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【摘要】目的：探讨护理干预应用在肱骨外科颈骨折患者中对肩关节功能的影响及临床应用价值。方法：选择我院手术治疗肱骨外科颈骨折患者104例采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组行骨科常规护理，观察组采用综合护理干预，记录两组护理效果。结果：观察组护理后肩关节功能评分和疼痛评分改善均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用综合护理干预应用在肱骨外科颈骨折患者中可以有效改善患者肩关节功能，降低疼痛程度，值得在临床上大力推广使用。
【关键词】护理干预；肱骨外科颈骨折；肩关节功能
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0457-02
肱骨外科颈骨折属于临床上常见的外伤骨折类型，一般是由于意外事故导致，骨折后患者引起强烈的疼痛感病造成局部的运动功能受限，降低了患者的生活质量[1]。目前临床上主要采取手术治疗，锁定钢板手术时临床上常见术式，可以固定骨折部位、防止再度发生错位等优点，但是由于手术过程中护理方式的区别会影响整体的治疗效果，因此需要有效的改进临床护理模式[2]。我院采用综合护理干预应用在肱骨外科颈骨折手术患者中取得了满意的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年6月-2014年6月我院治疗的肱骨外科颈骨折患者104例，将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各52例，所有患者均经X线或者CT确诊。其中观察组男性35例，女性17例，年龄21-65岁，平均年龄（45.87±4.58）岁，其中左侧骨折30例，右侧骨折22例；对照组男性37例，女性15例，年龄23-67岁，平均年龄（45.97±4.42）岁，其中左侧骨折29例，右侧骨折23例。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：采用锁定钢板内固定治疗，同时对患者开展骨科常规护理，包括换药、健康指导等护理。
观察组：在对照组基础上对患者进行综合护理干预具体包括以下方法：首先开展心理干预，护士加强和患者交流与沟通，了解患者术后的心理状态变化，通过聊天等方法拉近距离，消除患者恐惧感，通过向患者讲解疾病知识、治疗方案让患者配合临床治疗。其次对患者开展功能锻炼，骨折复位1周开展握拳、屈肘和提肩活动，2周左右开展患肢前屈、外展运动，避免后伸和内收，逐渐将活动范围扩大，到1月作用酌情解除外固定，加做外展运动，重复前屈、后伸和内收，逐渐加强肩关节活动，注意锻炼要循序渐进，护士要严格指导，每天开展2-3次。第三开展院外护理支持，指导患者饮食要以富含維生素和钙食物为主，加强补充维生素D和鱼肝油促进钙吸收，注意患者肢体的血液运行情况，一旦出现夹板部位疼痛或者暴露在远端的手指发绀要及时返院复诊。
1.3 判定标准
采用Constant评分系统对患者肩关节功能进行评定，得分越高提示患者肩关节功能恢复越好。采用视觉模拟评分对患者疼痛情况进行评分，在一张白纸上一端标0表示无痛，一端标10表示疼痛无法忍受，让患者根据疼痛程度在线上进行划定表示疼痛情况。
1.4 统计学处理
运用国际通用软件SPSS17.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用卡方检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节功能评分和疼痛评分变化比较详见表1。
3 讨论
肱骨外科颈在解剖颈下的2-3cm左右，胸大肌的止点以上，属于肱骨头松骨质与肱骨干皮质骨交界部位，是解剖上的薄弱环节，因此容易发生骨折，目前临床上主要采用锁定加压钢板进行治疗，通过带有锁定螺纹孔的固定板以及每个可以旋入钢板螺钉尾端的锁定螺纹之间进行锁定发挥稳定的固定效果[3]。虽然手术治疗大大的提高了肩关节功能的恢复，但是肩关节属于人体使用频率最高的重大关节，因此一旦术后恢复不佳会造成尚志功能部分僵硬和受限。
表1两组患者肩关节功能评分和疼痛评分变化比较[ ±s]
注：两种护理后肩关节功能评分提高，疼痛评分降低，同护理前比较差异有统计学意义（★P<0.05）。观察组护理后上述指标改善同对照组比较，经统计学分析，t=6.6745、4.5887，▲P=0.0000、0.0000<0.05，差异有统计学意义。
传统的骨科护理模式重点根据医嘱开展临床护理，护士缺乏积极性，同时缺乏科学系统的康复锻炼，因此不利于患者关节功能恢复，会造成患者对医生和护士信任度的降低，常规护理不利于将患者引入良好的心理状态，加上骨折给患者带来的心理上创伤患者表现出极大的负性心理压力[4]。我院对患者开展了综合护理干预，通过心理干预减轻了患者心理负担，让患者了解积极地康复锻炼对预后具有重要的影响，让患者能够积极的配合临床治疗和护理；通过早期的功能锻炼有效的改善患者局部血液循环，促进了关节肿胀的消退，早期加强牵拉伸展练习可以有效的减轻术后出现的瘢痕挛缩、粘连以及关节僵硬；此外通过术后的健康宣教让患者主动开展练习，消除影响肩关节康复的不利因素，做好患者院外的随诊工作，加强护理的及时性[5-6]。
综上所述，采用综合护理干预应用在肱骨外科颈骨折患者中可以有效改善患者肩关节功能，降低疼痛程度，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]庄妹，王雪华.肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理进展[J].护理研究，2013，27（13）：1153-1155.
[2]凌卫红，高雪琴.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：52-53.
[3]徐龙华.肩关节前脱位合并肱骨颈骨折的治疗体会[J].中国民族民间医药，2011，20（21）：81-82.
[4]王燕飞.C臂在肱骨颈骨折手术中的应用体会[J].山西医药杂志，2012，41（9）：516-517.
