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摘要：目的：分析肱骨骨折合并桡神经损伤的原因，寻找最佳治疗方案。
方法：对我院2008年2月—2012年6月收治的肱骨骨折并桡神经损伤的患者30例的临床资料进行分析总结，并得出结论。
结果：30例患者中，24例功能完全恢复，6例功能未完全恢复。
结论：临床上桡神经损伤主要是由肱骨骨折引起。大部分患者的桡神经通过对端缝合可获得较佳的治疗效果。若多数桡神经受损，首选松解远端和内移近端的处理方式。运用肌腱移位在一定程度上可重建桡神经功能缺失患者的指、腕功能。
关键词：肱骨骨折桡神经损伤治疗体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0050-02
肱骨骨折是骨科常见病之一，手术治疗是临床首选的治疗方案。桡神经损伤多伴发肱骨骨折，临床上高度重视此病的治疗。但若桡神经损伤发生于肱骨骨折手术后，临床上受重视程度则不高。有研究发现，17%～30%的桡神经损伤是由钢板内固定引起，桡神经损伤严重，导致上肢功能发生障碍，对患者的生活质量造成一定的影响。肱骨骨折主要发生在中青年群体，间接或直接暴力是患者发生肱骨骨折的主要原因，外固定治疗效果不佳，手法复位较难实施。我院于2008年2月—2012年6月收治的肱骨骨折并桡神经损伤的患者30例，手术治疗24例，非手术治疗6例，取得较理想治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组患者30例，女性6例，男性24例。年龄7-64岁，平均年龄（34±5.65岁）。骨折分型：26例闭合性骨折，4例开放性骨折。桡神经损伤原因：2例桡神经损伤合并多次肱骨骨折愈合不良性手术，3例桡神经损伤合并肱骨骨折手术，6例桡神经损伤合并陈旧性肱骨骨折，19例桡神经损伤合并首次肱骨骨折。病程：1天～3周的患者18例，1月～6月的患者9例，半年以上的患者3例。全部患者的手背及桡侧麻木，均丧失拇外展、伸指肌、腕背伸的功能。患者的上肢肌电图表明：16神经支配功能部分丧失，14例完全丧失。
1.2治疗方法。9例患者选择手法复位，复位3周后，3例神经功能恢复不佳的患者皆选择手术治疗；24例手术治疗，术中神经损伤情况：2例骨折端嵌压、2例骨痂挤压、3例撕脱伤、8例挫伤、9例完全断裂。变硬、水肿是神经损伤的主要症状，新鲜损伤的症状水肿症状较陈旧性损伤轻，Waller变性发生于远端损伤，部分患者的桡神经发生竹节样变化，神经束间产生瘢痕或发生粘连。在手术处理桡神经断端后，3例患者桡神经缺失3-4cm，1例患者缺失达6-7cm。手术方法：運用钢板对骨折的肱骨进行固定。以桡神经的缺失长度和损伤类型为依据，对患者的桡神经损伤进行个性化的手术处理。24例患者中，11例行间断缝合神经对端外膜术，其中3例神经缺失长度达3-4cm的患者，需先松解内移桡神经近端，再缝合对端；5例患者施行桡神经骨痂压迫及瘢痕粘连松解术，2例施行神经减压术，2例施行部分缝合术，1例神经缺失达7cm的患者行腓长神经移植术，2例患者因缝合术一年后功能障碍恢复不明显，为重建指腕关节功能，行肌腱移位术。
2结果
6例患者施行手法复位，半年内桡神经功能大部分恢复正常，一年后桡神经功能全部恢复正常。24例手术治疗的患者中，11例对端缝合的患者桡神经功能恢复情况与手法复位的患者基本相同。9例部分神经缝合、减压、松解的患者，桡神经功能于术后两月开始恢复，7例患者桡神经功能一年后全部恢复。2例行移植术的患者桡神经功能康复情况不佳。2例行重建术的患者，桡神经功能不完全恢复。
3讨论
