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摘 要：中医内科学是中医学体系的重要组成部分，是一门理论与实践紧密结合的学科，教学的主要目的是培养学生的临床思维能力和临床应诊能力。文章就案例式教学法在中医内科学教学中的应用进行探讨，分析了案例式教学法的现存问题和解决措施，希望达到提高教学效果、改革教学方法的目的。
关键词：案例式教学法;中医内科学;教学方法
一、简析案例式教学法
1.案例式教学法的定义
案例式教学法是教师在教学过程中设定真实的病案，使学生进入模拟情景，现场进行体验、分析和决策，从而培养学生独立思考问题和独立解决问题的能力，是一种理论与实践紧密结合的教学方式。案例式教学法由哈佛法学院在1870年提出，至今已有一百多年的历史。20世纪80年代末传入中国后，逐渐被高校接受并广泛运用于各个学科领域。
2.案例式教学法在《中医内科学》教学中的优势
案例具有鲜明、直观的特点，可以形象生动地将问题展示出来，能够弥补教材枯燥等不足，通过分析案例，能有效地实现理论与实践的结合。不仅如此，案例的综合性较强，可以贯穿多个知识点，信息量较大，这就要求学生可以系统地了解知识，更好地提高自身知识储备。随着人类周边环境的变化，疾病的表现和治疗也更加复杂。然而，种种疾病都可以通过案例反映出来，所以，教师对案例进行有效分析能更好地提升学生综合运用知识处理临床问题的能力。
案例式教学法比较注重学生的主观能动性，其以学生为中心，通过教师的引导，把知识和问题融入情景。学生在实践中学习知识，打破了传统的教学思维和模式，实现了从教师“一人讲”到学生“一群论”双向互动交流，从而提高了学习的针对性、实用性和效率性。研究表明，案例式教学法在调动学生学习的积极性方面效果显著，对提高学生的理论成绩、病历书写能力也有所帮助，同时能够培养学生的自学能力、独立思考能力和流畅表达能力。
二、目前案例式教学法在《中医内科学》教学中存在的问题和解决措施
案例式教学法有诸多优点，但是也存在相应的问题。比如，这种方法更关注学生的学习过程，有时可能会在设置情景问题上花费较多时间，导致教学成本增加。除此之外，因为案例式教学法是以学生为主体，强调学生的主观能动力，所以比较容易忽略学生和教师的互动性，教师也容易失去综合引导的作用，最终无法提升学生的综合能力。
目前现行的案例式教学法在《中医内科学》中存在的问题也不少，比如教师设计的问题可能不合理，或过于简单，无法引起学生的兴趣。或过于复杂，超出了学生的研究能力。再比如教师授课不能脱离课件，案例过少，学生无法捕捉更多、更全面的信息量，抑或在实操过程中，教师无法给学生制造接近真实病人的机会，无法做到实践与理论相结合。还有一个比较普遍的问题就是教师自身的教学经验不足，知识面不够，无法将知识更全面地传授给学生。所以中医内科学要想更好地运用案例式教学法提升教学质量，进行教学手段的改革迫在眉睫。
首先要从加强师资队伍做起。打铁还需自身硬，只有教师自身变优秀了，才能带动学生进步，才能使教学更加多样化、生动、有趣。其次，教师要在教学任务中把理论知识与临床实践相结合，培养学生的综合分析能力、独立思考问题和解决问题的能力。最后，要求每位教师认真负责，不断提高自身素质，丰富自身的知识储备量，多与学生交流，掌握学生的学习水平和心理状态，重视培养学生的实践能力和临床思维等。
三、如何将案例式教学法运用于中医内科学
1.课前准备，选择合适的案例
教师应该充分熟悉教学大纲，准备合适的教案，明确授课的重点与难点，并根据学生不同的特点，将学生分成不同小组。教师可以提前把案例交给各小组，以便学生进行课前预习，也可以组织小组进行课下讨论，上课时直接发表小组结论，这样可以提高课堂效率，节约课堂讨论时间。
2.课堂授课与交流讨论
在授课中，教师先对临床案例进行介绍，内容要包含患者病史、临床表现、查体结果、实验室数据等，但不介绍具体的诊断、辩证、用药等信息，让各组学生根据自己的准备情况进行讨论并给出相对的解决方案。在这个过程中，教师的主要作用是引导，以及把握讨论的进度和时间，保证讨论高效进行，防止偏题跑题，但不做评论。讨论结束后，教师要对案例遗留的问题进行解答，如果学生讨论没有得出结论，可以将其作为作业，让学生课下查阅资料再进行分析，下次上课再进行二次讨论，最终由教师对讨论进行点评和总结，并讲解和分析重点问题。
