论文部分内容阅读
摘要：我国医疗事业的不断发展使得参保人员逐年上升，这也就大大增加了医保档案的数量，医保档案是保存国家、集体及个人参与医保活动的原始信息的文库，也是证明参保人员享受医保待遇的唯一凭据。因此，对医保档案进行规范化管理十分必要。本文针对医保档案管理的规范化，分析了规范管理中存在的问题，并注重提出了加强医保档案规范化管理的重要建议，希望对促进我国医疗保险事业的发展有所帮助。
关键词：医疗事业 医保档案 规范化 管理
所谓医保档案是指经办医保的机构在运行基金管理业务、征缴过程中所形成的数据及报表。医保档案分为四个部分：一是医保管理中心收集、整理并保管的档案；二是个地方医疗机构等保管的医保诊疗的书面凭据；三是各社区统计保存的参保居民资料；四是参保人员自己保存的参保记录。我国医疗事业的快速发展必然导致参保人员迅速增多，参保档案也会随之增加，为促进我国医保事业的发展，必须对医保档案管理加以规范。现笔者就如何加强医保档案的规范化管理展开探讨，具体内容如下。
▲▲一、医保档案管理的现状及规范化管理存在的问题
（一）我国当前医保档案管理的现状分析
就目前我国医保档案管理工作的进展情况来看，这个过程不是一帆风顺的，主要存在以下两个方面的问题。一方面，管理工作进展不同步。由于不同地区的地域发展基地与文化存在差异，导致我国各地医保进程不统一，而且不同地区医保档案管理人员的素质不高，这也是各地区医保档案管理工作难以实现同步的重要原因；另一方面，医保档案的管理不够规范统一。由于各地医保档案管理人员对医保档案的认识不足，导致很多地区仍将医保档案管理工作视为医疗保险改革的附属工作，忽视了医保档案管理对医疗保险事业发展的支撑作用，从而使得医保档案管理工作中存在许多不合理不规范的因素。
（二）我国医保档案规范化管理存在的问题
就目前我国医保档案规范化管理的工作实况来看，仍然存在许多问题，这些问题体现在不同的方面：首先是医保档案管理人员的认识不足，没有深刻体会到这项工作的艰巨性和复杂性，因此就没有对医保档案的规范化管理有个明确科学的规划，导致医保档案的规范化管理工作难以进行；其次是缺乏一个高素质的医保档案管理队伍，相关工作人员对该项工作的专业知识掌握不足，专业素质偏低，这对医保档案规范化管理的质量产生了不良影响；然后是医保档案规范化管理缺乏分工明确的职责分工，这使得医保档案管理出现混乱，缺乏明确的依据，导致许多地方医保档案管理机构及其工作人员的工作带有很大的盲目性；再次是医保档案体系不健全，无法保证医保档案的最后是医保档案管理的服务工作存在欠缺，导致医保档案的规范化管理面临服务方面的困难。
▲▲二、加强医保档案规范化管理的建议
（一）提高档案意识，规划好医保档案建设
医疗保险是直接关乎参保人员健康保障和福利的一项政策性保险。为有效推进医保工作的展开，建立真实全面、可查询的医保档案管理体系是十分必要的，这对医保事业的进一步发展具有重要意义。因此，地方各级医保档案管理的领导及工作人员必须提高档案意识，提高对医保档案工作的认识，一方面要了解并掌握档案管理工作的相关方针政策和法律法规；另一方面要在建立医保体系的基础上，对医保档案建设进行合理规划，奠定全面发展医保档案工作的良好基础。另外，要安排专业人员负责医保档案管理工作，并着重解决工作中的各种难题，比如档案设施等硬件的投入以及软件的开发等问题。
（二）加强医保档案规范化管理的队伍建设
