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[摘要] 针对目前武汉市院前急救存在120和122急救车并存，秩序较为混乱的现象，而从事院前急救工作人员技能水平、车辆状况和抢救设备良莠不齐，缺乏培训和管理，不遵循急救转运原则，导致急救资源的浪费，在社会上产生不良的负面影响。拟将122纳入120统一管理，将二级以上医疗机构纳入院前急救网络体系建设，规范各医疗卫生机构的权利义务，充分利用社会资源，建立“统一调度，责任清晰，快速反应，协调配合”的院前急救机制。
[关键词] 急救；网络；布局
[中图分类号] R197.3???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）20-166-03
针对目前武汉市院前急救秩序较为混乱的现象，医院急救车辆缺乏统一管理，存在122和120急救车并存于部分医院。由于122车辆从事院前急救工作人员技能水平、车辆状况和抢救设备良莠不齐，缺乏培训和管理，不遵循急救转运原则。同时报警电话不统一，经常出现122和120急救车同时到达现场，一方面导致120资源浪费，另一方面也容易产生老百姓误解和纠纷，对120工作带来负面影响。遵照市卫生局“拟将122纳入120统一管理，将二级以上医疗机构纳入院前急救网络体系建设，实行院前医疗急救全行业管理”的思路，根据武汉市院前急救工作实际，结合《武汉市卫生事业发展十二五规划》和相关规定，提出我市院前急救网络布局设想。
1?布局原则
按照“政府主导、卫生牵头、市区联动、分级负责”的原则，着眼于日常院前急救和突发公共事件应急需求，明确急救和公安部门的职责分工，规范各医疗卫生机构的权利义务，充分利用社会资源，建立“统一调度，责任清晰，快速反应，协调配合”的院前急救机制。
2?急救中心的建设标准
根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医疗机构基本标准（试行）》《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》《湖北省紧急救援中心建设标准（试行）》《湖北省救护车配置与使用管理办法》以及《突发事件应对法》《医疗机构管理条例》等，院前急救的建设标准归纳如下：（1）急救车辆：按城市人口每5万人配一台急救车[1]；（2）工作人员：按5人/辆车的标准配备；（3）工作用房：每位工作人员的工作用房按建筑面积35平米设置；（4）站点建设：急救网络合理布局，急救半径控制在8公里以内，保证接警后救护车15 min内到达患者驻地，并保证回车率小于3%；（5）建设规划：县级以上人民政府应制定所属区域院前急救体系的建设规划[2]；（6）急救收支：院前急救收支全部纳入政府预算管理；（7）经费保障：院前急救机构人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。
3?武汉市急救中心的现状
3.1?急救人员
现有工作人员155人，其中在编93人（编制数98）、聘用57人，卫生专业技术人员60人，急救调度员25人，急救驾驶员37人；本科以上学历60人，中级职称以上31人。以购买服务方式临时聘用担架员35人。
3.2?急救站点
中心城区建有24个站点，市急救中心除武昌、汉口2个站点为直属标准化站点以外，有5个站点为租借医院用房（汉阳站、江岸站、桥口站、汉西点、中南站）；18个为与各医疗机构合作建站，设在各医院内，条件简陋，稳定性差。
3.3?急救车辆
市急救中心现有救护车50台（已除今年拟报废车辆）。
3.4?存在主要问题
