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【摘要】目的：分析对痛风患者开展生酮饮食控制+体质量控制的有效性。方法：本文选择2017年12月至2019年12月来我院接受疾病治疗的109例痛风患者为研究对象。现按照就诊顺序，将其分为对照组和观察组。其中对照组55例、观察组54例。对照组接受常规化药物治疗以及相关干预工作。以此为基础，观察组接受生酮饮食控制+体质量控制，分析效果。结果：相较于对照组，观察组受试者干预之后关节肿痛缓解情况明显更好；体质量和血尿酸水平更低。且值得说明的是，观察组患者干预后每个月痛风发作次数明显更少（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：针对于痛风患者而言，为其开展生活饮食控制方案联合体质量控制方案，能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，能够全面减少患者机体血尿酸水平，控制自身体质量、降低痛风急性发作次数，缓解关节肿痛症状，因此值得进一步在临床中推广应用。
【关键词】痛风；体重控制；生酮饮食控制；应用效果
[中图分类号]R589.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-00010-03
痛风疾病在临床中较多发，近年来发病率有升高趋势。痛风主要为人体长时间嘌呤代谢异常、血尿酸增加，进而造成的一类组织损伤特异性病变。从具体分类来看，痛风可以被分成继发性以及原发性两大类别。原发性痛风患者除了少数因酶类缺陷引发之外，绝大部分患者的具体病因尚未被阐明。该疾病患者常常合并诸如2型糖尿病、高血压、体脂率异常、高血脂、冠心病以及动脉粥样硬化等等慢性病；继发性痛风主要经由血液病肾脏疾病以及药物等等诸多因素所引起。相关文献表明[1]，针对于痛风患者而言，如果能够减少其食物内嘌呤摄入量，则能够有效控制患者疾病恶化。值得说明的是，迄今为止临床中针对于生酮饮食对痛风患者疾病所带来的影响报道不多。
为了全面探究通过患者接受生酮饮食控制方案的有效性，特此，实验择取2017年12月6日至2019年12年6日期间内被确定为痛风的病患共计109名开展分析，旨意探究生酮饮食控制+体重控制方案加以干预的有效度，特此做出如下汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料 实验择取2017年12月6日至2019年12月6日期间内被确定为痛风的病患共计109名开展分析。病患确定为此疾病。现按照就诊顺序，将所有患者分成观察组（54例）、对照组（55例）。其中，对照组男35例、女20例，平均年龄（56.99±2.44）岁，平均病程（1.11±0.22）年。观察组男32例、女22例。平均年龄（57.77±2.66）岁，平均病程（1.12±0.33）年。经对比证实，两组受试者基线资料无明显差别（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 病患入院后接受常规干预，具体包含药物指导、常规化饮食控制、并发症干预、基础生活指导、营养科医师健康宣教等等。并实施常规化体质量控制工作。以此为基础，观察组受试者接受生酮饮食控制方案以及体质量控制方案，具体方法为：院内营养师针对于受试者自身机体情况，有效评估。同时为其制定出具有科学性的饮食干预计划。该疾病患者的体质量管理具体分为三个对应阶段。第一阶段实施方案：对病患制定出一个可选择食物清单，令其能够依照自身喜好择取与之相对应的食物。营养师针对患者的选择结果制定出与之相关的计划。在患者选择食物时，告知其尽可能择取含糖量低、并且针对自身血糖波动小的碳水化合物类食品。全面做到营养均衡。在受试者维持自身体质量期间内，确保矿物质、维生素、膳食纤维、蛋白质摄入充足，并做好能量控制工作。结合具体的能量吸收公式以及受试者每个月体质量改变情况。