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摘 要: 目的：探讨CSEA应用于高龄患者髋部及下肢手术的安全性及可行性。方法：选取高龄骨科髋部及下肢择期手术的患者60例，随机分为CSEA(A组) 或CEA(B组)各30例，病人于麻醉穿刺前均经静脉输注6%的羟乙基淀粉500ml预充血容量，根据手术部位选L2～3或L3～4穿刺，A组蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5±0.3ml，B组硬膜外腔注入2%利多卡因5.0±2.0ml，分别观察病人注药前，注药15分钟及30分钟时的收缩压（SBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）变化。结果：注药后15分钟、30分钟A、B两组的血流动率变化差异无显著性（P＞0.05），A组阻滞起效和完善时间均较B组短（P<0.05）。结论：CESA应用于高龄患者髋部及下肢手术效果可靠，安全可行
关键词: 腰硬联合麻醉 硬膜外麻醉 老年 血流动力学
资料与方法
一般资料：选择ASAⅡ～Ⅲ级75～92岁髋部及下肢手术60例，男39例，女21例；手术种类包括：全髋置换术20例。单侧股骨头置换术15例，动力髋钢板固定术8例，下肢股骨及胫腓骨骨折钢板固定术17例，随机分为A组(CSEA)和B组(CEA)，每组30例。两组术前合并冠心病6例，高血压18例，慢性气管炎6例，糖尿病12例，均予以适当治疗；术前血尿便常规及生化检查均在正常范围。
麻醉方法：术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g。入手术室后输注6%的羟乙基淀粉500ml，连续监测HR、SBP、SPO2等各项生命指征。于L3～4或L2～3椎间隙行CSEA或CEA穿刺。A组先向蛛网膜下腔缓慢注入0.75%的布比卡因1.5±0.3ml行腰麻，后向头端硬膜外腔置入硬膜外导管3cm改平卧。5分钟后测试麻醉平面未达T10者为不足，则硬膜外腔注射0.75%罗哌卡因3～5ml，然后酌情追加药物。B组硬膜外腔注入2%利多卡因5.0±2.0ml，5分钟后测试麻醉平面于T10，据麻醉阻滞平面及患者反应追加剂量，以达到手术要求。所有患者麻醉期间常规鼻导管吸氧氧流量3L/分，监测注药后15分钟及30分钟时的HR、SBP、SPO2变化和麻醉起效时间、阻滞完善时间，SBP低于基础值30%视为低血压，分次静脉注射麻黄碱6～10mg，同时根据心功能情况适当加快输液速度。
统计分析：计量资料以均数±标准差（X±S）表示，以t检验进行统计学分析。
结 果
A、B两组年龄、体重、性别比、手术时间差异无显著性。A、B两组血流动力学比较：不同时点的HR、SBR、SP02监测情况，两组注药前、注药后比较（P＞0.05），差异无显著性意义。A组麻醉起效时间与阻滞完善时间均较B组短（P<0.05）。A、B两组术后均无头痛，恶心呕吐、尿潴留等并发症。
讨 论
硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高（9.55%）［1］，而术中镇痛不全对高龄患者，特别是合并高血压、冠心病者的血流动力学影响较大，同时又使硬膜外麻醉中镇静镇痛药的使用率及剂量明显高于CSEA［2］，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，给术中麻醉管理带来很大困难。因此，尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳麻醉效果，对于老年人的麻醉尤为重要。CSEA具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量少等优点较CEA更适用于高龄患者髋部及下肢手术。高龄患者有心血管调节功能较差，并发症较多的特点，但并非CSEA绝对禁忌。本组资料显示，通过严格控制注药速度，能有效地控制麻醉阻滞范围在T10水平，避免血流动力学剧烈波动，麻醉效果满意，术中及术后未出现严重心血管并发症。高龄患者循环系统代偿能力差，麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体。本组在麻醉前输入6%羟乙基淀粉500ml效果好，对给药后血压下降幅度大于基础血压30%者，可给予麻黄碱6～10mg静注处理，以维持血流动力学的稳定。因此，只要掌握好适应证，麻醉中精心管理，CSEA用于高龄患者髋部及下肢手术也是安全可靠的麻醉方法之一。
参考文献
1 张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册,1996,17(4):210-212.
