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【摘 要】 目的 探讨联合磁敏感加权成像及表观扩散系数在胶质瘤分级中的应用。方法 回顾性分析37例经病理证实脑胶质瘤病人的术前磁敏感加权成像（SWI）和扩散加权成像（DWI）图像，根据WHO2007标准，将脑肿分为低级别胶质瘤组（13例）和高级别胶质瘤组（24例），比较 ITSS 分级、ADC 值与病理分级之间的相关性。结果ITSS分级与病理分级呈显著正相关（r=0.715， P<0.001），ADC 值与病理分级呈显著负相关（r=-0.604， P<0.001），不同级别脑胶质瘤 ITSS分级与 ADC 值呈显著负相关（r=-0.612， P<0.001）。ADC 值在脑胶质瘤术前分级中的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于ITSS分级。结论ITSS 分级、ADC 值与胶质瘤病理分级之间有显著相关性，联合应用ITSS和ADC值可以显著提高脑胶质瘤术前分级的准确性。
【关键词】 磁敏感加权成像 神经胶质瘤 表观扩散系数 应用价值
神经胶质瘤（gliomas）起源于神经胶质细胞，约占脑肿瘤的40%以上，是最常见的原发性脑内肿瘤[1]。磁敏感加权成像（SWI）对小静脉、铁沉积、钙化及出血显示非常敏感，因此可以显示瘤体内静脉血管结构及出血等，进而为胶质瘤的正确分级提供更多信息。表观扩散系数（ADC）与胶质瘤的级别明显相关，不同级别的胶质瘤其ADC值有显著差异[2]。本研究回顾性分析37例经病理证实脑胶质瘤病人的术前SWI和DWI图像，为临床诊断提供更多有价值的信息。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2014-7至2015-10 滨州医学院附属医院经手术及病理证实的37例脑胶质瘤患者，其中男性19 例，女 18 例；年龄 16～75岁，平均（48.1±16.19岁）。所有患者于术前均常规MR平扫以及增强扫描、SWI检查，所有患者均未行放、化疗，无脑部手术史。根据WHO 2007年脑肿瘤的分类分级标准[3]， I级星形细胞瘤2例，II级11例，III级13例，IV级11例，I、II级13例为低级别胶质瘤组，III、IV级24例为高级别胶质瘤组。本研究经滨州医学院附属医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
所有病例均采用 Siemens 3.0T （MAGNETOM Skyra）超导MRI 仪， 常规扫描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR及增强扫描，扫描序列如下：T 1WI： TR：325ms TE：11ms；T2WI： TR：5000ms TE：106ms；T2-FLAIR： T2WI液体抑制反转序列（T2-FLAIR）TR：7000ms ，TE：，79 ms，TI：2500ms层厚5mm， 层间距 1.5mm. DWI：应用平面回波（EPI）序列，b 值取 0、1000 s/mm2。
MR增强扫描：静脉注射礼喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量按照0.1ml/kg体重，。注药完毕即兴横轴位、冠状位、矢状位图像扫描，参数同平扫T 1WI序列，。SWI序列采用三维高分辨率磁敏感成像技术，于增强扫描前完成。TR：28ms TE：20ms，翻转角 15°视野（FOV）230mm×230mm，矩阵 448×380，层厚 1.2mm， 层间距 0.24mm。
1.3 统计分析
采用SPSS 19.0软件，应用Wilcoxon符号秩检验对不同级别脑胶质瘤ITSS及ADC值进行比较，脑胶质瘤ITSS分级、ADC值与病理分级之间的相关性则采用Spearman等级相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ITSS分级、ADC值与病理分级的相关性
Spearman 相关分析发现，ITSS 分级与病理分级呈显著正相关（r=0.715， P<0.001），ADC 值与病理分级呈显著负相关（r=-0.604， P<0.001），不同级别脑胶质瘤 ITSS 分级与 ADC 值呈显著负相关（r=-0.612，P<0.001）。
2.2 将ITSS为0、1级定为低级别胶质瘤，2、3级定为高级别胶质瘤，取ADC值为 1.3×10-3mm2/s 作为阈值时，ADC 值在脑胶质瘤术前分级中的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于ITSS分级。见表1、2。