对其营养摄入方案加以调节。另外也要告知病患禁止节食。女性患者每日应当摄取1000卡路里以上的食物，男性患者每天应当摄取1200卡路里以上的食物[2]。第二阶段内，为患者制定出具体的瘦身以及体质量控制方案。依照每位患者的自身体重基数，确定好减重目标。第二阶段持续时间为3个月。在此期间内应当保证患者体重不上升。并在自身体重维持期到来之前，将自身体重控制在最佳标准。在维持期内，患者的总体碳水化合物摄入量水平应当降低。同时也要加大膳食纤维和不可吸收糖类摄入量。在病患体质量控制在制定范围内之后，则进入第三个阶段。第三阶段内，对受试者的膳食进行调整。低碳水化合物摄入总比应当占据总体摄入量的50 %以上。
生酮饮食方案具体原则：本实验所利用的生酮饮食方案主要经由浙江诺特健康科技股份有限公司所提供，主要成分为KD植物蛋白质，商品名为奇酮奶，内部的蛋白质和碳水化合物总量与脂肪所占比例为1： 4。具体为：每100 g生酮饮食能够为人体供应517千焦的能量。在此其中包含了碳水化合物0.8 g、蛋白质2.4 g、脂肪12.5 g、膳食纤维0.8 g、鈣33 mg、钠56 mg。在早期，患者应当禁食，具体维持时间24～48 h。在该期间内，针对于受试者的生命体征血糖值以及血同时进行全面监测。倘若病患自身血糖水平在2.24 mmol/L以下，或者表现出了较为显著的低血糖症状，应经口服用剂量为30 mL的橙汁。60 min之后重复测定及血糖值。若患者的血酮值达到3.0 mmol/L或者禁食时间在48 h以上，则对患者开展生酮饮食治疗。依照具体的体质量控制情况，计算出患者具体的奇酮奶服用剂量。
1.3观察指标 ①分析两组受试者干预前后每月痛风发作具体次数；②分析两组受试者干预前后血尿酸水平以及体质量水平对比详情；③分析两组受试者干预前后关节肿痛指数对比详情；分析两组受试者干预后不良反应发生详情。
1.4统计学原理 本实验使用SPSS20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展c2检验分析，计量资料开展t值检验分析，若P<0.05，证实相关数据存在统计学差异。
2 结果
2.1两组病患干预前后每月通风发作详情 观察组受试者干预前每月痛风发作次数为（4.52±1.44）次，对照组为（4.70±1.55）次。两组相比（P>0.05）。干预后观察组受试者每月痛风发作次数为（0.72±0.45）次，对照组（2.69±1.23）次。相较于对照组，观察组受试者干预后每月痛风发作次数明显更低（P<0.05）。 2.2两组受试者干预前后血尿酸水平以及体质量水平对比情况 干预前，观察组患者体质量水平为（90.37±11.36）kg，血尿酸干预前为（462.06±66.37）umol/L；对照组患者干预前体质量水平为（90.78±9.36）kg，血尿酸值为（466.37±70.25）umol/L。干预后，观察组患者体质量水平为（75.38±6.72）kg，血尿酸值为（374.39±42.36）umol/ L；干预后对照组患者体质量水平为（86.78±7.42）kg，血尿酸值为（433.18±33.62）umol/L。干预之前两组病患的体质量、血尿酸指标并不存在明显差别，因此（P>0.05）。完成干预之后，和对照组相比，观察组上述指标改善更加显著（P<0.05）。
2.3两组受试者干预前后关节肿痛指数对比详情干预前，观察组受试者关节肿痛指数为（7.88±1.36），对照组为（7.82±1.25）。干预后观察组患者关节肿痛指数为（3.81±1.16），对照组为（5.29±1.45）。干预前，两组受试者关节肿痛指数无明显差别（P>0.05）。完成干预工作之后，观察组患者的关节肿痛指数更低（P<0.05）.
2.4两组患者干预后不良反应发生率情况 对照组干预期间内嗜睡 1例、轻微厌食2例。不良反应的总体发生率达到了5.45 %。观察组中，呕吐和腹泻均是2例，一共4例，不良反应总体发生率达到了7.41 %。组间相比（P>0.05）.
