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【摘 要】 PICC属于一种医学化疗方法，对于治疗临床中长期需要长期静脉输液、静脉化疗的肿瘤患者有着积极的疗效与作用。在临床的肿瘤患者的治疗过程中，各种不同的临床治疗过程中产生的原因将可能加大PICC血栓在临床上的发生率，患者如果发生了血栓，不仅会严重加重患者的病情，还会增加患者的疾病的痛苦程度，在一定程度上，患者的经济负担也会逐渐加重，因此，预防PICC的相关血栓的临床护理，对于临床上与血栓的相关危险因素及护理防护有着至关重要的意义与作用。
【关键词】 PICC 相关血栓 护理
【Abstract】 PICC is a method of chemotherapy medicine for treating long-term clinical need long-term intravenous fluids， intravenous chemotherapy has a positive effect and function of tumor patients. Therefore， in the process of the use of PICC， should actively prevent blood clots， PICC correlation do early detection， early treatment， so as to prolong indwelling PICC， make its maximum value， better services for clinic.
【Key Words】 PICC； related thrombosis； nursing
前言
众所周知，PICC的涵义是经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，简称PICC），在医学上属于一种医学化疗方法。PICC属于外周静脉穿刺而过的静脉导管，这种导管穿越人体的贵要静脉、肱静脉、肘正中静脉和头静脉的中心。PICC是需要长期化疗的肿瘤患者建立静脉通道去化疗的最佳治疗方式。在临床的肿瘤患者的治疗过程中，患者如果发生了血栓，不仅会严重加重患者的病情，还会增加患者的疾病的痛苦程度，在一定程度上，也会加重患者的经济负担。因此，预防PICC的相关血栓的临床护理，对于临床上与血栓的相关危险因素及护理防护有着至关重要的意义与作用。
1 静脉血栓的发生因素
静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的三大要素。
当PICC穿刺置管的时候，容易导致患者的血管内部损伤，严重者可导致血管破裂。患者体内的导管容易引起患者的局部血管内膜发生一定程度的炎症，潜在性地促使了血栓的形成。而肿瘤患者在化疗的时候，化疗药物容易对患者的血管产生一定程度的刺激，容易导致血管的损伤，这样一来，容易导致患者的血管和纤维的相关损伤，这样一来，肿瘤患者的PICC后置管处容易发生一定程度的血栓。
由于肿瘤细胞对于患者体内的凝血系统产生一定程度的影响，促使患者体内产生凝血酶，引起患者体内的单核细胞与促凝物质之间的相互影响，因此，这样一来，血管内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。
2 PICC相关性血栓的危险因素
2.1 与导管相关的因素
肿瘤患者体内的肿瘤细胞通过各种不同的机制破坏患者体内的凝血、抗凝和纤溶系统的平衡，机体的“易栓状态”对肿瘤的生长和转移有促进作用，最终导致血栓形成。
在患者化疗期间，穿刺治疗法的维护及操作不规范可能会导致患者体内的血管内皮损伤或者破裂，这样一来，置留在患者体内的导管会被患者体内当作是异物，会影响患者体内的血液的流通，这样一来，容易导致患者体内血管的局部发生炎症，从而导致血栓的形成和加重患者体内的病情。
2.2 与疾病相关的因素
恶性肿瘤对于PICC相关血栓形成有着致命的危险，肿瘤患者体内的血液高凝状态与体内血液状态有着至关重要的关系。恶性肿瘤细胞能够有效活化凝血系统，从而促进血栓的形成，糖尿病患者的血糖含量的高低与静脉血栓也有着至关重要的联系，因此，糖尿病患者PICC置管应慎重。
2.3 药物有关的因素
众所周知，由于PICC相关血栓可以利用小剂量的华法林可以降低PICC相关性血栓的发生率，使用抗凝剂并未降低PICC相关性血栓的风险，此外，小剂量的华法林（<1mg）不能降低肿瘤患者PICC相关性血栓的发生风险。
3 PICC相关性血栓的预防
目前，PICC置管患者可以采用血管超声技术监测血管内膜变化，预防静脉血栓发生。
3.1 置管前合理选择血管
