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【摘要】 目的 探讨门冬氨酸钾镁注射液治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 选择我院2008年3月至2011年3月确诊病毒性心肌炎的81例患者，随机分为治疗组（41例）与对照组（40例），对照组采取病毒性心肌炎的基础治疗方案，治疗组在其基础之上加用门冬氨酸钾镁注射液，门冬氨酸钾镁注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1次/d，疗程均为10d，比较两组患者治疗效果。结果 治疗组总有效率95.1%，对照组总有效率80.0%，两组比较有显著性差异（P﹤0.05）。治疗后两组患者血清中的TNF-α和IL-6含量均有所下降，治疗组相较对照组下降得更加明显（P﹤0.05）。结论 门冬氨酸钾镁注射液用于治疗病毒性心肌炎疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】 门冬氨酸钾镁注射液；病毒性心肌炎
病毒性心肌炎（VMC）是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，导致不同程度的心功能障碍和周身症状的疾病[1]。凡是能引起周身感染的病毒均可引起VMC，病毒对心脏亲和力不同，VMC的发病几率及轻重也不同。已知的能引起VMC的病毒有30余种，最常见的是柯萨奇B组2-5型、A组9型病毒，其次是Echo病毒、腺病毒以及其他类病毒。此外，猪细小病毒等一些无致病作用的病毒基因突变也能引起VMC[2]。
近年来VMC的发病率呈现明显的上升趋势，本文在常规治疗方案基础上加用门冬氨酸钾镁注射液，治疗病毒性心肌炎取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2008年3月至2011年3月确诊病毒性心肌炎的81例患者，治疗组41例，其中男性22例，女性19例，年龄12-57岁，平均年龄（26.7±6.9）岁；对照组40例，其中男性21例，女性19例，年龄14-58岁，平均年龄（27.4±7.2）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本试验所有患者心肌炎诊断标准均符合全国心肌炎心肌病临床诊断标准和病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）。排除病例标准：甲状腺功能亢进、受体功能亢进、原发性心肌病、心包炎、风湿性或中毒性心肌炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病等[3]。
1.2 治疗方法 常规治疗方案：1，6-二磷酸果糖100-250mg·kg-1·d-1静脉滴注，维生素C100-200mg·kg-1·d-1，用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注，口服复合维生素B。对照组采用常规治疗方案，治疗组在其在基础上加用潘南金注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1次/d。两组患者均注意休息，保持高营养、高热量饮食，疗程为10d。治疗过程中密切观察患者的症状、体征，治疗前后检测心电图、心肌酶谱指标、血常规等。
1.3 疗效判定 治愈：临床症状、体征消失，心电图、心肌酶谱指标恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶谱指标基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，心电图、心肌酶谱指标有一定改善；无效：临床症状、体征、心电图以及心肌酶谱指标均无改善，甚至发生病情恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异性有统计学意义。
2 结 果
治疗组治愈9例，显效16例，有效14例，无效2例，总有效率95.1%，对照组治愈4例，显效13例，有效15例，无效8例，总有效率80.0%，两组比较有显著性差异（P﹤0.05），见表1。
3 讨 论
绝大部分心肌炎是由病毒感染所引起，通常病毒在感染后处于潜伏状态而不引发心肌炎，但是当机体处于应急能力、抵抗力下降、过度疲劳等状态下时，病毒会在人体内的加速繁殖从而引发疾病[4]。有关病毒损伤机制目前认为主要是肠道病毒（EVs）与心肌细胞膜上的特异性受体结合是病毒感染致心肌损伤的关键一步，病毒感染后促发自身免疫的诱导机制是关键环节，免疫系统的过度激活所引起的慢性炎症反应导致心肌重塑出现临床心力衰竭症状。
门冬氨酸作为草酰乙酸的前体，在三羧酸的循环中到起到重要作用，它对细胞具有较高的亲和力，可以成为载体使钾离子和镁离子易于进入细胞浆以及线粒体内，从而提高细胞内的钾离子和镁离子的浓度，稳定患者心肌细胞的膜电位，减少折返通路的出现，起到抗心律失常的作用[5]。心肌细脆内外K+、Mg2+失衡是发生心律失常的基础，低血钾可使心肌的应激性加强，异位起搏点的自律性增强，心肌酶传导性降低。Mg2+也是体内重要阳离子之一，K+、Mg2+失衡可使心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性受到抑制，细胞内氧化磷酸化反应受影响，影响正常钠-钾交换，细胞兴奋性增强，心肌电生理不稳定，自律性增加，折返激动引起心律失常[6]。
本试验中在常规治疗方案的基础上加用门冬氨酸钾镁注射液，无论是临床治疗有效率方面还是心功能改善上均有明显提高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李晓东.病毒性心肌炎发病机制研究及其药物治疗进展[J].海南医学院学报，2012，18（4）：574-576.
[2] 余红，韩淑英，包巨太，等.病毒性心肌炎临床治疗进展[J].中国全科医学，2010，13（24）：2770-2772.
[3] 陈炜炜，陈超群，蒋功达.参麦注射液治疗病毒性心肌炎的临床疗效及其对血清TNF-α、IL-6 的影响研究[J].现代实用医学，2012，24（5）：511-513.
[4] 陈瑞珍.病毒性心肌炎诊断和治疗进展[J].中国全科医学，2006，9（18）：1484-1487.
