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摘 要 目的：通过健康教育使产后乙肝孕妇正确对待疾病，增强自我保健能力。方法：开展乙肝知识讲座，对乙肝的防治知识系统全面地讲解，帮助乙肝孕产妇认识疾病的发生发展过程，使她们能掌握必要的乙肝防治知识和产后保肝的注意事项。结果：产后通过合理饮食、良好的心理状态，以及正确的乙肝免疫母婴阻断，可以减少妊娠肝病的并发症，控制乙肝病毒在新一代继续感染。结论：做好乙肝孕产妇的健康教育工作对提高孕产妇自我保健能力、阻断乙肝病毒母婴传播具有积极的作用。
关键词 乙型肝炎孕妇 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.218
产后休息
无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患有乙型肝炎病毒携带产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。对于肝功异常的产妇，产后应该尽量卧床休息，轻症患者可以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床。可调整体位，半卧位促进恶露的排除。保证每天8～10小时的睡眠时间。
产后哺乳
肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担。单纯乙肝表面抗原阳性的，孩子接种乙肝疫苗后可以哺乳。“大三阳”和(或)HBV-DNA阳性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理。
回乳及乳房护理：正常产妇回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝脏灭活，可加重肝脏负担。可口服中药“回乳汤”，芒硝外敷消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。做好乳房护理的指导。
产后饮食指导
由于产时消耗大，能量得不到及时补充，肝病产妇出血相对较正常产妇多，血容量相对减少。因此，产后首次进食应以一些易消化流食为主，如米粥、藕粉等，含糖量适中，一次进食不必过多，无食欲者，可适量饮稍淡的红糖水，然后适当休息。
产褥期的饮食应该以高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，适当控制脂肪的摄入。尤其是慢性肝炎的产妇，要特别注意适当控制动物性脂肪的摄入。因为摄入脂肪过多，可加重肝脏负担，并可能引起肝脏脂肪浸润。多吃一些蔬菜，防止排便不畅而影响食欲。水果也必不可少，产后可以吃些苹果、香蕉、柑橘等。
如果因为乙肝病毒携带或肝功严重异常而不能喂奶者，回奶期间适当少吃流食，这样可以减少乳汁分泌。
重症肝炎的产妇，要严格遵照医嘱控制蛋白质的摄入量，避免因肝脏蛋白质代谢障碍，氨产生过多而引起血氨增加，诱发肝昏迷。
重症肝炎早期或手术后，不必禁食，可以少量多次的喝较浓的米汤，根据情况喝些酸奶，以保护胃黏膜，改善肠道菌群。
对于极度营养不良的肝病产妇，可以吃些猪脑、蛋黄等高脂食物，改善机体营养状况，利于肝病的恢复。
产后避孕
产后应该特别注意避孕，轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重病情。怀孕可以使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人肝炎恶化。人工流产等早、中期终止妊娠的方法，对肝病患者都会产生或多或少的不利影响。另外，由于避孕药物都为激素类，须经过肝脏灭活，加重肝脏负担，故不宜采用口服、注射或埋植避孕药物的方法避孕。可根据不同情况选择宫内节育器、安全套、输卵管结扎术。安全套还可以起到预防夫妻间HBV的传播的作用，可谓一举两得。
抗病毒治疗的选择
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要到正规的医疗机构。
婴儿的护理及母婴接触应注意的问题
急慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化的产妇产后不仅不能哺乳，也不宜自己照顾孩子，避免由于劳累加重病情。乙肝病毒携带产妇，如果身体状况允许可以亲自护理婴儿，但要注意母婴间的适当隔离，避免护理不当增加母婴传播机会。
母婴间的一般接触不会造成感染，但应注意以下几个问题：不应和婴儿亲嘴，不用口唇直接品尝孩子的食物，更不能口对口喂哺。哺喂婴儿前要充分洗手，婴儿奶具用后消毒。母乳喂养者，发生乳头皲裂或婴儿口腔有破损时应停止哺乳。避免恶露、经血、汗液对孩子的污染，污染的内衣要单独清洗。产妇皮肤有破损是要严格消毒并妥善包扎。避免婴儿皮肤的破损，减少感染机会。
足月新生儿生理性黄疸一般在生后2周内基本消退，据有关人士1998～1999年对接种乙肝疫苗的196 例新生儿黄疸持续时间调查显示，接种乙肝疫苗后，新生儿黄疸消退时间有1/3超过2周，胆红素水平有所增高，但很少超过200μmol/L，说明新生儿注射乙肝疫苗后会明显延长生理性黄疸期，但不造成高胆红素血症。但要注意如果持续时间长，且有加重趋势，新生儿吃奶减少，精神弱等表现，应该及早就诊，检查肝功能，及早发现肝功异常及高胆红素血症。
免疫接种和随访
婴儿出生后12小时内不同部位分别接种乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌内注射，接种时间越早越好。接种前一定彻底清除婴儿体表的血液。生后1个月重复上述接种。生后6个月接种第3针乙肝疫苗10μg。生后7个月抽血化验HBV-M，了解免疫结果及有无感染。如果抗-HBs阳性，且＞10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。
接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。但对于高危婴儿应该进行抗-HBs滴度监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。
阻断失败已经感染的孩子，要注意监测其肝脏功能，接受肝病专科专家的咨询，根据孩子的具体情况进行定期随访，切不可轻信社会上那些“乙肝病毒彻底清除、大三阳转阴”等不实宣传。
总之，现代医學不仅注意疾病的治疗和护理，更重视疾病的预防和传播。通过加强乙肝病毒携带孕妇围产期的健康教育，可有效阻断乙肝病毒的母婴传播，对提高全民素质具有重要意义。
参考文献
1 刘秋华.浅谈乙肝孕(产)妇地健康教育及管理.2006,5:106.