若桡神经深支受损，因其为单纯性运动支可造成皮肤感觉障碍。桡神经紧贴肱骨干，桡神经在上肢下臂固定于外侧肌间，肱骨复位时，因其活动范围受限，容易造成桡神经受压，导致功能障碍。肱骨骨折术中操作不当是造成桡神经受损的首要因素[1]。手术过程中，因视野不清晰钢板尤其是其上段易挤压桡神经；分离肌肉间隙和牵拉过度均可造成桡神经受损；肱骨及周围组织因多次复位且医师动作不当受到挤压，可损伤桡神经；肌肉等缝合时用力过度或针刺伤桡神经，皆可造成桡神经受损；神经腔因术后组织水肿、出血，可导致腔内压力升高，致使桡神经血供不足、变性坏死；桡神经因局部组织瘢痕化受压；肱骨骨折术后出现成纤维骨性管道，导致桡神经受到压迫[2]；桡神经可因完善的手术设计和严密的治疗计划而减少受损次数和程度。肱骨骨折术须观察止血情况，尽量防范肌筋膜缝合过紧。全部肱骨骨折手术患者的桡神经皆采用橡皮膜进行保护，桡神经不可过度牵拉。为减少组织瘢痕化，防止形成的束带挤压神经，可将小剂量的玻璃酸钠放置于桡神经周围[3]。肱骨骨折手术后，应及时检查患者上肢上臂桡神经的功能情况，若出现损伤，须尽早手术治疗，以免造成不可逆性损伤。术中桡神经应紧贴于正常组织间，并使桡神经不受压迫，为预防桡神经二次受压，须缝合浅层皮肤和组织[4]。本研究治疗结果表明，暂时性骨端挤压或过度牵拉造成的桡神经损伤，若及早施行手法复位，大部分患者完全可以自愈。手术治疗的患者中桡神经功能恢复情况尚佳的是断端直接吻合。总之，完善的手术设计和严密的治疗方案，再者，术中态度认真，操作规范严谨，术后及早检查桡神经功能恢复情况，做到以上几点，基本可以避免或减少肱骨骨折手术中损伤桡神经。
参考文献
[1]张富国，钟丹，张启军.肱骨干骨折并桡神经损伤26例[J].临床军医杂志，2010，38（2）：86
[2]范颂鸣.周围神经损伤治疗失误76例分析[J].中国误诊学杂志，2003，32（8）：1151-1153
[3]黄粹业，马世前，李郁享，等.上臂段桡神经损伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2007，30（3）：225-227
[4]刘志刚，于家傲，陈雷.肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1409-1410
方法：对我院2008年2月—2012年6月收治的肱骨骨折并桡神经损伤的患者30例的临床资料进行分析总结，并得出结论。
结果：30例患者中，24例功能完全恢复，6例功能未完全恢复。
结论：临床上桡神经损伤主要是由肱骨骨折引起。大部分患者的桡神经通过对端缝合可获得较佳的治疗效果。若多数桡神经受损，首选松解远端和内移近端的处理方式。运用肌腱移位在一定程度上可重建桡神经功能缺失患者的指、腕功能。
关键词：肱骨骨折桡神经损伤治疗体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0050-02
肱骨骨折是骨科常见病之一，手术治疗是临床首选的治疗方案。桡神经损伤多伴发肱骨骨折，临床上高度重视此病的治疗。但若桡神经损伤发生于肱骨骨折手术后，临床上受重视程度则不高。有研究发现，17%～30%的桡神经损伤是由钢板内固定引起，桡神经损伤严重，导致上肢功能发生障碍，对患者的生活质量造成一定的影响。肱骨骨折主要发生在中青年群体，间接或直接暴力是患者发生肱骨骨折的主要原因，外固定治疗效果不佳，手法复位较难实施。我院于2008年2月—2012年6月收治的肱骨骨折并桡神经损伤的患者30例，手术治疗24例，非手术治疗6例，取得较理想治疗效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组患者30例，女性6例，男性24例。年龄7-64岁，平均年龄（34±5.65岁）。骨折分型：26例闭合性骨折，4例开放性骨折。桡神经损伤原因：2例桡神经损伤合并多次肱骨骨折愈合不良性手术，3例桡神经损伤合并肱骨骨折手术，6例桡神经损伤合并陈旧性肱骨骨折，19例桡神经损伤合并首次肱骨骨折。病程：1天～3周的患者18例，1月～6月的患者9例，半年以上的患者3例。全部患者的手背及桡侧麻木，均丧失拇外展、伸指肌、腕背伸的功能。患者的上肢肌电图表明：16神经支配功能部分丧失，14例完全丧失。
