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【摘要】目的：探讨超声在胎儿心脏畸形筛查中的作用和检查方法。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年10月-2011年12月间发现的20例心脏畸形胎儿的临床资料，观察各种心脏畸形在不同切面的超声表现。结果：单心房、单心室2例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例，三尖瓣下移畸形1例，右位主动脉弓2例。结论：四腔心结合流出道切面对心脏畸形的宫内诊断有较高的敏感性和特异性，是诊断胎儿先天性心脏病的首选方法。
【关键词】彩色多普勒超声检查；胎儿；心脏畸形
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.051
先天性心脏病是心脏和大血管在胚胎时期发育异常所引起的一类先天畸形，是新生儿死亡的最主要原因之一。先天性心脏病胎儿期发病率高达4%~10%[1]，目前在我国呈上升趋势。用超声进行产前胎儿心脏畸形筛查诊断是首选方法和常用的方法。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2010年10月-2011年12月20例心脏畸形胎儿的临床资料。
1.2仪器及方法采用GE LOGIQ、飞利浦HD9彩色超声诊断仪，经腹部探查，探头频率3.0~5.0 MHz。筛查时间为孕22~25周，孕妇取仰卧位，观察胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓以及上下腔入右房切面，同时观察心脏血流及频谱特征。
2结果
单一四腔心切面检出心脏畸形3例，单心房、单心室2例，三尖瓣下移畸形1例；四腔心结合流出道切面检出心脏畸形15例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例。增加其他切面检出心脏畸形2例，均为右位主动脉弓。同时检出其他心外畸形2例，其中1例合并单脐动脉，另1例合并唇腭裂和脑积水。
3讨论
四腔心切面是一个比较基础也是比较容易的切面，此切面可显示大部分的心脏结构，双心房、双心室以及二、三尖瓣。左室流出道切面可观察到升主动脉前壁与室间隔相连，其后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织相延续。右室流出道切面可观察到主动脉横断面位于中央呈圆形结构，围绕着主动脉由右向左为右房、三尖瓣、右室，右室流出道、主肺动脉、左右肺动脉及动脉导管。三血管平面可观察到腔静脉，主动脉及肺动脉之间的关系，以除外大动脉位置异常；三血管气管切面可以观察到右室流出道、主动脉、上腔静脉以及气管之间的关系，以除外大动脉位置异常。主动脉弓可观察到三支血管分支以及管腔是否通畅。动脉导管弓位于主动脉弓下方，起始于肺动脉。上下腔静脉入右房，此切面可观察腔静脉入右房，除外静脉的畸形引流[2]。
室间隔缺损、心内膜垫缺损及单心房、单心室可在四腔心切面探及。右室双出口的胎儿室缺可在左室长轴切面探及，并可见升主动脉前壁与室间隔回声中断，部分可检出过隔血流。主动脉骑跨在室间隔上，肺动脉发自右室。部分病例可以观察到二尖瓣前叶与主动脉半月瓣间有一肌性圆锥组织相隔，而不是纤维连续，若观察到肌性圆锥，可以确定有大动脉转位，同时可除外法洛四联症。法洛四联症四腔心切面可正常，右心室常无明显肥厚，左右心室基本对称，左室长轴切面可显示较大室缺，主动脉增宽并骑跨在室间隔上，肺动脉内径变窄[3]。三尖瓣下移畸形四腔心切面显示心脏明显增大，以右房增大明显，三尖瓣明显下移至右心室，彩色多普勒与频谱显示三尖瓣严重返流[3]。笔者检出的大动脉转位伴有室间隔缺损的，室间隔连续性消失，大动脉根部的十字交叉排列关系消失，两条大动脉呈平行关系，主动脉起自右心室，主动脉与三尖瓣之间无纤维连续，而是肌性圆锥，肺动脉起自左室，肺动脉与二尖瓣前叶相连续[3]。肺动脉狭窄可在右室流出道切面探及，胎儿时期肺动脉内径大于主动脉内径，内径数值与孕月相符，肺动脉内径变窄，部分病例可观察到肺动脉瓣叶增厚，血流束变细、血流花彩、流速增快>1.0 m/s，单纯的肺动脉狭窄较少，大多与其他畸形同时存在。三血管平面是再次观察有无大动脉转位；三血管气管切面气管与上腔静脉关系异常，后证实为右位主动脉弓。