按照大纲要求，“中医内科学”的教学要针对病种讲述其概念、源流、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证要点、分型论治等内容，在这个枯燥的过程中，如果穿插讲授名医名家的经验干货，无疑更吸引学生的注意力。在《中医内科学》的教学中，医案可以真实完整地记录医疗过程，可以直接反映医生的临床思维。所以利用一些经典病案模拟临床现场，让学生根据问题进行分析和推理并通过自我学习和讨论得出解决问题的方案，这个学习过程可以有效帮助学生将所学理论知识用于实践，为临床应用奠定扎实的基础，同时还能训练学生的获取信息的能力、口头表述能力、综合辨析能力等。
3.结合临床实习，提升应诊能力
中医学源于临床，又归于临床。这就要求中医教育培养出来的人才应具有很强的临床实践能力。除了课堂讲授知识，学校应尽量提供学生临床实习的机会，这样才能更好地锻炼学生的综合能力。在应诊实践的过程中，教师要多提醒学生注意事项，多贯穿知识体系，让学生多体会、多感受、多实操，增加学生的感性认识，帮助学生深化理解所学的内容。
四、结语
随着中医教育的学院化和规模的扩大，学生深入临床解决实际问题的机会逐渐减少，而案例教学法具有较强的能动性，可以调动学生的学习兴趣，让学生在兴趣中获得知识，同时理论与实践得到紧密结合，使学生的知识掌握得更加牢固。案例式教学法对教材有补充作用，具有鲜明性、真实性、直观性，学生参与教学过程，由原来被动地接受知识变为主动探索。所以开展案例式教学法既可以提高教师的教学质量，又可以培养学生的系统思维和分析能力，这不仅是一种教学方式的转变，更是一种教学观念的转变。
参考文献：
[1]刘彦晶.案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2012（15）：75-76.
[2]郑峰，杨鸿，李翠云，等.中医内科学案例教学法效果评价[J].中医药管理杂志，2014（2）：198-100.
[3]朱雪雁.案例结合问题教学法在中医内科学教学中的应用[J].中國中医药现代远程教育，2014（4）：93-94.
作者简介：赵林灿（1982—），男，河南周口人，讲师，主治医师，硕士，研究方向：中医内科的教学与临床。
关键词：案例式教学法;中医内科学;教学方法
一、简析案例式教学法
1.案例式教学法的定义
案例式教学法是教师在教学过程中设定真实的病案，使学生进入模拟情景，现场进行体验、分析和决策，从而培养学生独立思考问题和独立解决问题的能力，是一种理论与实践紧密结合的教学方式。案例式教学法由哈佛法学院在1870年提出，至今已有一百多年的历史。20世纪80年代末传入中国后，逐渐被高校接受并广泛运用于各个学科领域。
2.案例式教学法在《中医内科学》教学中的优势
案例具有鲜明、直观的特点，可以形象生动地将问题展示出来，能够弥补教材枯燥等不足，通过分析案例，能有效地实现理论与实践的结合。不仅如此，案例的综合性较强，可以贯穿多个知识点，信息量较大，这就要求学生可以系统地了解知识，更好地提高自身知识储备。随着人类周边环境的变化，疾病的表现和治疗也更加复杂。然而，种种疾病都可以通过案例反映出来，所以，教师对案例进行有效分析能更好地提升学生综合运用知识处理临床问题的能力。
案例式教学法比较注重学生的主观能动性，其以学生为中心，通过教师的引导，把知识和问题融入情景。学生在实践中学习知识，打破了传统的教学思维和模式，实现了从教师“一人讲”到学生“一群论”双向互动交流，从而提高了学习的针对性、实用性和效率性。研究表明，案例式教学法在调动学生学习的积极性方面效果显著，对提高学生的理论成绩、病历书写能力也有所帮助，同时能够培养学生的自学能力、独立思考能力和流畅表达能力。
二、目前案例式教学法在《中医内科学》教学中存在的问题和解决措施
案例式教学法有诸多优点，但是也存在相应的问题。比如，这种方法更关注学生的学习过程，有时可能会在设置情景问题上花费较多时间，导致教学成本增加。除此之外，因为案例式教学法是以学生为主体，强调学生的主观能动力，所以比较容易忽略学生和教师的互动性，教师也容易失去综合引导的作用，最终无法提升学生的综合能力。