1.2治疗方法。9例患者选择手法复位，复位3周后，3例神经功能恢复不佳的患者皆选择手术治疗；24例手术治疗，术中神经损伤情况：2例骨折端嵌压、2例骨痂挤压、3例撕脱伤、8例挫伤、9例完全断裂。变硬、水肿是神经损伤的主要症状，新鲜损伤的症状水肿症状较陈旧性损伤轻，Waller变性发生于远端损伤，部分患者的桡神经发生竹节样变化，神经束间产生瘢痕或发生粘连。在手术处理桡神经断端后，3例患者桡神经缺失3-4cm，1例患者缺失达6-7cm。手术方法：運用钢板对骨折的肱骨进行固定。以桡神经的缺失长度和损伤类型为依据，对患者的桡神经损伤进行个性化的手术处理。24例患者中，11例行间断缝合神经对端外膜术，其中3例神经缺失长度达3-4cm的患者，需先松解内移桡神经近端，再缝合对端；5例患者施行桡神经骨痂压迫及瘢痕粘连松解术，2例施行神经减压术，2例施行部分缝合术，1例神经缺失达7cm的患者行腓长神经移植术，2例患者因缝合术一年后功能障碍恢复不明显，为重建指腕关节功能，行肌腱移位术。
2结果
6例患者施行手法复位，半年内桡神经功能大部分恢复正常，一年后桡神经功能全部恢复正常。24例手术治疗的患者中，11例对端缝合的患者桡神经功能恢复情况与手法复位的患者基本相同。9例部分神经缝合、减压、松解的患者，桡神经功能于术后两月开始恢复，7例患者桡神经功能一年后全部恢复。2例行移植术的患者桡神经功能康复情况不佳。2例行重建术的患者，桡神经功能不完全恢复。
3讨论
若桡神经深支受损，因其为单纯性运动支可造成皮肤感觉障碍。桡神经紧贴肱骨干，桡神经在上肢下臂固定于外侧肌间，肱骨复位时，因其活动范围受限，容易造成桡神经受压，导致功能障碍。肱骨骨折术中操作不当是造成桡神经受损的首要因素[1]。手术过程中，因视野不清晰钢板尤其是其上段易挤压桡神经；分离肌肉间隙和牵拉过度均可造成桡神经受损；肱骨及周围组织因多次复位且医师动作不当受到挤压，可损伤桡神经；肌肉等缝合时用力过度或针刺伤桡神经，皆可造成桡神经受损；神经腔因术后组织水肿、出血，可导致腔内压力升高，致使桡神经血供不足、变性坏死；桡神经因局部组织瘢痕化受压；肱骨骨折术后出现成纤维骨性管道，导致桡神经受到压迫[2]；桡神经可因完善的手术设计和严密的治疗计划而减少受损次数和程度。肱骨骨折术须观察止血情况，尽量防范肌筋膜缝合过紧。全部肱骨骨折手术患者的桡神经皆采用橡皮膜进行保护，桡神经不可过度牵拉。为减少组织瘢痕化，防止形成的束带挤压神经，可将小剂量的玻璃酸钠放置于桡神经周围[3]。肱骨骨折手术后，应及时检查患者上肢上臂桡神经的功能情况，若出现损伤，须尽早手术治疗，以免造成不可逆性损伤。术中桡神经应紧贴于正常组织间，并使桡神经不受压迫，为预防桡神经二次受压，须缝合浅层皮肤和组织[4]。本研究治疗结果表明，暂时性骨端挤压或过度牵拉造成的桡神经损伤，若及早施行手法复位，大部分患者完全可以自愈。手术治疗的患者中桡神经功能恢复情况尚佳的是断端直接吻合。总之，完善的手术设计和严密的治疗方案，再者，术中态度认真，操作规范严谨，术后及早检查桡神经功能恢复情况，做到以上几点，基本可以避免或减少肱骨骨折手术中损伤桡神经。
参考文献
[1]张富国，钟丹，张启军.肱骨干骨折并桡神经损伤26例[J].临床军医杂志，2010，38（2）：86
[2]范颂鸣.周围神经损伤治疗失误76例分析[J].中国误诊学杂志，2003，32（8）：1151-1153
[3]黄粹业，马世前，李郁享，等.上臂段桡神经损伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志，2007，30（3）：225-227
[4]刘志刚，于家傲，陈雷.肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（12）：1409-1410