多中心神经外科重症患者应激性溃疡出血的危险因素分析

• 作 者: 魏俊吉 常健博 江荣才 康德智 李立宏 游潮 张建民 赵刚 高亮 黄齐兵 罗端午 张宏义 吴昊 王硕 王任直
• 机 构: 100730 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院神经外科,100730 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院神经外科,天津医科大学总医院神经外科,福建医科大学附属第一医院神经外科,空军军
• 出 处: 中华神经外科杂志
• 发表日期: 2018年34期
• 关键词: 重症监护 神经外科手术 危险因素 成年人 应激性溃疡

目的

调查多中心神经重症患者应激性溃疡(SU)出血的发生率和相关危险因素。

方法

回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院等中国12个医学中心神经外科2014年1月至12月收治的颅脑损伤后≤14 d的成年人神经重症患者的临床资料，共1 416例。采集患者的年龄、诊断、既往史等基本信息，以及机械通气时间，消化道溃疡或出血病史，入院24 h内的格拉斯哥昏迷评分(GCS)，手术时间，颅内感染，卒中，脑外伤，脑出血，脑肿瘤手术，心、脑、肺复苏后，休克，肝功能衰竭，肾功能衰竭，多器官功能衰竭，酸碱平衡失调，应用大剂量糖皮质激素，应用抗凝或抗血小板聚集药物等17个与溃疡出血可能有关的潜在危险因素。采用Log-rank法行单因素分析，Cox比例风险模型行多因素分析。

结果

1 416例患者中，182例发生SU出血，发生率为12.9% (95% CI: 11.2～14.7)，其中10例为有重要临床意义的出血，发生率为0.7% (95% CI: 0.3～1.3)。潜在的危险因素中，机械通气>48 h(RR＝0.526 ，95% CI：0.381～0.726，P<0.0001)、使用抗凝剂或抗血小板聚集药物(RR＝0.458，95% CI：0.327～0.643，P<0.0001)是影响SU出血的独立危险因素；有消化道溃疡或出血病史(RR＝0.082 ，95% CI：0.016～0.411，P＝0.0023)的患者出血风险较高。

结论

成年人神经重症患者SU出血并不少见，应当重视预防，尤其要重视存在危险因素的患者。