目前现行的案例式教学法在《中医内科学》中存在的问题也不少，比如教师设计的问题可能不合理，或过于简单，无法引起学生的兴趣。或过于复杂，超出了学生的研究能力。再比如教师授课不能脱离课件，案例过少，学生无法捕捉更多、更全面的信息量，抑或在实操过程中，教师无法给学生制造接近真实病人的机会，无法做到实践与理论相结合。还有一个比较普遍的问题就是教师自身的教学经验不足，知识面不够，无法将知识更全面地传授给学生。所以中医内科学要想更好地运用案例式教学法提升教学质量，进行教学手段的改革迫在眉睫。
首先要从加强师资队伍做起。打铁还需自身硬，只有教师自身变优秀了，才能带动学生进步，才能使教学更加多样化、生动、有趣。其次，教师要在教学任务中把理论知识与临床实践相结合，培养学生的综合分析能力、独立思考问题和解决问题的能力。最后，要求每位教师认真负责，不断提高自身素质，丰富自身的知识储备量，多与学生交流，掌握学生的学习水平和心理状态，重视培养学生的实践能力和临床思维等。
三、如何将案例式教学法运用于中医内科学
1.课前准备，选择合适的案例
教师应该充分熟悉教学大纲，准备合适的教案，明确授课的重点与难点，并根据学生不同的特点，将学生分成不同小组。教师可以提前把案例交给各小组，以便学生进行课前预习，也可以组织小组进行课下讨论，上课时直接发表小组结论，这样可以提高课堂效率，节约课堂讨论时间。
2.课堂授课与交流讨论
在授课中，教师先对临床案例进行介绍，内容要包含患者病史、临床表现、查体结果、实验室数据等，但不介绍具体的诊断、辩证、用药等信息，让各组学生根据自己的准备情况进行讨论并给出相对的解决方案。在这个过程中，教师的主要作用是引导，以及把握讨论的进度和时间，保证讨论高效进行，防止偏题跑题，但不做评论。讨论结束后，教师要对案例遗留的问题进行解答，如果学生讨论没有得出结论，可以将其作为作业，让学生课下查阅资料再进行分析，下次上课再进行二次讨论，最终由教师对讨论进行点评和总结，并讲解和分析重点问题。
按照大纲要求，“中医内科学”的教学要针对病种讲述其概念、源流、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证要点、分型论治等内容，在这个枯燥的过程中，如果穿插讲授名医名家的经验干货，无疑更吸引学生的注意力。在《中医内科学》的教学中，医案可以真实完整地记录医疗过程，可以直接反映医生的临床思维。所以利用一些经典病案模拟临床现场，让学生根据问题进行分析和推理并通过自我学习和讨论得出解决问题的方案，这个学习过程可以有效帮助学生将所学理论知识用于实践，为临床应用奠定扎实的基础，同时还能训练学生的获取信息的能力、口头表述能力、综合辨析能力等。
3.结合临床实习，提升应诊能力
中医学源于临床，又归于临床。这就要求中医教育培养出来的人才应具有很强的临床实践能力。除了课堂讲授知识，学校应尽量提供学生临床实习的机会，这样才能更好地锻炼学生的综合能力。在应诊实践的过程中，教师要多提醒学生注意事项，多贯穿知识体系，让学生多体会、多感受、多实操，增加学生的感性认识，帮助学生深化理解所学的内容。
四、结语
随着中医教育的学院化和规模的扩大，学生深入临床解决实际问题的机会逐渐减少，而案例教学法具有较强的能动性，可以调动学生的学习兴趣，让学生在兴趣中获得知识，同时理论与实践得到紧密结合，使学生的知识掌握得更加牢固。案例式教学法对教材有补充作用，具有鲜明性、真实性、直观性，学生参与教学过程，由原来被动地接受知识变为主动探索。所以开展案例式教学法既可以提高教师的教学质量，又可以培养学生的系统思维和分析能力，这不仅是一种教学方式的转变，更是一种教学观念的转变。
参考文献：
[1]刘彦晶.案例式教学在中医内科学教学中的探索与实践[J].中国中医药现代远程教育，2012（15）：75-76.
[2]郑峰，杨鸿，李翠云，等.中医内科学案例教学法效果评价[J].中医药管理杂志，2014（2）：198-100.
[3]朱雪雁.案例结合问题教学法在中医内科学教学中的应用[J].中國中医药现代远程教育，2014（4）：93-94.
作者简介：赵林灿（1982—），男，河南周口人，讲师，主治医师，硕士，研究方向：中医内科的教学与临床。