3 讨论
痛风为一类临床常见病、多发病。近几年来，随着我国民众生活水平不断提升加上饮食结构的变化，致使此类疾病的发生概率有所增加。中老年肥胖男性为罹患痛风的好发群体。部分绝经后女性以及存在痛风家族史的人员也有可能出现痛风疾病。当发生痛风之后，患者会表现出特征性急性关节炎反复性发作、高尿酸血症等等。通过对患者的关节滑液进行观察，发现其白细胞内可以寻找出尿酸钠结晶。形成痛风石，如果患者情况严重，还会引发关节活动异常以及关节畸形的不良情况。严重影响患者的身体健康。
在正常情况之下，成年男性血尿酸浓度为0.15～0.38 mmol/L。而女性在更年期前血尿酸水平为0.1～0.3 mmol/ L，更年期后该值接近于正常男性。如果女性血尿酸水平在350 umol/L以上、男性血尿酸水平在420 umol/L以上，则可被视为高尿血酸症。但凡年龄在40岁以上体态肥胖的男性，在无任何先兆的情况之下突发膝关节、踝关节、跗跖、拇趾等等位置紅肿疼痛；或者由于某种诱因的影响合并血尿酸上升，应该警惕罹患痛风之可能。经检查滑囊液，若寻找出尿酸盐结晶，即可做出临床诊断。
由于很多痛风患者缺少病因，这也在一定程度上决定了此疾病无法根治。临床中在处理痛风疾病方面，要达到以下四个控制目的：①尽可能在短时间内阻止患者急性关节炎发作；
②使用有效方式避免患者关节炎症复发；③防止形成尿酸肾结石；④全面调节机体尿酸水平，预防尿酸盐沉积在关节肾脏等位置造成并发症出现。
诸多文献表明：痛风的发生和日常饮食情况存在极为密切的关联性。使用有效方式降低患者高嘌呤食物摄入量，能够有效预防痛风发生、发展。痛风患者应当调整自身饮食结构，规避诱发痛风反复性发作的因素，积极提升自我机体预防能力，减少急性痛风复发率。
在本组中的有关实验结果中我们能够发现：观察组患者干预之后的肿痛缓解程度更好（P<0.05）；体质量和血尿酸水平更低。且值得说明的是，观察组患者干预后每个月痛风发作次数明显更少（P<0.05）。由此能够看出：针对于痛风患者来讲，在治疗期间内未其实施生酮饮食控制联合体质量控制，能够有效调节机体血尿酸水平。
之所以出现这一结果，主要原因在于：本次实验内针对于观察组患者指派营养师，结合其自身情况精准计算患者每日所需能量，同时控制病患每天嘌呤摄入量。并按照患者的饮食喜好，依照食谱完成进食患者在每日确保摄入足够能量之外，也能够降低蛋白质脂肪摄入比，进而取得控制体重降低体质量的目的。患者所进的低嘌呤方案饮食能够有效缓解痛风所带来的临床症状。另外值得说明的是，由于患者所应用的饮食计划依照其自身喜好完成制定。这也在极大程度上提升了病患方对于饮食控制的配合程度，执行力良好。通过体质量控制方案，能够帮助患者机体消耗多余热量，加强自身体质。
同时，对患者实施生酮饮食控制方案能够巩固体质量控制结果，降低机体血尿酸水平。所谓生酮饮食[3]，主要指的是低碳水、高脂肪、适量蛋白质饮食。其针对于机体饥饿状态加以模拟，经过脂肪所生成的酮体视为机体另一类能量供应源。在病患没有其它食物供给能量的状况之下，取得身体所必须的能量。此法能够降低高蛋白、高脂肪食物摄入量，进而取得降低体质量、减少血尿酸的目的[4]。
本组实验中表明：观察组受试者在接受生酮饮食期间内，少数患者出现了腹泻、呕吐的不良情况。所以说，为了在根本上避免此类情况发生，对受试者实施生酮饮食期间内要求其禁食至少24 h。通过此法提升生酮饮食控制方案的安全性。
总而言之，针对于痛风患者而言，为其开展生活饮食控制方案联合体质量控制方案，能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，能够全面减少患者机体血尿酸水平，控制自身体质量、降低痛风急性发作次数，缓解关节肿痛症状，因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1] 高震雷， 吴晶， 王美玉， 等. 痛风达标治疗的慢病管理模式构建及应用效果评价[J]. 护士进修杂志， 2020， 35（4）： 369-372.
[2] 刘红， 李红， 邓兰兰， 等. 绵阳市痛风患者饮食控制知信行现状调查[J]. 华南预防医学， 2020， 46（1）： 5-9.