3.4.1?管理体制不明确，缺乏法律支撑?随着目前合作急救站的逐渐增多，急救管理体制不明确的弊端更为显现。由于该类站点人财物皆属医院，难以对其实施有效的监管。此外，对无支付能力的人员的急救问题，从救治地到医院收治后经费来源问题，尚无明确依据；在突发事件紧急医疗救援过程中，急救、公安、消防、通讯、航运、航空、铁路等部门如何更紧密的协作，以及医疗卫生资源院前救治的统一调度等，也需要出台地方性法规予以规范。
3.4.2?急救体系和能力建设亟待加强?（1）急救人员严重缺员。按照标准中心城区应配备644人，而目前市急救中心编制只有98人。（2）急救车辆不足。按照标准中心城区644万人应配备128台，现有50台，尚缺78台。（3）急救设备严重不足。按照标准应该配备128套，现有50套，尚缺78套。（4）急救房屋建设问题突出。中心城区24个急救站点中，除武昌、汉口2个标准化站点以外，其余22个绝大部分系与各医疗机构合作建设，设在各医院内，条件简陋，稳定性差；五是随着我市现代化经济开发区的建设，使城市工业交通、火灾、核化、公共卫生突发事件等各种潜在威胁随之增大，目前的应急救治保障能力不适应城市发展需要[3]。
3.4.3?急救服务能力与服务需求不相适应?随着人口老龄化和院前急救疾病谱变化，武汉市院前急救医疗服务需求不断增长，已构成老年型人口社会；心脑血管、呼吸系统等老年性疾病占急救服务总量的65%，并呈上升趋势。中心城区每日投入运行急救车仅25台，实际急救服务为200人次，而中心城区每日急救转运量至少在480人次以上。
3.4.4?通讯系统需要进一步完善?（1）通讯系统关键设备如服务器、车载信息终端使用年限较长（7年），原有系统运行商不再提供服务，不能进行扩展。设备部件出现老化，运行效率大为降低。调度人员缺乏客观的医学标准，不能准确判断患者病情的轻重缓急，因此不能全面给予急救辅导。（2）远城区院前急救网络建设明显滞后。由于财政分设和资金投入问题，远城区院前急救工作主要依靠区属中心医院。由于部分远城区使用农村电信网，全市120呼叫信息目前尚未集中受理，远城区突发事件医疗救援处置能力薄弱。
4?其他城市院前急救相关情况
4.1?制定规范
许多城市通过制定社会急救医疗管理办法来规范院前急救行为。如：成都、西安、广州、深圳、西安、郑州、贵阳、青岛等。
4.2?形成服务体系
建立覆盖城乡的院前急救服务体系，逐步实现急救服务均等化，重点强化区县的急救力量。如：郑州建立了99个能将服务延伸至乡村的急救站；重庆加强县级医院建设，在所有农村地区都建立了急救站点。 4.3?建立二级网络
中心城区与区县急救站形成二级急救网络，区县急救站实现二级调度，区县急救体系的建设与运行主要由区县负责。如：北京、上海、天津、重庆、南京、杭州、沈阳、西安、广州等，有些还制定了区县急救中心（站）建设标准。
4.4?增加配置
在增加急救车辆、人员配备的同时，通过多种方式增加24小时急救当班车的数量。如：广州市日均值班车辆达56台；深圳市急救当班车达110台；杭州及江浙地区按3万人/台的标准配置急救车。
4.5?加强合作
与相关部门合作，解决急救站工作用房难题。如：长春市与消防部门合一成立8个急救站，由财政列入专项资金，急救人员与消防战士同吃同住，快速反应能力显著提升[4]。
4.6?明确职能
将院前急救定性为公共卫生服务或最基本的医疗服务，凸显院前急救工作职能。如：北京市取消急救中心的院内医疗职能，充分发挥其独立的院前急救职能；上海市每年通过财政以购买服务的方式，在岗人员达到近千人；沈阳市急救中心编制为563人，是武汉市院前急救编制数的5倍。
5?布局设想
5.1?目标
5.1.1?急救中心?一个急救中心，设120指挥调度中心，具有应急医疗物资储备和急救车储备，具有应急集结地功能，储备应对突发事件救援的机动应急保障力量。3个急救分中心（汉阳分中心待建），设二级指挥调度系统，具备急救车消洗和应急储备功能。每个分中心配备4台急救车，日急救当班车2台，实行24小时值班工作制。市急救中心下设市急救培训中心，承担全市急救人员专业培训、继续教育、以及市民急救知识宣传普及工作。