研究发现，使用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形，检出率仅为25%，由于不能显示流出道部室间隔，对该处的室间隔缺损、主动脉骑跨难以发现，不能显示主动脉和肺动脉，左、右心室与大动脉的连接关系及右心房与腔静脉的连接关系，因而不能诊断完全型大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干、心室双出口、主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁及体静脉异常等严重心脏畸形。在四腔心切面的基础上增加心室流出道切面的检测，经研究显示，敏感性由单一四腔心切面的25%增加到75%，可提高心脏畸形的检出率。
胎儿心脏结构异常合并其他畸形的有2例，占10%，观察到胎儿心脏结构异常，应注意观察有无其他畸形，除外染色体异常。
胎儿心脏检查是产科畸形筛查的重要部分，超声检查胎儿心脏受多种因素影响，加上胎儿心脏小，结构复杂，有胎儿期特定的血流动力学特点以及心脏血流呈周期性变化，使胎儿心脏检查难度增加。因此，胎儿心脏多切面扫查是非常必要的，笔者认为，至少要观察到四腔心、左右室流出道切面。对于孕妇肥胖以及胎儿体位不佳者应进行随访，降低误诊及漏诊率。若发现胎儿心脏畸形，应注意观察胎儿有无心外结构异常。
参考文献
[1] Wieczorek A，Hemandez-Robles J，Ewing L，et al．Prediction 0f outcome of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score[J]．Aurasound Obstet Gynecol，2008，31(3)：284-288.
[2] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003:813-816.
[3] 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2004:201-216.
(收稿日期:2012-02-13)(本文编辑：李静)
【关键词】彩色多普勒超声检查；胎儿；心脏畸形
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.051
先天性心脏病是心脏和大血管在胚胎时期发育异常所引起的一类先天畸形，是新生儿死亡的最主要原因之一。先天性心脏病胎儿期发病率高达4%~10%[1]，目前在我国呈上升趋势。用超声进行产前胎儿心脏畸形筛查诊断是首选方法和常用的方法。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2010年10月-2011年12月20例心脏畸形胎儿的临床资料。
1.2仪器及方法采用GE LOGIQ、飞利浦HD9彩色超声诊断仪，经腹部探查，探头频率3.0~5.0 MHz。筛查时间为孕22~25周，孕妇取仰卧位，观察胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、三血管气管、主动脉弓、动脉导管弓以及上下腔入右房切面，同时观察心脏血流及频谱特征。
2结果
单一四腔心切面检出心脏畸形3例，单心房、单心室2例，三尖瓣下移畸形1例；四腔心结合流出道切面检出心脏畸形15例，室间隔缺损3例，右室双出口4例，法洛四联症5例，完全性大动脉转位1例，单纯肺动脉狭窄2例。增加其他切面检出心脏畸形2例，均为右位主动脉弓。同时检出其他心外畸形2例，其中1例合并单脐动脉，另1例合并唇腭裂和脑积水。
3讨论