[3] 王晨， 任雪， 侯彬， 等. 长期生酮饮食对运动爱好者身体成分及健康影响的个案研究[J]. 体育科研， 2019， 40（6）： 87-92.
[4] 王守军， 杨群政. 运动疗法配合饮食控制对原发性痛风的干预效果[J]. 中国乡村医药， 2019， 26（4）： 35-36.
【关键词】痛风；体重控制；生酮饮食控制；应用效果
[中图分类号]R589.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-00010-03
痛风疾病在临床中较多发，近年来发病率有升高趋势。痛风主要为人体长时间嘌呤代谢异常、血尿酸增加，进而造成的一类组织损伤特异性病变。从具体分类来看，痛风可以被分成继发性以及原发性两大类别。原发性痛风患者除了少数因酶类缺陷引发之外，绝大部分患者的具体病因尚未被阐明。该疾病患者常常合并诸如2型糖尿病、高血压、体脂率异常、高血脂、冠心病以及动脉粥样硬化等等慢性病；继发性痛风主要经由血液病肾脏疾病以及药物等等诸多因素所引起。相关文献表明[1]，针对于痛风患者而言，如果能够减少其食物内嘌呤摄入量，则能够有效控制患者疾病恶化。值得说明的是，迄今为止临床中针对于生酮饮食对痛风患者疾病所带来的影响报道不多。
为了全面探究通过患者接受生酮饮食控制方案的有效性，特此，实验择取2017年12月6日至2019年12年6日期间内被确定为痛风的病患共计109名开展分析，旨意探究生酮饮食控制+体重控制方案加以干预的有效度，特此做出如下汇报。
1 资料与方法
1.1一般资料 实验择取2017年12月6日至2019年12月6日期间内被确定为痛风的病患共计109名开展分析。病患确定为此疾病。现按照就诊顺序，将所有患者分成观察组（54例）、对照组（55例）。其中，对照组男35例、女20例，平均年龄（56.99±2.44）岁，平均病程（1.11±0.22）年。观察组男32例、女22例。平均年龄（57.77±2.66）岁，平均病程（1.12±0.33）年。经对比证实，两组受试者基线资料无明显差别（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 病患入院后接受常规干预，具体包含药物指导、常规化饮食控制、并发症干预、基础生活指导、营养科医师健康宣教等等。并实施常规化体质量控制工作。以此为基础，观察组受试者接受生酮饮食控制方案以及体质量控制方案，具体方法为：院内营养师针对于受试者自身机体情况，有效评估。同时为其制定出具有科学性的饮食干预计划。该疾病患者的体质量管理具体分为三个对应阶段。第一阶段实施方案：对病患制定出一个可选择食物清单，令其能够依照自身喜好择取与之相对应的食物。营养师针对患者的选择结果制定出与之相关的计划。在患者选择食物时，告知其尽可能择取含糖量低、并且针对自身血糖波动小的碳水化合物类食品。全面做到营养均衡。在受试者维持自身体质量期间内，确保矿物质、维生素、膳食纤维、蛋白质摄入充足，并做好能量控制工作。结合具体的能量吸收公式以及受试者每个月体质量改变情况。对其营养摄入方案加以调节。另外也要告知病患禁止节食。女性患者每日应当摄取1000卡路里以上的食物，男性患者每天应当摄取1200卡路里以上的食物[2]。第二阶段内，为患者制定出具体的瘦身以及体质量控制方案。依照每位患者的自身体重基数，确定好减重目标。第二阶段持续时间为3个月。在此期间内应当保证患者体重不上升。并在自身体重维持期到来之前，将自身体重控制在最佳标准。在维持期内，患者的总体碳水化合物摄入量水平应当降低。同时也要加大膳食纤维和不可吸收糖类摄入量。在病患体质量控制在制定范围内之后，则进入第三个阶段。第三阶段内，对受试者的膳食进行调整。低碳水化合物摄入总比应当占据总体摄入量的50 %以上。