在置管前后合理的选择血管对于减少患者血栓的形成有着至关重要的作用。使用超声检查对于患者体内血管的深度，管腔内的血管壁的结构也可以清晰的显现出来，这样一来，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，避免反复穿刺所致的皮肤、皮下组织、神经和血管壁的损伤，从而提高一次置管成功率，减少血栓形成。
3.2 使用US引导和改良塞丁格技术置入PICC
PICC对于治疗临床中长期需要长期静脉输液、静脉化疗的肿瘤患者有着积极的疗效与作用。在患者长期静脉输液或者化疗的过程中，PICC属于安全可靠且经济适用的输液途径。在进行血管穿刺之后通过B超对血管内导管的走向进行相关定位，这样一来，能够便于提高成功率并且减少静脉血栓和静脉炎症等等相关并发症的发生。
3.3 置管后加强指导和观察
护士要定期督促并检查患者活动情况，指导患者选择清淡低脂饮食，多食富含纤维素的新鲜蔬菜瓜果、黑木耳等，有利于降低血液粘稠度。置管后使用超声连续观察血管内膜、血流速度和血管壁弹性等细微的变化，与置管前及各阶段的超声资料对照比较，一旦出现异常情况及时处理。
结论
综上所述，PICC使得肿瘤患者体会无痛化疗，高凝状态、血管壁异常、静脉血液淤滞、血小板异常和纤溶系统功能异常是恶性肿瘤患者静脉血栓形成的发生机制。因此，在PICC的使用过程中，应积极预防PICC相关性血栓，做到早发现、早处理，从而延长PICC的留置时间，使其发挥最大的价值，更好地为临床服务。此外，临床护理人员应掌握患者静脉血栓形成的高危因素，预见性的评估并采取措施，避免静脉血栓和血栓脱落而造成各种栓塞。
参考文献
[1]王浩.PICC相关机械性静脉炎的研究进展[J].全科护理，2014（11）：3075-3077
[2]邹莉.PICC导管相关血栓的研究进展[J].当代护士，2012（11）：17-20
[3]余春华.恶性肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析[J].四川医学，2014（01）：56-58
[4]刘继周.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-28
[5]李学勤.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014（03）：12-15
[6]余春华.恶性肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析[J].四川医学，2014（01）：56-58
[7]李学勤.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014（03）：12-15
[8]刘继周.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-28
【关键词】 PICC 相关血栓 护理
【Abstract】 PICC is a method of chemotherapy medicine for treating long-term clinical need long-term intravenous fluids， intravenous chemotherapy has a positive effect and function of tumor patients. Therefore， in the process of the use of PICC， should actively prevent blood clots， PICC correlation do early detection， early treatment， so as to prolong indwelling PICC， make its maximum value， better services for clinic.
【Key Words】 PICC； related thrombosis； nursing
前言
众所周知，PICC的涵义是经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，简称PICC），在医学上属于一种医学化疗方法。PICC属于外周静脉穿刺而过的静脉导管，这种导管穿越人体的贵要静脉、肱静脉、肘正中静脉和头静脉的中心。PICC是需要长期化疗的肿瘤患者建立静脉通道去化疗的最佳治疗方式。在临床的肿瘤患者的治疗过程中，患者如果发生了血栓，不仅会严重加重患者的病情，还会增加患者的疾病的痛苦程度，在一定程度上，也会加重患者的经济负担。因此，预防PICC的相关血栓的临床护理，对于临床上与血栓的相关危险因素及护理防护有着至关重要的意义与作用。
1 静脉血栓的发生因素
静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的三大要素。
