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中医药治疗类风湿关节炎(RA)的特色是分证论治，证候机理一直是相关研 究的重点和难点。目前的方向主要在于一定范围的调查对照研究，以及从在RA病理改变中具 有重要意义的免疫系统、血液流变学等角度，对RA证候、治法进行相关临床与实验研究。现 以美国风湿病学会RA(ARA)标准颁布后的文献为主，对RA证候学研究的有关进展分析如下。 1 RA证候的分布规律 RA早期、急性发作期一般以风、寒、湿、热等时邪夹杂侵袭为主导，营卫不调为内因， 此期多采取寒热表里辨证；中、晚期则继发之痰瘀胶结闭阻，寒热虚实错杂，日久累及脏腑 气血阴阳虚衰，多采取寒热、脏腑、气血津液复合辨证。一些调查研究从不同侧面反映了RA 证候相应的分布规律，但研究结果也不尽一致。邓氏［1］从症状入手，对82例按ARA 标准确诊 的RA患者的症象、舌脉及关节状况进行调查。结果发现湿热阻络、寒湿阻络、寒热错杂、瘀 血阻络、肝肾两虚、瘀湿阻络、营卫不和、气阴（血）两虚8种证型中，肝肾两虚为最常见 的证型（占60.98%）；寒热错杂型次之（占43.90%）。82例患者中，有瘀血证候者占47. 56% ；多数患者均有不同程度的热象表现，共占59.76%。调查患者中证候单纯者少，共32例， 占 39.02%；两种或两种以上证候兼夹者占60.98%。汪氏［2］对确诊的786例RA患者 进行调查， 结果风热型占34.50%,血瘀型占32.80% ,湿热型占12.80%，虚寒型占19.80%;发病原因以 “原因不 明”比例最高（39.90%），风寒湿次之（19. 50%），再次为产后发病（9.50%）,其他患 者分别 与家族史、外伤、感冒、感染和过度劳累有关。关于病机提出：①痛肿与风寒湿火有关； ②肌肉、络脉病变与瘀痰有关；③关节变形、血亏与虚损有关。樊氏［3］统计的120 例RA患 者中，发病与感受风寒湿有关者71例，与感受热邪有关者7例，因而认为外邪入侵是RA发病 的重要外在条件。董氏［4］对97例RA患者进行病因调查及临床分析,发现内伤杂病为 诱因而发 病的人数远大于外感风寒湿为诱因的发病人数。因而强调脏腑功能失调、内生湿浊以及痰瘀 等因素的重要地位,并认为湿邪胶着,痰瘀凝结是RA的病理关键。 邓氏［5］以计算机模式对RA肝肾两虚、寒热错杂、气阴两虚、湿热阻络、痰湿 阻络5证 进行中医证候判断，并与常规临床判断比较,结果计算机模式识别法对中医证候判断的敏感 度为96.67%,特异度为95.15%，表明两种方法一致性相当可靠。因此提出“证”可看作是 一 种由相应的“症”所构成的模糊集合，可通过对“症”、“证”等模拟量化的方法，建立起 相应疾病的符合中医诊疗思维规律的数学模型。李氏等［6，7］调查1 607例风湿 病患者，462 例RA患者疼痛症状的因时变化规律，发现不同种类、证型间疼痛的时间节律存在同步差异， 提示对病、证的动态演变及时相特征予以深入研究，并透彻地研究有关指标的依时变化规律 ，可能成为证候机理研究的新的切入点。2 RA证候、治法与免疫系统的关系 胡氏等［8］用ELISA法测定了127例RA 4种证型(寒湿阻络证、湿热阻络证、气阴 两虚证、 肝肾两虚证)的患者和32例正常人血清sIL-2R以及其他有关指标。结果4种证型患者sIL-2 R的水平均显著升高,治疗后又明显地下降。肝肾两虚证sIL-2R的水平高于其他3种证型； 4证共同主要症状与sIL-2R之间未见特异性。提示以上4种证型可能存在着4种不同的免疫 功能状态，但单一的sIL-2R不能反映证型的特点。小野孝彦［9］探讨了RA的证（寒 、热、阴虚 、水湿、血虚、瘀血、气虚、气滞）与血中免疫复合物(CIC)的关系，发现①血证组的CI C较非血证组明显增高；②血证组的C3C4较非血证组明显降低；③RA时的血证与CIC有 一定关系。