生酮饮食方案具体原则：本实验所利用的生酮饮食方案主要经由浙江诺特健康科技股份有限公司所提供，主要成分为KD植物蛋白质，商品名为奇酮奶，内部的蛋白质和碳水化合物总量与脂肪所占比例为1： 4。具体为：每100 g生酮饮食能够为人体供应517千焦的能量。在此其中包含了碳水化合物0.8 g、蛋白质2.4 g、脂肪12.5 g、膳食纤维0.8 g、鈣33 mg、钠56 mg。在早期，患者应当禁食，具体维持时间24～48 h。在该期间内，针对于受试者的生命体征血糖值以及血同时进行全面监测。倘若病患自身血糖水平在2.24 mmol/L以下，或者表现出了较为显著的低血糖症状，应经口服用剂量为30 mL的橙汁。60 min之后重复测定及血糖值。若患者的血酮值达到3.0 mmol/L或者禁食时间在48 h以上，则对患者开展生酮饮食治疗。依照具体的体质量控制情况，计算出患者具体的奇酮奶服用剂量。
1.3观察指标 ①分析两组受试者干预前后每月痛风发作具体次数；②分析两组受试者干预前后血尿酸水平以及体质量水平对比详情；③分析两组受试者干预前后关节肿痛指数对比详情；分析两组受试者干预后不良反应发生详情。
1.4统计学原理 本实验使用SPSS20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展c2检验分析，计量资料开展t值检验分析，若P<0.05，证实相关数据存在统计学差异。
2 结果
2.1两组病患干预前后每月通风发作详情 观察组受试者干预前每月痛风发作次数为（4.52±1.44）次，对照组为（4.70±1.55）次。两组相比（P>0.05）。干预后观察组受试者每月痛风发作次数为（0.72±0.45）次，对照组（2.69±1.23）次。相较于对照组，观察组受试者干预后每月痛风发作次数明显更低（P<0.05）。 2.2两组受试者干预前后血尿酸水平以及体质量水平对比情况 干预前，观察组患者体质量水平为（90.37±11.36）kg，血尿酸干预前为（462.06±66.37）umol/L；对照组患者干预前体质量水平为（90.78±9.36）kg，血尿酸值为（466.37±70.25）umol/L。干预后，观察组患者体质量水平为（75.38±6.72）kg，血尿酸值为（374.39±42.36）umol/ L；干预后对照组患者体质量水平为（86.78±7.42）kg，血尿酸值为（433.18±33.62）umol/L。干预之前两组病患的体质量、血尿酸指标并不存在明显差别，因此（P>0.05）。完成干预之后，和对照组相比，观察组上述指标改善更加显著（P<0.05）。
2.3两组受试者干预前后关节肿痛指数对比详情干预前，观察组受试者关节肿痛指数为（7.88±1.36），对照组为（7.82±1.25）。干预后观察组患者关节肿痛指数为（3.81±1.16），对照组为（5.29±1.45）。干预前，两组受试者关节肿痛指数无明显差别（P>0.05）。完成干预工作之后，观察组患者的关节肿痛指数更低（P<0.05）.
2.4两组患者干预后不良反应发生率情况 对照组干预期间内嗜睡 1例、轻微厌食2例。不良反应的总体发生率达到了5.45 %。观察组中，呕吐和腹泻均是2例，一共4例，不良反应总体发生率达到了7.41 %。组间相比（P>0.05）.