3 讨论
3.1 SWI对脑胶质瘤术前分级中的价值
胶质瘤侵袭与分化的生物学标之一是新生血管的生成，故血管生成的程度是评价肿瘤分化程度的重要参数。既往研究显示SWI易于发现肿瘤内的小静脉及微出血灶，表现为点状或线状的低信号。本研究结果显示，低级别胶质瘤的ITSS 多表现为较散在的点状或少许细线样低信号影；高级别胶质瘤的ITSS 则多表现为较多的线状低信号影，且点状低信号与线状低信号常聚集或融合，甚至融合呈大片状，主要与高级别胶质瘤侵袭性高有关[4]。
3.2 ADC值在胶质瘤术前分级中的价值
肿瘤细胞的构成是影响瘤组织内水扩散运动的重要因素，ADC值反映组织内水分子扩散的情况并与组织内水分子扩散能力成正比；因此，ADC值可间接反应肿瘤细胞的增殖情况[5]。相关分析发现ADC值与肿瘤内细胞密度具有良好的相關性，本组中低级别胶质瘤的ADC值为1.34×10-3s/mm2，明显高于高级别组的0.97×10-3s/mm2，并且其与病理分级呈显著负相关，与以往研究结果一致[6]。
3.3 ADC值与ITSS的的相关性
肿瘤血管的生成与瘤细胞增殖能力密切相关，ADC值能够反映肿瘤细胞增殖程度，而ITSS反映肿瘤内的微血管。本研究发现，不同级别脑胶质瘤ITSS 分级与ADC 值呈显著负相关（r=-0.612， P<0.001），即低级别胶质瘤ADC 值较高而ITSS 级别相对较低，高级别胶质瘤ADC 值较低而ITSS 级别则相对较高。
综上所述，联合应用ADC值与ITSS分级对诊断胶质瘤分具有较高的敏感性和特异性， 可为临床治疗方案制定及判断预后提供帮助。
参考文献
[1]陈传亮，白岩，王梅云等. 三维伪连续性动脉自旋标记磁共振灌注成像联合扩散加权成像在脑胶质瘤分级中的价值[J]. 中国医学计算机成像杂志，2015，05：426-430.
[2]郭军，孟郊，韩彤. 脑胶质瘤磁敏感信号及表观扩散系数与病理分级的相关性研究[J]. 中国医学影像学杂志，2013，12：894-898.
[3]张玉东. 扩散加权及磁敏感加权成像在脑胶质瘤中的应用价值[D].重庆医科大学，2011.
[4]陈长波，宋立江. 磁共振灌注加权成像和扩散张量成像对脑胶质瘤患者的分级诊断效果[J]. 中国肿瘤临床与康复，2015，05：542-545.
[5]王鹏. MR动态对比增强灌注及弥散加权成像在胶质瘤中的应用研究[D].第二军医大学，2013.
[6]姜亮，刘文，肖朝勇，等. 探讨联合应用MRS和DWI在脑胶质瘤分级中的诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2015，04：514-519.
通讯作者： 张培功 E-mail：smileotwind@126.com
【关键词】 磁敏感加权成像 神经胶质瘤 表观扩散系数 应用价值
神经胶质瘤（gliomas）起源于神经胶质细胞，约占脑肿瘤的40%以上，是最常见的原发性脑内肿瘤[1]。磁敏感加权成像（SWI）对小静脉、铁沉积、钙化及出血显示非常敏感，因此可以显示瘤体内静脉血管结构及出血等，进而为胶质瘤的正确分级提供更多信息。表观扩散系数（ADC）与胶质瘤的级别明显相关，不同级别的胶质瘤其ADC值有显著差异[2]。本研究回顾性分析37例经病理证实脑胶质瘤病人的术前SWI和DWI图像，为临床诊断提供更多有价值的信息。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2014-7至2015-10 滨州医学院附属医院经手术及病理证实的37例脑胶质瘤患者，其中男性19 例，女 18 例；年龄 16～75岁，平均（48.1±16.19岁）。所有患者于术前均常规MR平扫以及增强扫描、SWI检查，所有患者均未行放、化疗，无脑部手术史。根据WHO 2007年脑肿瘤的分类分级标准[3]， I级星形细胞瘤2例，II级11例，III级13例，IV级11例，I、II级13例为低级别胶质瘤组，III、IV级24例为高级别胶质瘤组。本研究经滨州医学院附属医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
所有病例均采用 Siemens 3.0T （MAGNETOM Skyra）超导MRI 仪， 常规扫描序列包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR及增强扫描，扫描序列如下：T 1WI： TR：325ms TE：11ms；T2WI： TR：5000ms TE：106ms；T2-FLAIR： T2WI液体抑制反转序列（T2-FLAIR）TR：7000ms ，TE：，79 ms，TI：2500ms层厚5mm， 层间距 1.5mm. DWI：应用平面回波（EPI）序列，b 值取 0、1000 s/mm2。