医疗保险作为一项政策性和专业性较强的保险，其工作环节较多，并且业务管理工作复杂。对参保职工来说，医疗保险档案是证明其参保并享受医保待遇的唯一凭证，参保人从办理参保手续到缴纳基本医疗保险费、到定点医疗机构就医购药及费用报销结算等要经历诸多环节。这需要在收集每个人详尽的资料信息的基础上，按照医保政策规定完成待遇支付环节。这就对医保档案管理队伍的整体素质提出了新的要求。另外，在计算机技术等科学技术飞速发展的今天，许多医保定点服务机构开始使用电子病历档案，逐步实现了计算机联网。档案管理部门也提高了对新理念、新技术、新方法的重视，积极探索医保档案现代化管理的途径。这需要相关工作人员运用现代化技术和丰富的专业知识，将最新管理理念应用到档案实践中去。因此，加强医保档案规范化管理队伍建设是做好医保档案规范化管理的重要举措。相关机构要通过培训等方式，加强工作人员对专业知识的学习，比如对文献编纂学、档案保护技术学及文书学等的学习，在此基础上建立一支业务精、专业强、纪律严的档案队伍，保证不同部门和不同类别归档资料的完整性，充分利用各类归档信息，为医保档案及医疗事业的进一步发展奠定良好的基础。
（三）各部门任务职责明确化
全民医保档案的建立和管理工作是一项庞大的系统工程，工作质量将会直接影响到档案价值发挥作用的效果，这就要求我国医保档案管理机构各部门之间要有明确的分工，不同部门之间分工协作、相辅相成，从而完善医保档案的业务建设。医保中心要将具体工作落实到具体部门和具体管理人员，按照收集、整理、归档的顺序，对不同年度和类别的归档资料进行整理，并经领导审核后进行编号保存，从而保证文档资料的完整性和规范性。
（四）建立完善的医保档案体系
如今对医保档案的管理办法一般是将医保档案的相关信息输入电脑，在电脑中建立医保档案数据库，在先进的计算机技术提供技术支持的前提下，在网络提供的平台上建立起一套以医保经办机构为中心，医保卡作为医保服务主线的能反映医保机构、医院、参保人员自身等信息的医保档案信息管理系统，通过对各种相关信息的输出和收集保存，从而实现医保信息的共享，为个人及参保单位的各项医保活动提供及时的参考信息，医保档案信息管理系统应在对参保单位和个人反馈意见的总结整理的基础上，为相关机构和个人提供便利安全的查询条件。首先可以满足个人信息查询，通过系统查询可以清楚的了解个人的基本情况，其中需要保存有个人健康记录以及相关的就诊、病历、医保信用等信息。其次，通过医保信息联网系统，能够查询当前政府所实行的医保政策以及详细内容。再次，能够向个体提供完整的办事流程。通过设置此项内容，可以向个人提供详细的流程、时间以及地点等信息，其中包括个人参保、缴费以及最终结算等全过程的指导，进而提高了工作效率。最后，该系统需向个体提供必要的就诊以及医院、药品特点等信息，方便个体根据自己情况合理选择就诊医院以及用药情况，减少繁琐程序。
（五）做好医保档案管理的服务工作
要进行规范化的医保档案管理，做好以下三项服务工作是十分重要的。首先是为参保单位和参保人员服务。要树立“以人为本”的理念，力求把“死”档案变成“活”信息，从参保单位和参保人员的实际需要出发，尽可能为他们提供方便、快捷、满意的服务，做到单位和个人可以随时查询医疗保险信息。有条件的地区可以通过建立医保网站，最大程度地发挥其服务功能；其次是为领导决策服务。医疗保险关乎每个人的切身利益，社会各界非常关注。对医院信息进行深加工和综合分析，为领导决策提供参考，是非常必要的；最后是为医疗保险制度的稳健运行服务。通过动态分析参保人员结构、基金收支变化、个人负担及待遇水平等情况，找出规律性的东西，为建立医保信息发布制度、基金预警预报制度和运行评估制度提供技术支持，确保医疗保险制度的顺利推进、平稳运行和健康发展。
▲▲三、总结
总之，面对快速发展的医疗事业以及不断进行的医疗改革，做好医疗保险档案规范化管理尤为重要，这也是推动我国医疗事业发展的有益之举，这关乎到我国参与医疗保险人民的切身利益，应引起国家和政府有关部门的足够重视，加强医疗保险档案管理的规范化是国家重视医保工作的一个重要表现方面。面对医保档案规范化管理中存在的种种问题，国家应采取积极措施加以改善，本文提出的相关建议希望能对我国医保事业的发展起到促进作用，医保事业的稳步发展也是促进社会稳定的重要举措，具有重要的现实意义。
参考文献：
[1] 杨小华. 关于医保档案管理工作的几点认识[J]. 沈阳建筑大学学报，2009（1）.
[2]苏毅.浅谈医保档案的规范化管理田}.黑龙江档案学，2009.
