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关键词：孕产妇；HELLP综合征；治疗；护理体会
概述
HELLP综合征是指在妊娠期高血压的基础上以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命.国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2.7%，国外发病率为4—16%，多见于经产妇及25岁以上者，一旦发生HELLP综合征，孕产妇死亡率为3.4--24.2%，围生儿死亡率为7.7—60%，本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者，危险性更大.
资料
我科自2013年5月至2014年5月MICU共收治妊娠期高血压并发不同程度的HELLP综合征共5例，平均年龄 29 岁，首次妊娠3 例，第二次妊娠2 例，产前 4 例，产后1 例，早产 2 例，入院后测血压均在高血压范围，血液检查血小板分别出现轻 重 极度减少，肝酶轻重度升高，2例出现溶血，一例产前子痫并发脑水肿合并血小板极度减少，肝酶重度升高，严重溶血均确诊为HELLP综合征.
治疗
针对孕产妇病情，首先予硫酸镁解痉，拉贝洛尔降压治疗，效果不理想的予酚妥拉明加硝酸甘油静脉点滴，予硝苯地平口服降压治疗，血小板低于50×109/L的予地塞米松20mg加入葡萄糖液中静脉点滴BID，以提高血小板或输血小板或输血浆，同时予保肝治疗，溶血的予输冰冻血浆补充纤维蛋白原以防DIC发生，24小时尿蛋白定量超过2.0g或5.0g，孕产妇出现全身浮肿或腹水，，医嘱将予白蛋白输入以纠正低蛋白血症，以减轻各脏器的损伤.
护理
1、保证休息 轻度妊娠期高血压疾病孕妇可住院治疗也可在家休息，但子痫前期病人应住院治疗。保证充分的睡眠，每日休息不少于10小时，在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmhg。
2、调整饮食 轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质100g/d以上，多食蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白的摄入，对母儿均不利。但全身水肿的孕妇应限制食盐入量.
3、专人护理 防止受伤 密切监护母儿状态 护士询问孕妇是否出现头痛、视力模糊，上腹不适等症状。每日测体重、血压，每日或隔日测尿蛋白。定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能
4、持续低流量吸氧 可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的血氧供应。
5、做好急救准备 备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、氧气等急救物品。
6、严密监护 密切监测T P R BP 神志 尿量，准确记录24小时出入量。
7、密切观察病情变化 早期发现心衰、肺水肿、脑出血、DIC等严重并发症。发现异常及时汇报医生.
8、减少刺激 安置孕产妇予MICU，保持病室安静，避勉声光刺激，拉好床栏，防止抽搐而至受伤.
9、协助医生控制抽搐 病人一旦发生抽搐，应尽快控制，首选硫酸镁，必要时用强有力的镇静药物冬眠I号.
10、为终止妊娠做好准备 严密观察及时发现产兆，做好母婴抢救准备，若决定阴道分娩，需加强各产程护理。第一产程，应密切监测病人的血压 脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高时及时与医生联系。第二产程，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切。第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，禁用麦角新碱。及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，及时倾听产妇主诉。
11、继续硫酸镁治疗 产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。产后48小时仍有发生抽搐的可能，故产后继续硫酸镁治疗，硫酸镁治疗后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫收缩情况，严防产后出血，若发生心衰立即予床头抬高或半卧位，20-30%酒精湿化后面罩给氧，或正压给氧，予利尿，予地塞米松静注，予酚妥拉明扩血管，氨茶碱治疗，硝酸甘油静脉滴注降压治疗，床边摄片等.
12、血小板减少的护理 卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血，产后密切观察阴道出血情况，及其他部位皮肤黏膜有无出血，注意有无血尿.输血时要严格核对，输注过程中密切观察有无不良反应，注意有无头痛等不适
13、溶血和肝酶升高的护理 卧床休息，减少耗氧量，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染，当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴.
14、加强产前检查做好预防工作 指导孕妇定期进行产检，如有异常，听从医生指导，积极配合早期治疗。指导孕产妇保持良好情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，防止擦伤、碰伤等意外伤害，及时倾听孕产妇主诉，如有头痛、上腹部不适及时汇报医生，以便及时采取有效措施，避免发生严重并发症。出院后按时复诊。
护理体会
凡入住的孕产妇，首先要进行血液的全面检查，了解血常规，血小板，肝功能等，第一时间掌握孕产妇的全面检查结果，了解有无异常化验结果及阳性体征.经过我们医护团队的密切配合，对妊娠高血压疾病及HELLP综合征的学习研究及充分的认识，经过多年的临床经验积累，我们对此病的治疗及护理有了一定程度上的熟知，一年来发生了3例轻度的HELLP综合征，2例重度 HELLP綜合，经过我们积极的治疗，护理人员的精心护理，产妇均治愈出院，获得了社会的美誉度.
