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摘 要 目的： 观察乳腺癌患者配偶的社区健康干预对夫妻焦虑、抑郁的影响。方法：随机抽样150对患者夫妻为研究对象，干预组对患者配偶进行社区健康干预，对照组配偶仅作常规关怀。采用抑郁量表评估两组焦虑、抑郁情况。结果：干预组干预前后患者配偶焦虑和抑郁评估差异明显（P＜0.05），对照组无差异。结论：乳腺癌患者配偶的社区健康干预对改善夫妻焦虑、抑郁有积极作用。
关键词乳腺癌配偶健康干预焦虑抑郁
中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）12-0037-03
Impact of the health intervention on the anxiety and depression of ninety-two spouses of breast cancer patients
ZHANG Qi, MAO Bin, BAO Zhimin, ZHOU Xianzhen
(Zhenru Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai , China 200233)
ABSTRACTObjective: To observe the impact of the community health intervention on the anxiety and depression of the spouses of breast cancer patients. Methods: Total of 150 pairs of spouses were selected as the research subjects randomly, among whom 100 pairs were divided into the intervention group and 50 into the compared one. The spouses of breast cancer patients in the intervention group received the community health intervention and the control group only got the routine care. The anxiety and depression of both groups were evaluated with the depression scale. Results: The difference of the anxiety and depression in the intervention group was obvious before and after intervention (p＜0.05), and there was no difference in the compared group. Conclusion: The community health intervention has an active role in improving the anxiety and depression of the pairs of spouses of breast cancer patients.
KEY WORDSbreast cancer; spouse; community health intervention; anxiety; depression
乳腺癌患者易产生焦虑、失眠、社交障碍等心理疾病，从而降低了生活质量。乳房等器官的切除，还可能影响夫妻的情感 [1]，尤其配偶会担心疾病的转归、术后形体改变等问题，使之也产生焦虑、抑郁情绪。然而，配偶的态度、行为、情绪对乳腺癌患者的治疗和预后至关重要。已有文献报道，家属的社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者。在对抗癌症的战役中，癌症患者的家属被认为是共同受累者，其生存质量也会受到影响，癌症患者和家属的心理健康相互关联 [2-5]。因此，乳腺癌患者康复尤其需要其配偶在生理和心理上的照护[6]。我们观察了92例乳腺癌患者配偶的社区健康干预对夫妻焦虑、抑郁程度的影响。
资料与方法
入选与排除标准
入选标准：女性乳腺癌患者；年龄30～70岁；单侧乳腺癌术后3年内。排除标准：乳腺癌已转移；长期卧床、严重心肝肾疾病及意识障碍；男性配偶长期卧床、严重心肝肾疾病及意识障碍。
研究对象
由预防保健科肿瘤访视部门，筛选出符合条件的患者夫妇，随机抽样150对作为研究对象，100对为干预组，50对为对照组。干预组失访8对（患者或配偶去世或离异），实际完成研究92对；对照组无失访病例。两组一般资料具有可比性（表1）。
研究方法
对干预组患者的配偶进行社区健康干预，主要内容为肿瘤防治讲座、体检、上门心理辅导、户外沙龙互动活动等，对照组患者配偶仅作常规关怀。两组患者均作常规社区访视。所有研究对象干预前后均作焦虑、抑郁自评量表进行评估。焦虑量表标准分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁量表标准分界值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[7]。
结果
焦虑量表评估
干预组配偶焦虑量表评估干预前后差异明显，对照组无差异。针对配偶的社区健康干预使患者的焦虑程度有所改善，正常率从干预前的78％提升到干预后的87％，且无中、重度焦虑患者（表2）。
抑郁量表评估
干预组配偶抑郁量表评估干预前后差异明显，对照组无差异。针对配偶的社区健康干预使患者的抑郁程度有所改善，干预组前后比较有统计学意义；而对照组则无差异（表3）。
结论
研究显示，癌症患者和家属的心理健康相互关联[2-5]，夫妻的亲密关系可能受到情感因素的影响，如焦虑和抑郁。无论处在抗击癌症的哪个阶段，改善夫妻的亲密关系，提高生活质量至关重要[1]。社区健康干预是针对一定区域内目标人群存在的主要公共卫生问题，依据优先解决这些问题的计划进行实施的过程［8］。从患者和配偶的焦虑、抑郁量表分析及前后变化可见，针对配偶的一系列医学讲座、宣教互动等社区健康干预是有一定成效的。配偶作为患者最贴近的照料者身心受益，能更好理解、支持和帮助患者，有利于患者的康复。社区健康干预是利用社会资本，互惠互信，提高人们的生活质量，增强人与人之间的联系。社区健康干预对夫妻双方的心理健康水平是有所提高的，是更好的肿瘤防治模式的开启。但目前能够反映社区健康干预成效的量表还较少，且主观性量表占主要；干预方法还有待于个体化的深化，需要更贴近生物-心理-社会的医学模式。
参考文献
(美)朱莉·K·斯尔文, 癌症康复自助手册[M], 北京: 中国青年出版社, 2008: 184-189, 202-202.