[3]程欣.我浅析医保档案信息化管理模式10].合肥：安徽大学，2010.
[4]孙倩， 段春霞. 提高声像档案管理水平的途径[J].兰台内外， 2010， （02）
（责任编辑：张彬）
关键词：医疗事业 医保档案 规范化 管理
所谓医保档案是指经办医保的机构在运行基金管理业务、征缴过程中所形成的数据及报表。医保档案分为四个部分：一是医保管理中心收集、整理并保管的档案；二是个地方医疗机构等保管的医保诊疗的书面凭据；三是各社区统计保存的参保居民资料；四是参保人员自己保存的参保记录。我国医疗事业的快速发展必然导致参保人员迅速增多，参保档案也会随之增加，为促进我国医保事业的发展，必须对医保档案管理加以规范。现笔者就如何加强医保档案的规范化管理展开探讨，具体内容如下。
▲▲一、医保档案管理的现状及规范化管理存在的问题
（一）我国当前医保档案管理的现状分析
就目前我国医保档案管理工作的进展情况来看，这个过程不是一帆风顺的，主要存在以下两个方面的问题。一方面，管理工作进展不同步。由于不同地区的地域发展基地与文化存在差异，导致我国各地医保进程不统一，而且不同地区医保档案管理人员的素质不高，这也是各地区医保档案管理工作难以实现同步的重要原因；另一方面，医保档案的管理不够规范统一。由于各地医保档案管理人员对医保档案的认识不足，导致很多地区仍将医保档案管理工作视为医疗保险改革的附属工作，忽视了医保档案管理对医疗保险事业发展的支撑作用，从而使得医保档案管理工作中存在许多不合理不规范的因素。
（二）我国医保档案规范化管理存在的问题
就目前我国医保档案规范化管理的工作实况来看，仍然存在许多问题，这些问题体现在不同的方面：首先是医保档案管理人员的认识不足，没有深刻体会到这项工作的艰巨性和复杂性，因此就没有对医保档案的规范化管理有个明确科学的规划，导致医保档案的规范化管理工作难以进行；其次是缺乏一个高素质的医保档案管理队伍，相关工作人员对该项工作的专业知识掌握不足，专业素质偏低，这对医保档案规范化管理的质量产生了不良影响；然后是医保档案规范化管理缺乏分工明确的职责分工，这使得医保档案管理出现混乱，缺乏明确的依据，导致许多地方医保档案管理机构及其工作人员的工作带有很大的盲目性；再次是医保档案体系不健全，无法保证医保档案的最后是医保档案管理的服务工作存在欠缺，导致医保档案的规范化管理面临服务方面的困难。
▲▲二、加强医保档案规范化管理的建议
（一）提高档案意识，规划好医保档案建设
医疗保险是直接关乎参保人员健康保障和福利的一项政策性保险。为有效推进医保工作的展开，建立真实全面、可查询的医保档案管理体系是十分必要的，这对医保事业的进一步发展具有重要意义。因此，地方各级医保档案管理的领导及工作人员必须提高档案意识，提高对医保档案工作的认识，一方面要了解并掌握档案管理工作的相关方针政策和法律法规；另一方面要在建立医保体系的基础上，对医保档案建设进行合理规划，奠定全面发展医保档案工作的良好基础。另外，要安排专业人员负责医保档案管理工作，并着重解决工作中的各种难题，比如档案设施等硬件的投入以及软件的开发等问题。
（二）加强医保档案规范化管理的队伍建设
医疗保险作为一项政策性和专业性较强的保险，其工作环节较多，并且业务管理工作复杂。对参保职工来说，医疗保险档案是证明其参保并享受医保待遇的唯一凭证，参保人从办理参保手续到缴纳基本医疗保险费、到定点医疗机构就医购药及费用报销结算等要经历诸多环节。这需要在收集每个人详尽的资料信息的基础上，按照医保政策规定完成待遇支付环节。这就对医保档案管理队伍的整体素质提出了新的要求。另外，在计算机技术等科学技术飞速发展的今天，许多医保定点服务机构开始使用电子病历档案，逐步实现了计算机联网。档案管理部门也提高了对新理念、新技术、新方法的重视，积极探索医保档案现代化管理的途径。这需要相关工作人员运用现代化技术和丰富的专业知识，将最新管理理念应用到档案实践中去。因此，加强医保档案规范化管理队伍建设是做好医保档案规范化管理的重要举措。相关机构要通过培训等方式，加强工作人员对专业知识的学习，比如对文献编纂学、档案保护技术学及文书学等的学习，在此基础上建立一支业务精、专业强、纪律严的档案队伍，保证不同部门和不同类别归档资料的完整性，充分利用各类归档信息，为医保档案及医疗事业的进一步发展奠定良好的基础。