5.1.2?急救站?与医疗机构合作建设急救站。在中心城区二级以上58家医疗机构合作建设急救站，中心城区人口644万，按每5万人配备急救资源128台车，按每10万人配备日当班急救车64台。实行24小时值班制，由120指挥系统统一调度指挥，依照急救转运原则执行院前急救任务。由卫生局统一监管和考核[5]。
5.1.3?远城区急救站点?以6个远城区人民医院为主，中心医院等参与，建设20个急救站，远城区人口334万，按每5万人配备急救资源66台，按每10万人配备日当班急救车33台。实行24小时值班制，由6个远城区120指挥中心进行指挥调度[6]。
5.2?布局方式
5.2.1?政府为主导模式?由政府出资，配齐急救车辆、通讯设备、急救设备，人员数量，中心城区实现64台当班车，远城区33台当班车。武汉如参照上海模式进行建设，标准则按照国家和省里要求，中心城区救护车辆由市级财政负责安排，急救人员由市级财政通过购买服务方式解决。远城区救护车辆由区级财政负责，急救人员由辖区二级以上医院共同负责落实。人员专业化程度高，是院前急救事业改革的发展方向，人员稳定，便于统一管理、应急速度快。
中心城区费用框算如下：（1）中心城区：急救车128台，缺口78台，每台30万，计2 340万元；急救设备128套，缺口78套，每套20万，计1 560万元；（2）车载通讯设备128套，缺口128套，每1.5万，计192万元；（3）120指挥系统升级：引进MPDS调度系统132万元；三个急救分中心二级调度系统每套5万，计15万元；无线调度系统128套，每套0.5万，计64万元，基地台纳入公安无线平台。（4）汉阳分中心建设：征地15亩，需土地费2 250万元（按近期划拨土地价格每亩150万元概算）。建设费用：1 350万元（每平方米按5 000元概算）。计3 600万元。（5）58个急救站开办费，每个10万，计580万元。（6）从业人员644人，按6万/人/年，计2 934万元。以上合计11 417万元。由武汉市财政投入。
远城区：（1）急救车66台，缺口60台，计1 800万元；（2）急救设备66套，缺口66套，计1 320万元；（3）车载通讯设备66套，计99万元；
无线调度系统66套，计33万元；（4）房屋建设12个急救站500平方米，50万/个，计600万元；（5）中心卫生院8个急救站200平方米，20万/个，计400万元；（6）从业人员332人，6万/人/年，计1 992万元。
以上合计6 422万元。通讯系统132万由市财政投入，6 290万元由远城区财政投入。 全市合计17 839万元。中心城区急救站点房屋建设费用未计入。
5.2.2?政府投入为主体，社会资源参与形式?中心城区与58家医疗机构建设58个急救站点，急救站开办费和急救人员费用由各医院承担。比方案5.2.1中市财政投入减少3 514万元。市财政投入7 903万元。远城区在20家医疗机构建设急救站点，急救人员费用由医院承担。比方案5.2.1中远区财政投入减少1 992万元。市财政投入通讯费用132万，远城区财政投入4 430万元。全市合计12 465万元。
5.2.3?社会资源参与形式为主体，由各医疗机构自行筹资解决?中心城区建设58个急救站点，医院承担急救车、急救设备、开办费和人员费用，市财政投入120指挥系统升级和汉阳急救分中心建设费用计3 811万元。远城区由市财政投入通讯费用132万，远城区财政投入4 430万元。全市合计8 373万元。
6?社会资源参与院前急救体系优劣分析
6.1?优势