2 李向荣,高亚萍,等.老年人下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环影响的比较.临床麻醉学杂志,2007,23(2):126-128.
关键词: 腰硬联合麻醉 硬膜外麻醉 老年 血流动力学
资料与方法
一般资料：选择ASAⅡ～Ⅲ级75～92岁髋部及下肢手术60例，男39例，女21例；手术种类包括：全髋置换术20例。单侧股骨头置换术15例，动力髋钢板固定术8例，下肢股骨及胫腓骨骨折钢板固定术17例，随机分为A组(CSEA)和B组(CEA)，每组30例。两组术前合并冠心病6例，高血压18例，慢性气管炎6例，糖尿病12例，均予以适当治疗；术前血尿便常规及生化检查均在正常范围。
麻醉方法：术前30分钟肌注东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g。入手术室后输注6%的羟乙基淀粉500ml，连续监测HR、SBP、SPO2等各项生命指征。于L3～4或L2～3椎间隙行CSEA或CEA穿刺。A组先向蛛网膜下腔缓慢注入0.75%的布比卡因1.5±0.3ml行腰麻，后向头端硬膜外腔置入硬膜外导管3cm改平卧。5分钟后测试麻醉平面未达T10者为不足，则硬膜外腔注射0.75%罗哌卡因3～5ml，然后酌情追加药物。B组硬膜外腔注入2%利多卡因5.0±2.0ml，5分钟后测试麻醉平面于T10，据麻醉阻滞平面及患者反应追加剂量，以达到手术要求。所有患者麻醉期间常规鼻导管吸氧氧流量3L/分，监测注药后15分钟及30分钟时的HR、SBP、SPO2变化和麻醉起效时间、阻滞完善时间，SBP低于基础值30%视为低血压，分次静脉注射麻黄碱6～10mg，同时根据心功能情况适当加快输液速度。
统计分析：计量资料以均数±标准差（X±S）表示，以t检验进行统计学分析。
结 果
A、B两组年龄、体重、性别比、手术时间差异无显著性。A、B两组血流动力学比较：不同时点的HR、SBR、SP02监测情况，两组注药前、注药后比较（P＞0.05），差异无显著性意义。A组麻醉起效时间与阻滞完善时间均较B组短（P<0.05）。A、B两组术后均无头痛，恶心呕吐、尿潴留等并发症。
讨 论
硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高（9.55%）［1］，而术中镇痛不全对高龄患者，特别是合并高血压、冠心病者的血流动力学影响较大，同时又使硬膜外麻醉中镇静镇痛药的使用率及剂量明显高于CSEA［2］，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，给术中麻醉管理带来很大困难。因此，尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳麻醉效果，对于老年人的麻醉尤为重要。CSEA具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量少等优点较CEA更适用于高龄患者髋部及下肢手术。高龄患者有心血管调节功能较差，并发症较多的特点，但并非CSEA绝对禁忌。本组资料显示，通过严格控制注药速度，能有效地控制麻醉阻滞范围在T10水平，避免血流动力学剧烈波动，麻醉效果满意，术中及术后未出现严重心血管并发症。高龄患者循环系统代偿能力差，麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体。本组在麻醉前输入6%羟乙基淀粉500ml效果好，对给药后血压下降幅度大于基础血压30%者，可给予麻黄碱6～10mg静注处理，以维持血流动力学的稳定。因此，只要掌握好适应证，麻醉中精心管理，CSEA用于高龄患者髋部及下肢手术也是安全可靠的麻醉方法之一。
参考文献
1 张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册,1996,17(4):210-212.
2 李向荣,高亚萍,等.老年人下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环影响的比较.临床麻醉学杂志,2007,23(2):126-128.