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目的
探讨调强放疗和多模态影像指导下，鼻咽癌中上颈临床靶区(CTV)剂量优化对保护喉咽、前环和后环的意义。
方法回顾性分析2016—2018年间江苏省肿瘤医院收治的298例初治鼻咽癌患者资料。所有患者按以下方案进行个体化中上颈CTV剂量优化：A组：双侧完全优化，即双颈CTV剂量均50.4 Gy；B组：单侧完全优化，即单侧CTV剂量50.4 Gy、对侧60 Gy；C组：双侧不完全优化，即双侧CTV剂量均50.4 Gy，可疑阳性淋巴结选择性同步推量至60 Gy；D组：单侧不完全优化，即单侧CTV剂量50.4 Gy，其中可疑阳性淋巴结选择性同步推量至60 Gy，对侧60 Gy；E组：未优化，即双侧CTV剂量均60 Gy。
结果298例患者中215例行颈部CTV剂量优化，83例未行剂量优化。优化方案中A组114例、B组36例、C组60例、D组5例。随访时间6.0～46.3个月，中位随访期28.5个月。全组总生存率为95.6%，无进展生存率为84.2%，颈部区域控制率为98.0%。6例颈部淋巴结复发，其中咽后外侧淋巴结复发1例，Ⅱ区复发4例，Ⅲ区复发0例，Ⅳ区复发1例。A、B、C、D与E组间喉咽平均剂量比较，P值分别为<0.001、0.016、0.001、0.572；前环平均剂量差异比较，P值分别为<0.001、0.011、<0.001、0.805；后环平均剂量差异比较，P值分别为<0.001、0.004、<0.001、0.252。
结论在多模态影像指导下，结合鼻咽癌颈部淋巴结转移规律进行中上颈CTV剂量优化是安全的，可明显降低喉咽、前环和后环的剂量，从而为中上颈部CTV降量提供依据。