概述
HELLP综合征是指在妊娠期高血压的基础上以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命.国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2.7%，国外发病率为4—16%，多见于经产妇及25岁以上者，一旦发生HELLP综合征，孕产妇死亡率为3.4--24.2%，围生儿死亡率为7.7—60%，本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者，危险性更大.
资料
我科自2013年5月至2014年5月MICU共收治妊娠期高血压并发不同程度的HELLP综合征共5例，平均年龄 29 岁，首次妊娠3 例，第二次妊娠2 例，产前 4 例，产后1 例，早产 2 例，入院后测血压均在高血压范围，血液检查血小板分别出现轻 重 极度减少，肝酶轻重度升高，2例出现溶血，一例产前子痫并发脑水肿合并血小板极度减少，肝酶重度升高，严重溶血均确诊为HELLP综合征.
治疗
针对孕产妇病情，首先予硫酸镁解痉，拉贝洛尔降压治疗，效果不理想的予酚妥拉明加硝酸甘油静脉点滴，予硝苯地平口服降压治疗，血小板低于50×109/L的予地塞米松20mg加入葡萄糖液中静脉点滴BID，以提高血小板或输血小板或输血浆，同时予保肝治疗，溶血的予输冰冻血浆补充纤维蛋白原以防DIC发生，24小时尿蛋白定量超过2.0g或5.0g，孕产妇出现全身浮肿或腹水，，医嘱将予白蛋白输入以纠正低蛋白血症，以减轻各脏器的损伤.
护理
1、保证休息 轻度妊娠期高血压疾病孕妇可住院治疗也可在家休息，但子痫前期病人应住院治疗。保证充分的睡眠，每日休息不少于10小时，在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmhg。
2、调整饮食 轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质100g/d以上，多食蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白的摄入，对母儿均不利。但全身水肿的孕妇应限制食盐入量.
3、专人护理 防止受伤 密切监护母儿状态 护士询问孕妇是否出现头痛、视力模糊，上腹不适等症状。每日测体重、血压，每日或隔日测尿蛋白。定期监测血压、胎儿发育状况和胎盘功能
4、持续低流量吸氧 可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的血氧供应。
5、做好急救准备 备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、氧气等急救物品。
6、严密监护 密切监测T P R BP 神志 尿量，准确记录24小时出入量。
7、密切观察病情变化 早期发现心衰、肺水肿、脑出血、DIC等严重并发症。发现异常及时汇报医生.
8、减少刺激 安置孕产妇予MICU，保持病室安静，避勉声光刺激，拉好床栏，防止抽搐而至受伤.
9、协助医生控制抽搐 病人一旦发生抽搐，应尽快控制，首选硫酸镁，必要时用强有力的镇静药物冬眠I号.
10、为终止妊娠做好准备 严密观察及时发现产兆，做好母婴抢救准备，若决定阴道分娩，需加强各产程护理。第一产程，应密切监测病人的血压 脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高时及时与医生联系。第二产程，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切。第三产程中，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，禁用麦角新碱。及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，及时倾听产妇主诉。
11、继续硫酸镁治疗 产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。产后48小时仍有发生抽搐的可能，故产后继续硫酸镁治疗，硫酸镁治疗后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫收缩情况，严防产后出血，若发生心衰立即予床头抬高或半卧位，20-30%酒精湿化后面罩给氧，或正压给氧，予利尿，予地塞米松静注，予酚妥拉明扩血管，氨茶碱治疗，硝酸甘油静脉滴注降压治疗，床边摄片等.
12、血小板减少的护理 卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血，产后密切观察阴道出血情况，及其他部位皮肤黏膜有无出血，注意有无血尿.输血时要严格核对，输注过程中密切观察有无不良反应，注意有无头痛等不适
13、溶血和肝酶升高的护理 卧床休息，减少耗氧量，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染，当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴.
14、加强产前检查做好预防工作 指导孕妇定期进行产检，如有异常，听从医生指导，积极配合早期治疗。指导孕产妇保持良好情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素的食物，防止擦伤、碰伤等意外伤害，及时倾听孕产妇主诉，如有头痛、上腹部不适及时汇报医生，以便及时采取有效措施，避免发生严重并发症。出院后按时复诊。
护理体会
凡入住的孕产妇，首先要进行血液的全面检查，了解血常规，血小板，肝功能等，第一时间掌握孕产妇的全面检查结果，了解有无异常化验结果及阳性体征.经过我们医护团队的密切配合，对妊娠高血压疾病及HELLP综合征的学习研究及充分的认识，经过多年的临床经验积累，我们对此病的治疗及护理有了一定程度上的熟知，一年来发生了3例轻度的HELLP综合征，2例重度 HELLP綜合，经过我们积极的治疗，护理人员的精心护理，产妇均治愈出院，获得了社会的美誉度.