徐宁志, 董志伟. 中国肿瘤流行状况与防治对策述评[J]. 肿瘤防治杂志, 2003, 10(1): 5-8.
陈虹, 姜潮, 孙月吉, 等. 晚期癌症病人主要照顾者心身障碍及影响因素[J]. 中国行为医学科学, 2002, 11(5): 575-575.
Bambauer KZ, Zhang B, Maciejewski PK, et al.Mutuality and specificity of mental disorders in advanced cancer patients and caregivers[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2006, 41(10): 819-824.
David A Fleming MD, Vanessa B, et al. Caregiving at the end of life : perceptions of health care quality of life among patients and caregivers[J]. J Pain Symptom Manage, 2006, 31(5): 407-420.
张琪. 配偶在乳腺癌社区康复中的作用[J]. 社区卫生保健. 2010, 9(6): 440~441.
王玉龙. 康复评定[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 266-269.
张升超, 吴伟, 李宏等, 社区健康干预模式及其效果分析[J], 实用预防医学, 2006, (6): 1 647-1 649.
（致谢:感谢上海同济大学沈召在教授对本文数据分析的指导）
（收稿日期：2013-11-18）
关键词乳腺癌配偶健康干预焦虑抑郁
中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）12-0037-03
Impact of the health intervention on the anxiety and depression of ninety-two spouses of breast cancer patients
ZHANG Qi, MAO Bin, BAO Zhimin, ZHOU Xianzhen
(Zhenru Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai , China 200233)
ABSTRACTObjective: To observe the impact of the community health intervention on the anxiety and depression of the spouses of breast cancer patients. Methods: Total of 150 pairs of spouses were selected as the research subjects randomly, among whom 100 pairs were divided into the intervention group and 50 into the compared one. The spouses of breast cancer patients in the intervention group received the community health intervention and the control group only got the routine care. The anxiety and depression of both groups were evaluated with the depression scale. Results: The difference of the anxiety and depression in the intervention group was obvious before and after intervention (p＜0.05), and there was no difference in the compared group. Conclusion: The community health intervention has an active role in improving the anxiety and depression of the pairs of spouses of breast cancer patients.