[5]李惠玲.护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].广西医学，2013，35（3）：370-372.
[6]宋玉洁，宋欣艳.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者的护理效果[J].中国当代医药，2012，19（28）：127-128.
【关键词】护理干预；肱骨外科颈骨折；肩关节功能
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0457-02
肱骨外科颈骨折属于临床上常见的外伤骨折类型，一般是由于意外事故导致，骨折后患者引起强烈的疼痛感病造成局部的运动功能受限，降低了患者的生活质量[1]。目前临床上主要采取手术治疗，锁定钢板手术时临床上常见术式，可以固定骨折部位、防止再度发生错位等优点，但是由于手术过程中护理方式的区别会影响整体的治疗效果，因此需要有效的改进临床护理模式[2]。我院采用综合护理干预应用在肱骨外科颈骨折手术患者中取得了满意的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年6月-2014年6月我院治疗的肱骨外科颈骨折患者104例，将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各52例，所有患者均经X线或者CT确诊。其中观察组男性35例，女性17例，年龄21-65岁，平均年龄（45.87±4.58）岁，其中左侧骨折30例，右侧骨折22例；对照组男性37例，女性15例，年龄23-67岁，平均年龄（45.97±4.42）岁，其中左侧骨折29例，右侧骨折23例。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：采用锁定钢板内固定治疗，同时对患者开展骨科常规护理，包括换药、健康指导等护理。
观察组：在对照组基础上对患者进行综合护理干预具体包括以下方法：首先开展心理干预，护士加强和患者交流与沟通，了解患者术后的心理状态变化，通过聊天等方法拉近距离，消除患者恐惧感，通过向患者讲解疾病知识、治疗方案让患者配合临床治疗。其次对患者开展功能锻炼，骨折复位1周开展握拳、屈肘和提肩活动，2周左右开展患肢前屈、外展运动，避免后伸和内收，逐渐将活动范围扩大，到1月作用酌情解除外固定，加做外展运动，重复前屈、后伸和内收，逐渐加强肩关节活动，注意锻炼要循序渐进，护士要严格指导，每天开展2-3次。第三开展院外护理支持，指导患者饮食要以富含維生素和钙食物为主，加强补充维生素D和鱼肝油促进钙吸收，注意患者肢体的血液运行情况，一旦出现夹板部位疼痛或者暴露在远端的手指发绀要及时返院复诊。
1.3 判定标准
采用Constant评分系统对患者肩关节功能进行评定，得分越高提示患者肩关节功能恢复越好。采用视觉模拟评分对患者疼痛情况进行评分，在一张白纸上一端标0表示无痛，一端标10表示疼痛无法忍受，让患者根据疼痛程度在线上进行划定表示疼痛情况。
1.4 统计学处理
运用国际通用软件SPSS17.0，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用卡方检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节功能评分和疼痛评分变化比较详见表1。
3 讨论
肱骨外科颈在解剖颈下的2-3cm左右，胸大肌的止点以上，属于肱骨头松骨质与肱骨干皮质骨交界部位，是解剖上的薄弱环节，因此容易发生骨折，目前临床上主要采用锁定加压钢板进行治疗，通过带有锁定螺纹孔的固定板以及每个可以旋入钢板螺钉尾端的锁定螺纹之间进行锁定发挥稳定的固定效果[3]。虽然手术治疗大大的提高了肩关节功能的恢复，但是肩关节属于人体使用频率最高的重大关节，因此一旦术后恢复不佳会造成尚志功能部分僵硬和受限。
表1两组患者肩关节功能评分和疼痛评分变化比较[ ±s]
注：两种护理后肩关节功能评分提高，疼痛评分降低，同护理前比较差异有统计学意义（★P<0.05）。观察组护理后上述指标改善同对照组比较，经统计学分析，t=6.6745、4.5887，▲P=0.0000、0.0000<0.05，差异有统计学意义。
传统的骨科护理模式重点根据医嘱开展临床护理，护士缺乏积极性，同时缺乏科学系统的康复锻炼，因此不利于患者关节功能恢复，会造成患者对医生和护士信任度的降低，常规护理不利于将患者引入良好的心理状态，加上骨折给患者带来的心理上创伤患者表现出极大的负性心理压力[4]。我院对患者开展了综合护理干预，通过心理干预减轻了患者心理负担，让患者了解积极地康复锻炼对预后具有重要的影响，让患者能够积极的配合临床治疗和护理；通过早期的功能锻炼有效的改善患者局部血液循环，促进了关节肿胀的消退，早期加强牵拉伸展练习可以有效的减轻术后出现的瘢痕挛缩、粘连以及关节僵硬；此外通过术后的健康宣教让患者主动开展练习，消除影响肩关节康复的不利因素，做好患者院外的随诊工作，加强护理的及时性[5-6]。
综上所述，采用综合护理干预应用在肱骨外科颈骨折患者中可以有效改善患者肩关节功能，降低疼痛程度，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1]庄妹，王雪华.肱骨外科颈骨折术后肩关节功能康复护理进展[J].护理研究，2013，27（13）：1153-1155.
[2]凌卫红，高雪琴.锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：52-53.
[3]徐龙华.肩关节前脱位合并肱骨颈骨折的治疗体会[J].中国民族民间医药，2011，20（21）：81-82.
[4]王燕飞.C臂在肱骨颈骨折手术中的应用体会[J].山西医药杂志，2012，41（9）：516-517.
[5]李惠玲.护理干预对肱骨颈骨折术后肩关节功能恢复的影响[J].广西医学，2013，35（3）：370-372.
[6]宋玉洁，宋欣艳.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者的护理效果[J].中国当代医药，2012，19（28）：127-128.