MR增强扫描：静脉注射礼喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量按照0.1ml/kg体重，。注药完毕即兴横轴位、冠状位、矢状位图像扫描，参数同平扫T 1WI序列，。SWI序列采用三维高分辨率磁敏感成像技术，于增强扫描前完成。TR：28ms TE：20ms，翻转角 15°视野（FOV）230mm×230mm，矩阵 448×380，层厚 1.2mm， 层间距 0.24mm。
1.3 统计分析
采用SPSS 19.0软件，应用Wilcoxon符号秩检验对不同级别脑胶质瘤ITSS及ADC值进行比较，脑胶质瘤ITSS分级、ADC值与病理分级之间的相关性则采用Spearman等级相关分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ITSS分级、ADC值与病理分级的相关性
Spearman 相关分析发现，ITSS 分级与病理分级呈显著正相关（r=0.715， P<0.001），ADC 值与病理分级呈显著负相关（r=-0.604， P<0.001），不同级别脑胶质瘤 ITSS 分级与 ADC 值呈显著负相关（r=-0.612，P<0.001）。
2.2 将ITSS为0、1级定为低级别胶质瘤，2、3级定为高级别胶质瘤，取ADC值为 1.3×10-3mm2/s 作为阈值时，ADC 值在脑胶质瘤术前分级中的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于ITSS分级。见表1、2。
3 讨论
3.1 SWI对脑胶质瘤术前分级中的价值
胶质瘤侵袭与分化的生物学标之一是新生血管的生成，故血管生成的程度是评价肿瘤分化程度的重要参数。既往研究显示SWI易于发现肿瘤内的小静脉及微出血灶，表现为点状或线状的低信号。本研究结果显示，低级别胶质瘤的ITSS 多表现为较散在的点状或少许细线样低信号影；高级别胶质瘤的ITSS 则多表现为较多的线状低信号影，且点状低信号与线状低信号常聚集或融合，甚至融合呈大片状，主要与高级别胶质瘤侵袭性高有关[4]。
3.2 ADC值在胶质瘤术前分级中的价值
肿瘤细胞的构成是影响瘤组织内水扩散运动的重要因素，ADC值反映组织内水分子扩散的情况并与组织内水分子扩散能力成正比；因此，ADC值可间接反应肿瘤细胞的增殖情况[5]。相关分析发现ADC值与肿瘤内细胞密度具有良好的相關性，本组中低级别胶质瘤的ADC值为1.34×10-3s/mm2，明显高于高级别组的0.97×10-3s/mm2，并且其与病理分级呈显著负相关，与以往研究结果一致[6]。
3.3 ADC值与ITSS的的相关性
肿瘤血管的生成与瘤细胞增殖能力密切相关，ADC值能够反映肿瘤细胞增殖程度，而ITSS反映肿瘤内的微血管。本研究发现，不同级别脑胶质瘤ITSS 分级与ADC 值呈显著负相关（r=-0.612， P<0.001），即低级别胶质瘤ADC 值较高而ITSS 级别相对较低，高级别胶质瘤ADC 值较低而ITSS 级别则相对较高。
综上所述，联合应用ADC值与ITSS分级对诊断胶质瘤分具有较高的敏感性和特异性， 可为临床治疗方案制定及判断预后提供帮助。
参考文献
[1]陈传亮，白岩，王梅云等. 三维伪连续性动脉自旋标记磁共振灌注成像联合扩散加权成像在脑胶质瘤分级中的价值[J]. 中国医学计算机成像杂志，2015，05：426-430.
[2]郭军，孟郊，韩彤. 脑胶质瘤磁敏感信号及表观扩散系数与病理分级的相关性研究[J]. 中国医学影像学杂志，2013，12：894-898.
[3]张玉东. 扩散加权及磁敏感加权成像在脑胶质瘤中的应用价值[D].重庆医科大学，2011.
[4]陈长波，宋立江. 磁共振灌注加权成像和扩散张量成像对脑胶质瘤患者的分级诊断效果[J]. 中国肿瘤临床与康复，2015，05：542-545.
[5]王鹏. MR动态对比增强灌注及弥散加权成像在胶质瘤中的应用研究[D].第二军医大学，2013.
[6]姜亮，刘文，肖朝勇，等. 探讨联合应用MRS和DWI在脑胶质瘤分级中的诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2015，04：514-519.
通讯作者： 张培功 E-mail：smileotwind@126.com