（1）在资源容量和网络规模上能快速、有效地弥补120在急救资源和半径上的不足，短时期内建立较为完善的院前急救网络体系。（2）在服务上能有效缩短呼叫反应时间，进一步满足市民日益增长的院前急救服务需求。（3）能有效建立院前与院内衔接机制，有助于确保绿色通道畅通。（4）能规范院前急救医疗市场，加强行业管理，理顺122等不规范行为。（5）能进一步严格依法执业程序和管理，避免违规困境。（6）能高效发挥120统一调度功能，极大的改善救护车使用的混乱现象。（7）能大大提高院前急救体系的社会参与度和知晓度。（8）能有效激活各级医疗机构的积极性，盘活内生动力和社会存量资金。（9）使社会公共卫生资源得到更加合理高效的利用。
6.2?劣势
（1）医疗机构医务人员执业地点更换的法律问题。（2）管理难度增大，医患矛盾和纠纷凸显。（3）由于院前急救规范性要求和参与方自身利益的不平衡，可能出现违反急救原则的问题。（4）参与方前期投入较大，急救系统运行中的亏损风险导致后期参与积极性不高的问题。（5）医疗机构的执业范围要进行变更。（6）医务人员的技术要求和准入、急救单元和行为需按统一标准。（7）区域服务半径不相等，工作量出现严重的不平衡，导致资源浪费。
7?结论和建议
院前急救事业作为医疗卫生事业的重要组成部分之一，建议采取5.2.1政府为主导的布局模式。虽然前期投入较大，但是杜绝了后期的运行和管理的许多问题。医务人员依法执业地点更替的问题以及与社会资源合作的形式需卫生行政部门尽快予以确认。急救事业的发展离不开政府政策的支持，政府对于院前急救需加大认知和投入力度。政府应该尽早出台相关法律规范急救行为，有章可循，有法可依。卫生行政部门在结合社会效益和经济效益共赢的基础上，出台能够调动各方面积极性的政策，进行科学、合理的规划，采用以距离定半径、以社区定半径或以时间定半径的形式，合理布局，促进院前急救更深入的发展。
[参考文献]
[1] 医疗机构基本标准（试行）[S].卫医发208664〔2006〕150号，2006.4.18.
[2] 医疗机构管理条例实施细则[S].卫医发148554〔2006〕432号，2006.11.01.
[3] 中华人民共和国突发事件应[S].主席令11514，10届第69号，2007.8.30.
[4] 突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划[S].国办发23065〔2003〕82号，2003.9.9.
[5] 湖北省救护车配置与使用管理办法[S].鄂卫规[2010]3号，2010.9.10.
[6] 关于深化医药卫生体制改革的意见[S].中共中央国务院16413，2009.3.17.
（收稿日期：2012-08-20）
[关键词] 急救；网络；布局
[中图分类号] R197.3???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）20-166-03
针对目前武汉市院前急救秩序较为混乱的现象，医院急救车辆缺乏统一管理，存在122和120急救车并存于部分医院。由于122车辆从事院前急救工作人员技能水平、车辆状况和抢救设备良莠不齐，缺乏培训和管理，不遵循急救转运原则。同时报警电话不统一，经常出现122和120急救车同时到达现场，一方面导致120资源浪费，另一方面也容易产生老百姓误解和纠纷，对120工作带来负面影响。遵照市卫生局“拟将122纳入120统一管理，将二级以上医疗机构纳入院前急救网络体系建设，实行院前医疗急救全行业管理”的思路，根据武汉市院前急救工作实际，结合《武汉市卫生事业发展十二五规划》和相关规定，提出我市院前急救网络布局设想。
1?布局原则
按照“政府主导、卫生牵头、市区联动、分级负责”的原则，着眼于日常院前急救和突发公共事件应急需求，明确急救和公安部门的职责分工，规范各医疗卫生机构的权利义务，充分利用社会资源，建立“统一调度，责任清晰，快速反应，协调配合”的院前急救机制。
2?急救中心的建设标准