当PICC穿刺置管的时候，容易导致患者的血管内部损伤，严重者可导致血管破裂。患者体内的导管容易引起患者的局部血管内膜发生一定程度的炎症，潜在性地促使了血栓的形成。而肿瘤患者在化疗的时候，化疗药物容易对患者的血管产生一定程度的刺激，容易导致血管的损伤，这样一来，容易导致患者的血管和纤维的相关损伤，这样一来，肿瘤患者的PICC后置管处容易发生一定程度的血栓。
由于肿瘤细胞对于患者体内的凝血系统产生一定程度的影响，促使患者体内产生凝血酶，引起患者体内的单核细胞与促凝物质之间的相互影响，因此，这样一来，血管内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。
2 PICC相关性血栓的危险因素
2.1 与导管相关的因素
肿瘤患者体内的肿瘤细胞通过各种不同的机制破坏患者体内的凝血、抗凝和纤溶系统的平衡，机体的“易栓状态”对肿瘤的生长和转移有促进作用，最终导致血栓形成。
在患者化疗期间，穿刺治疗法的维护及操作不规范可能会导致患者体内的血管内皮损伤或者破裂，这样一来，置留在患者体内的导管会被患者体内当作是异物，会影响患者体内的血液的流通，这样一来，容易导致患者体内血管的局部发生炎症，从而导致血栓的形成和加重患者体内的病情。
2.2 与疾病相关的因素
恶性肿瘤对于PICC相关血栓形成有着致命的危险，肿瘤患者体内的血液高凝状态与体内血液状态有着至关重要的关系。恶性肿瘤细胞能够有效活化凝血系统，从而促进血栓的形成，糖尿病患者的血糖含量的高低与静脉血栓也有着至关重要的联系，因此，糖尿病患者PICC置管应慎重。
2.3 药物有关的因素
众所周知，由于PICC相关血栓可以利用小剂量的华法林可以降低PICC相关性血栓的发生率，使用抗凝剂并未降低PICC相关性血栓的风险，此外，小剂量的华法林（<1mg）不能降低肿瘤患者PICC相关性血栓的发生风险。
3 PICC相关性血栓的预防
目前，PICC置管患者可以采用血管超声技术监测血管内膜变化，预防静脉血栓发生。
3.1 置管前合理选择血管
在置管前后合理的选择血管对于减少患者血栓的形成有着至关重要的作用。使用超声检查对于患者体内血管的深度，管腔内的血管壁的结构也可以清晰的显现出来，这样一来，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、穿刺部位，避免反复穿刺所致的皮肤、皮下组织、神经和血管壁的损伤，从而提高一次置管成功率，减少血栓形成。
3.2 使用US引导和改良塞丁格技术置入PICC
PICC对于治疗临床中长期需要长期静脉输液、静脉化疗的肿瘤患者有着积极的疗效与作用。在患者长期静脉输液或者化疗的过程中，PICC属于安全可靠且经济适用的输液途径。在进行血管穿刺之后通过B超对血管内导管的走向进行相关定位，这样一来，能够便于提高成功率并且减少静脉血栓和静脉炎症等等相关并发症的发生。
3.3 置管后加强指导和观察
护士要定期督促并检查患者活动情况，指导患者选择清淡低脂饮食，多食富含纤维素的新鲜蔬菜瓜果、黑木耳等，有利于降低血液粘稠度。置管后使用超声连续观察血管内膜、血流速度和血管壁弹性等细微的变化，与置管前及各阶段的超声资料对照比较，一旦出现异常情况及时处理。
结论
综上所述，PICC使得肿瘤患者体会无痛化疗，高凝状态、血管壁异常、静脉血液淤滞、血小板异常和纤溶系统功能异常是恶性肿瘤患者静脉血栓形成的发生机制。因此，在PICC的使用过程中，应积极预防PICC相关性血栓，做到早发现、早处理，从而延长PICC的留置时间，使其发挥最大的价值，更好地为临床服务。此外，临床护理人员应掌握患者静脉血栓形成的高危因素，预见性的评估并采取措施，避免静脉血栓和血栓脱落而造成各种栓塞。
参考文献
[1]王浩.PICC相关机械性静脉炎的研究进展[J].全科护理，2014（11）：3075-3077
[2]邹莉.PICC导管相关血栓的研究进展[J].当代护士，2012（11）：17-20
[3]余春华.恶性肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析[J].四川医学，2014（01）：56-58
[4]刘继周.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-28
[5]李学勤.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014（03）：12-15
[6]余春华.恶性肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析[J].四川医学，2014（01）：56-58
[7]李学勤.集束化干预预防PICC置管患者静脉血栓形成的研究进展[J].护理学杂志，2014（03）：12-15
[8]刘继周.病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：26-28