[5] 周丽，陈永东.门冬氨酸钾镁与黄芪联用治疗儿童病毒性心肌炎30例疗效观察[J].广西医科大学学报，2008，25（5）：784-785.
[6] 龙淑文.门冬氨酸钾镁合剂治疗病毒性心肌炎临床观察[J].医学理论与实践，2008，21（2）：167-168.
【关键词】 门冬氨酸钾镁注射液；病毒性心肌炎
病毒性心肌炎（VMC）是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，导致不同程度的心功能障碍和周身症状的疾病[1]。凡是能引起周身感染的病毒均可引起VMC，病毒对心脏亲和力不同，VMC的发病几率及轻重也不同。已知的能引起VMC的病毒有30余种，最常见的是柯萨奇B组2-5型、A组9型病毒，其次是Echo病毒、腺病毒以及其他类病毒。此外，猪细小病毒等一些无致病作用的病毒基因突变也能引起VMC[2]。
近年来VMC的发病率呈现明显的上升趋势，本文在常规治疗方案基础上加用门冬氨酸钾镁注射液，治疗病毒性心肌炎取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院2008年3月至2011年3月确诊病毒性心肌炎的81例患者，治疗组41例，其中男性22例，女性19例，年龄12-57岁，平均年龄（26.7±6.9）岁；对照组40例，其中男性21例，女性19例，年龄14-58岁，平均年龄（27.4±7.2）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本试验所有患者心肌炎诊断标准均符合全国心肌炎心肌病临床诊断标准和病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）。排除病例标准：甲状腺功能亢进、受体功能亢进、原发性心肌病、心包炎、风湿性或中毒性心肌炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病等[3]。
1.2 治疗方法 常规治疗方案：1，6-二磷酸果糖100-250mg·kg-1·d-1静脉滴注，维生素C100-200mg·kg-1·d-1，用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注，口服复合维生素B。对照组采用常规治疗方案，治疗组在其在基础上加用潘南金注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，1次/d。两组患者均注意休息，保持高营养、高热量饮食，疗程为10d。治疗过程中密切观察患者的症状、体征，治疗前后检测心电图、心肌酶谱指标、血常规等。
1.3 疗效判定 治愈：临床症状、体征消失，心电图、心肌酶谱指标恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、心肌酶谱指标基本恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善，心电图、心肌酶谱指标有一定改善；无效：临床症状、体征、心电图以及心肌酶谱指标均无改善，甚至发生病情恶化。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异性有统计学意义。
2 结 果
治疗组治愈9例，显效16例，有效14例，无效2例，总有效率95.1%，对照组治愈4例，显效13例，有效15例，无效8例，总有效率80.0%，两组比较有显著性差异（P﹤0.05），见表1。
3 讨 论
绝大部分心肌炎是由病毒感染所引起，通常病毒在感染后处于潜伏状态而不引发心肌炎，但是当机体处于应急能力、抵抗力下降、过度疲劳等状态下时，病毒会在人体内的加速繁殖从而引发疾病[4]。有关病毒损伤机制目前认为主要是肠道病毒（EVs）与心肌细胞膜上的特异性受体结合是病毒感染致心肌损伤的关键一步，病毒感染后促发自身免疫的诱导机制是关键环节，免疫系统的过度激活所引起的慢性炎症反应导致心肌重塑出现临床心力衰竭症状。
门冬氨酸作为草酰乙酸的前体，在三羧酸的循环中到起到重要作用，它对细胞具有较高的亲和力，可以成为载体使钾离子和镁离子易于进入细胞浆以及线粒体内，从而提高细胞内的钾离子和镁离子的浓度，稳定患者心肌细胞的膜电位，减少折返通路的出现，起到抗心律失常的作用[5]。心肌细脆内外K+、Mg2+失衡是发生心律失常的基础，低血钾可使心肌的应激性加强，异位起搏点的自律性增强，心肌酶传导性降低。Mg2+也是体内重要阳离子之一，K+、Mg2+失衡可使心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性受到抑制，细胞内氧化磷酸化反应受影响，影响正常钠-钾交换，细胞兴奋性增强，心肌电生理不稳定，自律性增加，折返激动引起心律失常[6]。
本试验中在常规治疗方案的基础上加用门冬氨酸钾镁注射液，无论是临床治疗有效率方面还是心功能改善上均有明显提高，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李晓东.病毒性心肌炎发病机制研究及其药物治疗进展[J].海南医学院学报，2012，18（4）：574-576.
[2] 余红，韩淑英，包巨太，等.病毒性心肌炎临床治疗进展[J].中国全科医学，2010，13（24）：2770-2772.
[3] 陈炜炜，陈超群，蒋功达.参麦注射液治疗病毒性心肌炎的临床疗效及其对血清TNF-α、IL-6 的影响研究[J].现代实用医学，2012，24（5）：511-513.
[4] 陈瑞珍.病毒性心肌炎诊断和治疗进展[J].中国全科医学，2006，9（18）：1484-1487.
[5] 周丽，陈永东.门冬氨酸钾镁与黄芪联用治疗儿童病毒性心肌炎30例疗效观察[J].广西医科大学学报，2008，25（5）：784-785.
[6] 龙淑文.门冬氨酸钾镁合剂治疗病毒性心肌炎临床观察[J].医学理论与实践，2008，21（2）：167-168.