根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医疗机构基本标准（试行）》《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》《湖北省紧急救援中心建设标准（试行）》《湖北省救护车配置与使用管理办法》以及《突发事件应对法》《医疗机构管理条例》等，院前急救的建设标准归纳如下：（1）急救车辆：按城市人口每5万人配一台急救车[1]；（2）工作人员：按5人/辆车的标准配备；（3）工作用房：每位工作人员的工作用房按建筑面积35平米设置；（4）站点建设：急救网络合理布局，急救半径控制在8公里以内，保证接警后救护车15 min内到达患者驻地，并保证回车率小于3%；（5）建设规划：县级以上人民政府应制定所属区域院前急救体系的建设规划[2]；（6）急救收支：院前急救收支全部纳入政府预算管理；（7）经费保障：院前急救机构人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。
3?武汉市急救中心的现状
3.1?急救人员
现有工作人员155人，其中在编93人（编制数98）、聘用57人，卫生专业技术人员60人，急救调度员25人，急救驾驶员37人；本科以上学历60人，中级职称以上31人。以购买服务方式临时聘用担架员35人。
3.2?急救站点
中心城区建有24个站点，市急救中心除武昌、汉口2个站点为直属标准化站点以外，有5个站点为租借医院用房（汉阳站、江岸站、桥口站、汉西点、中南站）；18个为与各医疗机构合作建站，设在各医院内，条件简陋，稳定性差。
3.3?急救车辆
市急救中心现有救护车50台（已除今年拟报废车辆）。
3.4?存在主要问题
3.4.1?管理体制不明确，缺乏法律支撑?随着目前合作急救站的逐渐增多，急救管理体制不明确的弊端更为显现。由于该类站点人财物皆属医院，难以对其实施有效的监管。此外，对无支付能力的人员的急救问题，从救治地到医院收治后经费来源问题，尚无明确依据；在突发事件紧急医疗救援过程中，急救、公安、消防、通讯、航运、航空、铁路等部门如何更紧密的协作，以及医疗卫生资源院前救治的统一调度等，也需要出台地方性法规予以规范。
3.4.2?急救体系和能力建设亟待加强?（1）急救人员严重缺员。按照标准中心城区应配备644人，而目前市急救中心编制只有98人。（2）急救车辆不足。按照标准中心城区644万人应配备128台，现有50台，尚缺78台。（3）急救设备严重不足。按照标准应该配备128套，现有50套，尚缺78套。（4）急救房屋建设问题突出。中心城区24个急救站点中，除武昌、汉口2个标准化站点以外，其余22个绝大部分系与各医疗机构合作建设，设在各医院内，条件简陋，稳定性差；五是随着我市现代化经济开发区的建设，使城市工业交通、火灾、核化、公共卫生突发事件等各种潜在威胁随之增大，目前的应急救治保障能力不适应城市发展需要[3]。
3.4.3?急救服务能力与服务需求不相适应?随着人口老龄化和院前急救疾病谱变化，武汉市院前急救医疗服务需求不断增长，已构成老年型人口社会；心脑血管、呼吸系统等老年性疾病占急救服务总量的65%，并呈上升趋势。中心城区每日投入运行急救车仅25台，实际急救服务为200人次，而中心城区每日急救转运量至少在480人次以上。
3.4.4?通讯系统需要进一步完善?（1）通讯系统关键设备如服务器、车载信息终端使用年限较长（7年），原有系统运行商不再提供服务，不能进行扩展。设备部件出现老化，运行效率大为降低。调度人员缺乏客观的医学标准，不能准确判断患者病情的轻重缓急，因此不能全面给予急救辅导。（2）远城区院前急救网络建设明显滞后。由于财政分设和资金投入问题，远城区院前急救工作主要依靠区属中心医院。由于部分远城区使用农村电信网，全市120呼叫信息目前尚未集中受理，远城区突发事件医疗救援处置能力薄弱。