3 讨论
痛风为一类临床常见病、多发病。近几年来，随着我国民众生活水平不断提升加上饮食结构的变化，致使此类疾病的发生概率有所增加。中老年肥胖男性为罹患痛风的好发群体。部分绝经后女性以及存在痛风家族史的人员也有可能出现痛风疾病。当发生痛风之后，患者会表现出特征性急性关节炎反复性发作、高尿酸血症等等。通过对患者的关节滑液进行观察，发现其白细胞内可以寻找出尿酸钠结晶。形成痛风石，如果患者情况严重，还会引发关节活动异常以及关节畸形的不良情况。严重影响患者的身体健康。
在正常情况之下，成年男性血尿酸浓度为0.15～0.38 mmol/L。而女性在更年期前血尿酸水平为0.1～0.3 mmol/ L，更年期后该值接近于正常男性。如果女性血尿酸水平在350 umol/L以上、男性血尿酸水平在420 umol/L以上，则可被视为高尿血酸症。但凡年龄在40岁以上体态肥胖的男性，在无任何先兆的情况之下突发膝关节、踝关节、跗跖、拇趾等等位置紅肿疼痛；或者由于某种诱因的影响合并血尿酸上升，应该警惕罹患痛风之可能。经检查滑囊液，若寻找出尿酸盐结晶，即可做出临床诊断。
由于很多痛风患者缺少病因，这也在一定程度上决定了此疾病无法根治。临床中在处理痛风疾病方面，要达到以下四个控制目的：①尽可能在短时间内阻止患者急性关节炎发作；
②使用有效方式避免患者关节炎症复发；③防止形成尿酸肾结石；④全面调节机体尿酸水平，预防尿酸盐沉积在关节肾脏等位置造成并发症出现。
诸多文献表明：痛风的发生和日常饮食情况存在极为密切的关联性。使用有效方式降低患者高嘌呤食物摄入量，能够有效预防痛风发生、发展。痛风患者应当调整自身饮食结构，规避诱发痛风反复性发作的因素，积极提升自我机体预防能力，减少急性痛风复发率。
在本组中的有关实验结果中我们能够发现：观察组患者干预之后的肿痛缓解程度更好（P<0.05）；体质量和血尿酸水平更低。且值得说明的是，观察组患者干预后每个月痛风发作次数明显更少（P<0.05）。由此能够看出：针对于痛风患者来讲，在治疗期间内未其实施生酮饮食控制联合体质量控制，能够有效调节机体血尿酸水平。
之所以出现这一结果，主要原因在于：本次实验内针对于观察组患者指派营养师，结合其自身情况精准计算患者每日所需能量，同时控制病患每天嘌呤摄入量。并按照患者的饮食喜好，依照食谱完成进食患者在每日确保摄入足够能量之外，也能够降低蛋白质脂肪摄入比，进而取得控制体重降低体质量的目的。患者所进的低嘌呤方案饮食能够有效缓解痛风所带来的临床症状。另外值得说明的是，由于患者所应用的饮食计划依照其自身喜好完成制定。这也在极大程度上提升了病患方对于饮食控制的配合程度，执行力良好。通过体质量控制方案，能够帮助患者机体消耗多余热量，加强自身体质。
同时，对患者实施生酮饮食控制方案能够巩固体质量控制结果，降低机体血尿酸水平。所谓生酮饮食[3]，主要指的是低碳水、高脂肪、适量蛋白质饮食。其针对于机体饥饿状态加以模拟，经过脂肪所生成的酮体视为机体另一类能量供应源。在病患没有其它食物供给能量的状况之下，取得身体所必须的能量。此法能够降低高蛋白、高脂肪食物摄入量，进而取得降低体质量、减少血尿酸的目的[4]。
本组实验中表明：观察组受试者在接受生酮饮食期间内，少数患者出现了腹泻、呕吐的不良情况。所以说，为了在根本上避免此类情况发生，对受试者实施生酮饮食期间内要求其禁食至少24 h。通过此法提升生酮饮食控制方案的安全性。
总而言之，针对于痛风患者而言，为其开展生活饮食控制方案联合体质量控制方案，能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高，能够全面减少患者机体血尿酸水平，控制自身体质量、降低痛风急性发作次数，缓解关节肿痛症状，因此值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
[1] 高震雷， 吴晶， 王美玉， 等. 痛风达标治疗的慢病管理模式构建及应用效果评价[J]. 护士进修杂志， 2020， 35（4）： 369-372.
[2] 刘红， 李红， 邓兰兰， 等. 绵阳市痛风患者饮食控制知信行现状调查[J]. 华南预防医学， 2020， 46（1）： 5-9.
[3] 王晨， 任雪， 侯彬， 等. 长期生酮饮食对运动爱好者身体成分及健康影响的个案研究[J]. 体育科研， 2019， 40（6）： 87-92.
[4] 王守军， 杨群政. 运动疗法配合饮食控制对原发性痛风的干预效果[J]. 中国乡村医药， 2019， 26（4）： 35-36.