四腔心切面是一个比较基础也是比较容易的切面，此切面可显示大部分的心脏结构，双心房、双心室以及二、三尖瓣。左室流出道切面可观察到升主动脉前壁与室间隔相连，其后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织相延续。右室流出道切面可观察到主动脉横断面位于中央呈圆形结构，围绕着主动脉由右向左为右房、三尖瓣、右室，右室流出道、主肺动脉、左右肺动脉及动脉导管。三血管平面可观察到腔静脉，主动脉及肺动脉之间的关系，以除外大动脉位置异常；三血管气管切面可以观察到右室流出道、主动脉、上腔静脉以及气管之间的关系，以除外大动脉位置异常。主动脉弓可观察到三支血管分支以及管腔是否通畅。动脉导管弓位于主动脉弓下方，起始于肺动脉。上下腔静脉入右房，此切面可观察腔静脉入右房，除外静脉的畸形引流[2]。
室间隔缺损、心内膜垫缺损及单心房、单心室可在四腔心切面探及。右室双出口的胎儿室缺可在左室长轴切面探及，并可见升主动脉前壁与室间隔回声中断，部分可检出过隔血流。主动脉骑跨在室间隔上，肺动脉发自右室。部分病例可以观察到二尖瓣前叶与主动脉半月瓣间有一肌性圆锥组织相隔，而不是纤维连续，若观察到肌性圆锥，可以确定有大动脉转位，同时可除外法洛四联症。法洛四联症四腔心切面可正常，右心室常无明显肥厚，左右心室基本对称，左室长轴切面可显示较大室缺，主动脉增宽并骑跨在室间隔上，肺动脉内径变窄[3]。三尖瓣下移畸形四腔心切面显示心脏明显增大，以右房增大明显，三尖瓣明显下移至右心室，彩色多普勒与频谱显示三尖瓣严重返流[3]。笔者检出的大动脉转位伴有室间隔缺损的，室间隔连续性消失，大动脉根部的十字交叉排列关系消失，两条大动脉呈平行关系，主动脉起自右心室，主动脉与三尖瓣之间无纤维连续，而是肌性圆锥，肺动脉起自左室，肺动脉与二尖瓣前叶相连续[3]。肺动脉狭窄可在右室流出道切面探及，胎儿时期肺动脉内径大于主动脉内径，内径数值与孕月相符，肺动脉内径变窄，部分病例可观察到肺动脉瓣叶增厚，血流束变细、血流花彩、流速增快>1.0 m/s，单纯的肺动脉狭窄较少，大多与其他畸形同时存在。三血管平面是再次观察有无大动脉转位；三血管气管切面气管与上腔静脉关系异常，后证实为右位主动脉弓。
研究发现，使用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形，检出率仅为25%，由于不能显示流出道部室间隔，对该处的室间隔缺损、主动脉骑跨难以发现，不能显示主动脉和肺动脉，左、右心室与大动脉的连接关系及右心房与腔静脉的连接关系，因而不能诊断完全型大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干、心室双出口、主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁及体静脉异常等严重心脏畸形。在四腔心切面的基础上增加心室流出道切面的检测，经研究显示，敏感性由单一四腔心切面的25%增加到75%，可提高心脏畸形的检出率。
胎儿心脏结构异常合并其他畸形的有2例，占10%，观察到胎儿心脏结构异常，应注意观察有无其他畸形，除外染色体异常。
胎儿心脏检查是产科畸形筛查的重要部分，超声检查胎儿心脏受多种因素影响，加上胎儿心脏小，结构复杂，有胎儿期特定的血流动力学特点以及心脏血流呈周期性变化，使胎儿心脏检查难度增加。因此，胎儿心脏多切面扫查是非常必要的，笔者认为，至少要观察到四腔心、左右室流出道切面。对于孕妇肥胖以及胎儿体位不佳者应进行随访，降低误诊及漏诊率。若发现胎儿心脏畸形，应注意观察胎儿有无心外结构异常。
参考文献
[1] Wieczorek A，Hemandez-Robles J，Ewing L，et al．Prediction 0f outcome of fetal congenital heart disease using a cardiovascular profile score[J]．Aurasound Obstet Gynecol，2008，31(3)：284-288.
[2] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003:813-816.
[3] 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2004:201-216.
(收稿日期:2012-02-13)(本文编辑：李静)