4?其他城市院前急救相关情况
4.1?制定规范
许多城市通过制定社会急救医疗管理办法来规范院前急救行为。如：成都、西安、广州、深圳、西安、郑州、贵阳、青岛等。
4.2?形成服务体系
建立覆盖城乡的院前急救服务体系，逐步实现急救服务均等化，重点强化区县的急救力量。如：郑州建立了99个能将服务延伸至乡村的急救站；重庆加强县级医院建设，在所有农村地区都建立了急救站点。 4.3?建立二级网络
中心城区与区县急救站形成二级急救网络，区县急救站实现二级调度，区县急救体系的建设与运行主要由区县负责。如：北京、上海、天津、重庆、南京、杭州、沈阳、西安、广州等，有些还制定了区县急救中心（站）建设标准。
4.4?增加配置
在增加急救车辆、人员配备的同时，通过多种方式增加24小时急救当班车的数量。如：广州市日均值班车辆达56台；深圳市急救当班车达110台；杭州及江浙地区按3万人/台的标准配置急救车。
4.5?加强合作
与相关部门合作，解决急救站工作用房难题。如：长春市与消防部门合一成立8个急救站，由财政列入专项资金，急救人员与消防战士同吃同住，快速反应能力显著提升[4]。
4.6?明确职能
将院前急救定性为公共卫生服务或最基本的医疗服务，凸显院前急救工作职能。如：北京市取消急救中心的院内医疗职能，充分发挥其独立的院前急救职能；上海市每年通过财政以购买服务的方式，在岗人员达到近千人；沈阳市急救中心编制为563人，是武汉市院前急救编制数的5倍。
5?布局设想
5.1?目标
5.1.1?急救中心?一个急救中心，设120指挥调度中心，具有应急医疗物资储备和急救车储备，具有应急集结地功能，储备应对突发事件救援的机动应急保障力量。3个急救分中心（汉阳分中心待建），设二级指挥调度系统，具备急救车消洗和应急储备功能。每个分中心配备4台急救车，日急救当班车2台，实行24小时值班工作制。市急救中心下设市急救培训中心，承担全市急救人员专业培训、继续教育、以及市民急救知识宣传普及工作。
5.1.2?急救站?与医疗机构合作建设急救站。在中心城区二级以上58家医疗机构合作建设急救站，中心城区人口644万，按每5万人配备急救资源128台车，按每10万人配备日当班急救车64台。实行24小时值班制，由120指挥系统统一调度指挥，依照急救转运原则执行院前急救任务。由卫生局统一监管和考核[5]。
5.1.3?远城区急救站点?以6个远城区人民医院为主，中心医院等参与，建设20个急救站，远城区人口334万，按每5万人配备急救资源66台，按每10万人配备日当班急救车33台。实行24小时值班制，由6个远城区120指挥中心进行指挥调度[6]。
5.2?布局方式
5.2.1?政府为主导模式?由政府出资，配齐急救车辆、通讯设备、急救设备，人员数量，中心城区实现64台当班车，远城区33台当班车。武汉如参照上海模式进行建设，标准则按照国家和省里要求，中心城区救护车辆由市级财政负责安排，急救人员由市级财政通过购买服务方式解决。远城区救护车辆由区级财政负责，急救人员由辖区二级以上医院共同负责落实。人员专业化程度高，是院前急救事业改革的发展方向，人员稳定，便于统一管理、应急速度快。
中心城区费用框算如下：（1）中心城区：急救车128台，缺口78台，每台30万，计2 340万元；急救设备128套，缺口78套，每套20万，计1 560万元；（2）车载通讯设备128套，缺口128套，每1.5万，计192万元；（3）120指挥系统升级：引进MPDS调度系统132万元；三个急救分中心二级调度系统每套5万，计15万元；无线调度系统128套，每套0.5万，计64万元，基地台纳入公安无线平台。（4）汉阳分中心建设：征地15亩，需土地费2 250万元（按近期划拨土地价格每亩150万元概算）。建设费用：1 350万元（每平方米按5 000元概算）。计3 600万元。（5）58个急救站开办费，每个10万，计580万元。（6）从业人员644人，按6万/人/年，计2 934万元。以上合计11 417万元。由武汉市财政投入。
