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股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，我院2004年10月～2007年9月采用动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折45例，经过6个月以上随访，取得良好的治疗效果，报告如下。
资料与方法
本组病例45例，男30例，女15例，年龄27～88岁，平均66.4岁。受伤原因：跌伤40例，车祸5例。平均住院日32.6天。本组无死亡病例，无感染发生。术前行胫骨结节牵引1周左右。
手术方法：用连续硬膜外麻醉，病人仰卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部稍垫高，作牵引复位。在C型臂X线机透视下示复位成功后，取股骨上段外侧纵行切口，显露股骨上段和大粗隆，自粗隆下2cm处用135°定位器定位后打入导针，在C型臂X线机透视下将导针打入距股骨头下1cm，使导针居颈中或偏下。测量所需加压螺钉长度，然后沿导针扩孔后拧入加压螺钉，再在针尾套上适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。手术野彻底止血后，逐层缝合切口，一般不常规放置引流。平均手术时间为2.5小时。术后应用抗生素预防感染.术后2周即可扶拐患肢不负重离床活动。8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可用步行架行走负重。
疗效判定标准：①优：髋部无压痛，行走无疼痛或轻度疼痛，纵向无叩击痛，X线片提示有连续性骨痂通过骨折线；②良：去拐或扶拐行走>0.5km，生活能基本自理，X线片提示骨折部位有明显骨痂形成；③可：去拐或扶拐行走<0.5km，X线片提示骨折部有部分骨痂形成。
结 果
本组45例病人，随访6～36个月，平均21个月，随访结果骨折全部愈合，骨折断端无移位，钉板无滑动。本组优25例，良17例，可3例。
讨 论
股骨粗隆间骨折是一种常见病，由于老年人行动迟缓，反应迟钝，骨质疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆间骨折，本组60岁以上患者几乎都是跌倒所致。本病的治疗方法很多，传统的治疗方法是行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，但存在臥床时间长，不能早期活动，护理工作多，给患者、家属、社会均带来负担。同时长期卧床也易发生并发症，尤其肺部、泌尿系感染，褥疮，膝关节僵硬，髋内翻等。近年来很多学者主张手术内固定治疗，有报道股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍，所以，股骨粗隆间骨折在无严重的心脑疾病的情况下，均应积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS内固定可以适应大多数股骨粗隆间骨折。
动力髋螺钉又称DHS钉，是由波兰Emst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用此钉。该钉由粗螺纹钉，套筒钢板，尾加压螺丝及钢板螺丝构成。Jacobc通过生物力学研究与临床应用，证实DHS钉具有静力性加压和动力性加压作用，王氏等报道该钉的抗弯强度为280kg，并经临床使用获得满意的疗效。Richford等认为目前治疗股骨粗隆间骨折仍推荐DHS钉，DHS钉的坚强内固定及动力性加压作用，在骨折端吸收、压缩同时，仍能起到加压及牢固的内固定作用.使用该钉后，患者可以早期功能锻炼。
本组使用后疗效满意.但DHS钉仍有不足之处，如软组织剥离范围较大、创伤大、出血较多、需要一定的手术技术及手术设备，另外，它不能有效地防止骨折端旋转移位，Gurtler证实DHS钉无有效的抗旋转作用。DHS钉失败原因主要是固定松动，螺钉穿透股骨头，钉板断裂等。Jacobs报道DHS钉内固定失败率为6%。Davis认为螺钉穿出除与螺钉在股骨头位置外，还与骨折复位好坏有关，所以强调术中应尽可能解剖复位，螺钉应位于股骨颈中心，股骨头的下1/3。DHS钉是目前治疗股骨粗隆间骨折理想内固定材料之一，为取得更好的治疗效果，我们主张：①术前应严格选择适应证，对于Ⅳ型骨折，因DHS钉抗旋转作用较差，必将影响骨折固定强度。所以，应放弃DHS钉内固定，改用其他内固定加Gamma钉。②术前要重视病人的全身情况，尤其要注意是否合并有糖尿病、高血压及骨质疏松等。③术中尽量作到解剖复位，要选择适当长度的螺钉，钉尖在软骨下1cm内，固定要坚强牢靠。④术后功能训练是提高手术疗效的必要手段，要在医护人员指导下进行，术后第3天可以在床上进行股四头肌功能锻炼，术后2周即可扶拐患肢不负重下地活动。待骨痂形成及内侧骨折线模糊后即可负重行走。