（三）各部门任务职责明确化
全民医保档案的建立和管理工作是一项庞大的系统工程，工作质量将会直接影响到档案价值发挥作用的效果，这就要求我国医保档案管理机构各部门之间要有明确的分工，不同部门之间分工协作、相辅相成，从而完善医保档案的业务建设。医保中心要将具体工作落实到具体部门和具体管理人员，按照收集、整理、归档的顺序，对不同年度和类别的归档资料进行整理，并经领导审核后进行编号保存，从而保证文档资料的完整性和规范性。
（四）建立完善的医保档案体系
如今对医保档案的管理办法一般是将医保档案的相关信息输入电脑，在电脑中建立医保档案数据库，在先进的计算机技术提供技术支持的前提下，在网络提供的平台上建立起一套以医保经办机构为中心，医保卡作为医保服务主线的能反映医保机构、医院、参保人员自身等信息的医保档案信息管理系统，通过对各种相关信息的输出和收集保存，从而实现医保信息的共享，为个人及参保单位的各项医保活动提供及时的参考信息，医保档案信息管理系统应在对参保单位和个人反馈意见的总结整理的基础上，为相关机构和个人提供便利安全的查询条件。首先可以满足个人信息查询，通过系统查询可以清楚的了解个人的基本情况，其中需要保存有个人健康记录以及相关的就诊、病历、医保信用等信息。其次，通过医保信息联网系统，能够查询当前政府所实行的医保政策以及详细内容。再次，能够向个体提供完整的办事流程。通过设置此项内容，可以向个人提供详细的流程、时间以及地点等信息，其中包括个人参保、缴费以及最终结算等全过程的指导，进而提高了工作效率。最后，该系统需向个体提供必要的就诊以及医院、药品特点等信息，方便个体根据自己情况合理选择就诊医院以及用药情况，减少繁琐程序。
（五）做好医保档案管理的服务工作
要进行规范化的医保档案管理，做好以下三项服务工作是十分重要的。首先是为参保单位和参保人员服务。要树立“以人为本”的理念，力求把“死”档案变成“活”信息，从参保单位和参保人员的实际需要出发，尽可能为他们提供方便、快捷、满意的服务，做到单位和个人可以随时查询医疗保险信息。有条件的地区可以通过建立医保网站，最大程度地发挥其服务功能；其次是为领导决策服务。医疗保险关乎每个人的切身利益，社会各界非常关注。对医院信息进行深加工和综合分析，为领导决策提供参考，是非常必要的；最后是为医疗保险制度的稳健运行服务。通过动态分析参保人员结构、基金收支变化、个人负担及待遇水平等情况，找出规律性的东西，为建立医保信息发布制度、基金预警预报制度和运行评估制度提供技术支持，确保医疗保险制度的顺利推进、平稳运行和健康发展。
▲▲三、总结
总之，面对快速发展的医疗事业以及不断进行的医疗改革，做好医疗保险档案规范化管理尤为重要，这也是推动我国医疗事业发展的有益之举，这关乎到我国参与医疗保险人民的切身利益，应引起国家和政府有关部门的足够重视，加强医疗保险档案管理的规范化是国家重视医保工作的一个重要表现方面。面对医保档案规范化管理中存在的种种问题，国家应采取积极措施加以改善，本文提出的相关建议希望能对我国医保事业的发展起到促进作用，医保事业的稳步发展也是促进社会稳定的重要举措，具有重要的现实意义。
参考文献：
[1] 杨小华. 关于医保档案管理工作的几点认识[J]. 沈阳建筑大学学报，2009（1）.
[2]苏毅.浅谈医保档案的规范化管理田}.黑龙江档案学，2009.
[3]程欣.我浅析医保档案信息化管理模式10].合肥：安徽大学，2010.
[4]孙倩， 段春霞. 提高声像档案管理水平的途径[J].兰台内外， 2010， （02）
（责任编辑：张彬）