远城区：（1）急救车66台，缺口60台，计1 800万元；（2）急救设备66套，缺口66套，计1 320万元；（3）车载通讯设备66套，计99万元；
无线调度系统66套，计33万元；（4）房屋建设12个急救站500平方米，50万/个，计600万元；（5）中心卫生院8个急救站200平方米，20万/个，计400万元；（6）从业人员332人，6万/人/年，计1 992万元。
以上合计6 422万元。通讯系统132万由市财政投入，6 290万元由远城区财政投入。 全市合计17 839万元。中心城区急救站点房屋建设费用未计入。
5.2.2?政府投入为主体，社会资源参与形式?中心城区与58家医疗机构建设58个急救站点，急救站开办费和急救人员费用由各医院承担。比方案5.2.1中市财政投入减少3 514万元。市财政投入7 903万元。远城区在20家医疗机构建设急救站点，急救人员费用由医院承担。比方案5.2.1中远区财政投入减少1 992万元。市财政投入通讯费用132万，远城区财政投入4 430万元。全市合计12 465万元。
5.2.3?社会资源参与形式为主体，由各医疗机构自行筹资解决?中心城区建设58个急救站点，医院承担急救车、急救设备、开办费和人员费用，市财政投入120指挥系统升级和汉阳急救分中心建设费用计3 811万元。远城区由市财政投入通讯费用132万，远城区财政投入4 430万元。全市合计8 373万元。
6?社会资源参与院前急救体系优劣分析
6.1?优势
（1）在资源容量和网络规模上能快速、有效地弥补120在急救资源和半径上的不足，短时期内建立较为完善的院前急救网络体系。（2）在服务上能有效缩短呼叫反应时间，进一步满足市民日益增长的院前急救服务需求。（3）能有效建立院前与院内衔接机制，有助于确保绿色通道畅通。（4）能规范院前急救医疗市场，加强行业管理，理顺122等不规范行为。（5）能进一步严格依法执业程序和管理，避免违规困境。（6）能高效发挥120统一调度功能，极大的改善救护车使用的混乱现象。（7）能大大提高院前急救体系的社会参与度和知晓度。（8）能有效激活各级医疗机构的积极性，盘活内生动力和社会存量资金。（9）使社会公共卫生资源得到更加合理高效的利用。
6.2?劣势
（1）医疗机构医务人员执业地点更换的法律问题。（2）管理难度增大，医患矛盾和纠纷凸显。（3）由于院前急救规范性要求和参与方自身利益的不平衡，可能出现违反急救原则的问题。（4）参与方前期投入较大，急救系统运行中的亏损风险导致后期参与积极性不高的问题。（5）医疗机构的执业范围要进行变更。（6）医务人员的技术要求和准入、急救单元和行为需按统一标准。（7）区域服务半径不相等，工作量出现严重的不平衡，导致资源浪费。
7?结论和建议
院前急救事业作为医疗卫生事业的重要组成部分之一，建议采取5.2.1政府为主导的布局模式。虽然前期投入较大，但是杜绝了后期的运行和管理的许多问题。医务人员依法执业地点更替的问题以及与社会资源合作的形式需卫生行政部门尽快予以确认。急救事业的发展离不开政府政策的支持，政府对于院前急救需加大认知和投入力度。政府应该尽早出台相关法律规范急救行为，有章可循，有法可依。卫生行政部门在结合社会效益和经济效益共赢的基础上，出台能够调动各方面积极性的政策，进行科学、合理的规划，采用以距离定半径、以社区定半径或以时间定半径的形式，合理布局，促进院前急救更深入的发展。
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（收稿日期：2012-08-20）