资料与方法
本组病例45例，男30例，女15例，年龄27～88岁，平均66.4岁。受伤原因：跌伤40例，车祸5例。平均住院日32.6天。本组无死亡病例，无感染发生。术前行胫骨结节牵引1周左右。
手术方法：用连续硬膜外麻醉，病人仰卧于骨科手术牵引床上，患侧臀部稍垫高，作牵引复位。在C型臂X线机透视下示复位成功后，取股骨上段外侧纵行切口，显露股骨上段和大粗隆，自粗隆下2cm处用135°定位器定位后打入导针，在C型臂X线机透视下将导针打入距股骨头下1cm，使导针居颈中或偏下。测量所需加压螺钉长度，然后沿导针扩孔后拧入加压螺钉，再在针尾套上适当长度的套筒钢板，用螺钉将钢板与股骨干皮质相固定，最后将加压螺钉拧入加压螺钉尾孔内。手术野彻底止血后，逐层缝合切口，一般不常规放置引流。平均手术时间为2.5小时。术后应用抗生素预防感染.术后2周即可扶拐患肢不负重离床活动。8周后根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可用步行架行走负重。
疗效判定标准：①优：髋部无压痛，行走无疼痛或轻度疼痛，纵向无叩击痛，X线片提示有连续性骨痂通过骨折线；②良：去拐或扶拐行走>0.5km，生活能基本自理，X线片提示骨折部位有明显骨痂形成；③可：去拐或扶拐行走<0.5km，X线片提示骨折部有部分骨痂形成。
结 果
本组45例病人，随访6～36个月，平均21个月，随访结果骨折全部愈合，骨折断端无移位，钉板无滑动。本组优25例，良17例，可3例。
讨 论
股骨粗隆间骨折是一种常见病，由于老年人行动迟缓，反应迟钝，骨质疏松，跌倒后很容易造成股骨粗隆间骨折，本组60岁以上患者几乎都是跌倒所致。本病的治疗方法很多，传统的治疗方法是行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，但存在臥床时间长，不能早期活动，护理工作多，给患者、家属、社会均带来负担。同时长期卧床也易发生并发症，尤其肺部、泌尿系感染，褥疮，膝关节僵硬，髋内翻等。近年来很多学者主张手术内固定治疗，有报道股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍，所以，股骨粗隆间骨折在无严重的心脑疾病的情况下，均应积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS内固定可以适应大多数股骨粗隆间骨折。
动力髋螺钉又称DHS钉，是由波兰Emst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用此钉。该钉由粗螺纹钉，套筒钢板，尾加压螺丝及钢板螺丝构成。Jacobc通过生物力学研究与临床应用，证实DHS钉具有静力性加压和动力性加压作用，王氏等报道该钉的抗弯强度为280kg，并经临床使用获得满意的疗效。Richford等认为目前治疗股骨粗隆间骨折仍推荐DHS钉，DHS钉的坚强内固定及动力性加压作用，在骨折端吸收、压缩同时，仍能起到加压及牢固的内固定作用.使用该钉后，患者可以早期功能锻炼。
本组使用后疗效满意.但DHS钉仍有不足之处，如软组织剥离范围较大、创伤大、出血较多、需要一定的手术技术及手术设备，另外，它不能有效地防止骨折端旋转移位，Gurtler证实DHS钉无有效的抗旋转作用。DHS钉失败原因主要是固定松动，螺钉穿透股骨头，钉板断裂等。Jacobs报道DHS钉内固定失败率为6%。Davis认为螺钉穿出除与螺钉在股骨头位置外，还与骨折复位好坏有关，所以强调术中应尽可能解剖复位，螺钉应位于股骨颈中心，股骨头的下1/3。DHS钉是目前治疗股骨粗隆间骨折理想内固定材料之一，为取得更好的治疗效果，我们主张：①术前应严格选择适应证，对于Ⅳ型骨折，因DHS钉抗旋转作用较差，必将影响骨折固定强度。所以，应放弃DHS钉内固定，改用其他内固定加Gamma钉。②术前要重视病人的全身情况，尤其要注意是否合并有糖尿病、高血压及骨质疏松等。③术中尽量作到解剖复位，要选择适当长度的螺钉，钉尖在软骨下1cm内，固定要坚强牢靠。④术后功能训练是提高手术疗效的必要手段，要在医护人员指导下进行，术后第3天可以在床上进行股四头肌功能锻炼，术后2周即可扶拐患肢不负重下地活动。待骨痂形成及内侧骨折线模糊后即可负重行走。