KEY WORDSbreast cancer; spouse; community health intervention; anxiety; depression
乳腺癌患者易产生焦虑、失眠、社交障碍等心理疾病，从而降低了生活质量。乳房等器官的切除，还可能影响夫妻的情感 [1]，尤其配偶会担心疾病的转归、术后形体改变等问题，使之也产生焦虑、抑郁情绪。然而，配偶的态度、行为、情绪对乳腺癌患者的治疗和预后至关重要。已有文献报道，家属的社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者。在对抗癌症的战役中，癌症患者的家属被认为是共同受累者，其生存质量也会受到影响，癌症患者和家属的心理健康相互关联 [2-5]。因此，乳腺癌患者康复尤其需要其配偶在生理和心理上的照护[6]。我们观察了92例乳腺癌患者配偶的社区健康干预对夫妻焦虑、抑郁程度的影响。
资料与方法
入选与排除标准
入选标准：女性乳腺癌患者；年龄30～70岁；单侧乳腺癌术后3年内。排除标准：乳腺癌已转移；长期卧床、严重心肝肾疾病及意识障碍；男性配偶长期卧床、严重心肝肾疾病及意识障碍。
研究对象
由预防保健科肿瘤访视部门，筛选出符合条件的患者夫妇，随机抽样150对作为研究对象，100对为干预组，50对为对照组。干预组失访8对（患者或配偶去世或离异），实际完成研究92对；对照组无失访病例。两组一般资料具有可比性（表1）。
研究方法
对干预组患者的配偶进行社区健康干预，主要内容为肿瘤防治讲座、体检、上门心理辅导、户外沙龙互动活动等，对照组患者配偶仅作常规关怀。两组患者均作常规社区访视。所有研究对象干预前后均作焦虑、抑郁自评量表进行评估。焦虑量表标准分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁量表标准分界值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[7]。
结果
焦虑量表评估
干预组配偶焦虑量表评估干预前后差异明显，对照组无差异。针对配偶的社区健康干预使患者的焦虑程度有所改善，正常率从干预前的78％提升到干预后的87％，且无中、重度焦虑患者（表2）。
抑郁量表评估
干预组配偶抑郁量表评估干预前后差异明显，对照组无差异。针对配偶的社区健康干预使患者的抑郁程度有所改善，干预组前后比较有统计学意义；而对照组则无差异（表3）。
结论
研究显示，癌症患者和家属的心理健康相互关联[2-5]，夫妻的亲密关系可能受到情感因素的影响，如焦虑和抑郁。无论处在抗击癌症的哪个阶段，改善夫妻的亲密关系，提高生活质量至关重要[1]。社区健康干预是针对一定区域内目标人群存在的主要公共卫生问题，依据优先解决这些问题的计划进行实施的过程［8］。从患者和配偶的焦虑、抑郁量表分析及前后变化可见，针对配偶的一系列医学讲座、宣教互动等社区健康干预是有一定成效的。配偶作为患者最贴近的照料者身心受益，能更好理解、支持和帮助患者，有利于患者的康复。社区健康干预是利用社会资本，互惠互信，提高人们的生活质量，增强人与人之间的联系。社区健康干预对夫妻双方的心理健康水平是有所提高的，是更好的肿瘤防治模式的开启。但目前能够反映社区健康干预成效的量表还较少，且主观性量表占主要；干预方法还有待于个体化的深化，需要更贴近生物-心理-社会的医学模式。
参考文献
(美)朱莉·K·斯尔文, 癌症康复自助手册[M], 北京: 中国青年出版社, 2008: 184-189, 202-202.
徐宁志, 董志伟. 中国肿瘤流行状况与防治对策述评[J]. 肿瘤防治杂志, 2003, 10(1): 5-8.
陈虹, 姜潮, 孙月吉, 等. 晚期癌症病人主要照顾者心身障碍及影响因素[J]. 中国行为医学科学, 2002, 11(5): 575-575.
Bambauer KZ, Zhang B, Maciejewski PK, et al.Mutuality and specificity of mental disorders in advanced cancer patients and caregivers[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2006, 41(10): 819-824.
David A Fleming MD, Vanessa B, et al. Caregiving at the end of life : perceptions of health care quality of life among patients and caregivers[J]. J Pain Symptom Manage, 2006, 31(5): 407-420.
张琪. 配偶在乳腺癌社区康复中的作用[J]. 社区卫生保健. 2010, 9(6): 440~441.
王玉龙. 康复评定[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 266-269.
张升超, 吴伟, 李宏等, 社区健康干预模式及其效果分析[J], 实用预防医学, 2006, (6): 1 647-1 649.
（致谢:感谢上海同济大学沈召在教授对本文数据分析的指导）
（收稿日期：2013-11-18）