了保证患者顺利的从诱导期过渡到透析期，避免或减少并发症的出现，临床应对诱导期血液透析患者实施积极、有效的综合护理措施[2]。由于诱导期血液透析患者均为首次进行透析，对于血液透析的认识较少，对于血液透析的环境、设备较为陌生，所以多会出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理。所以，护理人员应对患者进行心理护理，在血液透析开始后，护理人员应对患者进行基础护理、透析观察、预防并发症等护理，并给予中心静脉导管护理、动静脉内瘘护理、健康教育。本研究显示，给予综合护理的观察组患者，在护理满意度、透析认知率、主动配合率、并发症发生率方面明显优于给予常规护理的对照组患者。
综上所述，对诱导期血液透析患者实施临床综合护理措施，有助于提高护理满意度，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 曹红梅，王金红.诱导期血液透析患者的预见性护理[J].实用临床医药杂志，2010，14（14）：57-58.
[2] 冯桂芳，朱杏儒，赵秀娟.诱导期血液透析患者的护理体会[J].河北医药，2013 ，35（11）：1747-1748.