2 杨桂生,白洁,邹跃芳,等.对乙型肝炎产妇在母喂养中存在的问题调查分析.中国优生与遗传杂志,2007,8(6):89.
关键词 乙型肝炎孕妇 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.218
产后休息
无论自然分娩还是剖宫产分娩，对于患有乙型肝炎病毒携带产妇的肝脏都是一次不小的考验，因为分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等等，都会加重肝脏负担，肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。对于肝功异常的产妇，产后应该尽量卧床休息，轻症患者可以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床。可调整体位，半卧位促进恶露的排除。保证每天8～10小时的睡眠时间。
产后哺乳
肝功异常者禁止哺乳，避免加重肝脏负担。单纯乙肝表面抗原阳性的，孩子接种乙肝疫苗后可以哺乳。“大三阳”和(或)HBV-DNA阳性者不宜哺乳。哺乳者注意防止乳头皲裂，孕期应做好乳头的护理。
回乳及乳房护理：正常产妇回乳一般使用雌激素，但是肝病患者不能用雌激素。雌激素在肝脏灭活，可加重肝脏负担。可口服中药“回乳汤”，芒硝外敷消除乳房硬结，避免发生乳腺炎。做好乳房护理的指导。
产后饮食指导
由于产时消耗大，能量得不到及时补充，肝病产妇出血相对较正常产妇多，血容量相对减少。因此，产后首次进食应以一些易消化流食为主，如米粥、藕粉等，含糖量适中，一次进食不必过多，无食欲者，可适量饮稍淡的红糖水，然后适当休息。
产褥期的饮食应该以高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，适当控制脂肪的摄入。尤其是慢性肝炎的产妇，要特别注意适当控制动物性脂肪的摄入。因为摄入脂肪过多，可加重肝脏负担，并可能引起肝脏脂肪浸润。多吃一些蔬菜，防止排便不畅而影响食欲。水果也必不可少，产后可以吃些苹果、香蕉、柑橘等。
如果因为乙肝病毒携带或肝功严重异常而不能喂奶者，回奶期间适当少吃流食，这样可以减少乳汁分泌。
重症肝炎的产妇，要严格遵照医嘱控制蛋白质的摄入量，避免因肝脏蛋白质代谢障碍，氨产生过多而引起血氨增加，诱发肝昏迷。
重症肝炎早期或手术后，不必禁食，可以少量多次的喝较浓的米汤，根据情况喝些酸奶，以保护胃黏膜，改善肠道菌群。
对于极度营养不良的肝病产妇，可以吃些猪脑、蛋黄等高脂食物，改善机体营养状况，利于肝病的恢复。
产后避孕
产后应该特别注意避孕，轻度慢性乙型肝炎病人如多次怀孕，可能加重病情。怀孕可以使较重的慢性乙型肝炎或活动性肝硬化病人肝炎恶化。人工流产等早、中期终止妊娠的方法，对肝病患者都会产生或多或少的不利影响。另外，由于避孕药物都为激素类，须经过肝脏灭活，加重肝脏负担，故不宜采用口服、注射或埋植避孕药物的方法避孕。可根据不同情况选择宫内节育器、安全套、输卵管结扎术。安全套还可以起到预防夫妻间HBV的传播的作用，可谓一举两得。
抗病毒治疗的选择
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗一定要到正规的医疗机构。
婴儿的护理及母婴接触应注意的问题
急慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化的产妇产后不仅不能哺乳，也不宜自己照顾孩子，避免由于劳累加重病情。乙肝病毒携带产妇，如果身体状况允许可以亲自护理婴儿，但要注意母婴间的适当隔离，避免护理不当增加母婴传播机会。
母婴间的一般接触不会造成感染，但应注意以下几个问题：不应和婴儿亲嘴，不用口唇直接品尝孩子的食物，更不能口对口喂哺。哺喂婴儿前要充分洗手，婴儿奶具用后消毒。母乳喂养者，发生乳头皲裂或婴儿口腔有破损时应停止哺乳。避免恶露、经血、汗液对孩子的污染，污染的内衣要单独清洗。产妇皮肤有破损是要严格消毒并妥善包扎。避免婴儿皮肤的破损，减少感染机会。
足月新生儿生理性黄疸一般在生后2周内基本消退，据有关人士1998～1999年对接种乙肝疫苗的196 例新生儿黄疸持续时间调查显示，接种乙肝疫苗后，新生儿黄疸消退时间有1/3超过2周，胆红素水平有所增高，但很少超过200μmol/L，说明新生儿注射乙肝疫苗后会明显延长生理性黄疸期，但不造成高胆红素血症。但要注意如果持续时间长，且有加重趋势，新生儿吃奶减少，精神弱等表现，应该及早就诊，检查肝功能，及早发现肝功异常及高胆红素血症。
免疫接种和随访
婴儿出生后12小时内不同部位分别接种乙肝疫苗10μg和乙肝免疫球蛋白200IU，采用大腿前部外侧肌内注射，接种时间越早越好。接种前一定彻底清除婴儿体表的血液。生后1个月重复上述接种。生后6个月接种第3针乙肝疫苗10μg。生后7个月抽血化验HBV-M，了解免疫结果及有无感染。如果抗-HBs阳性，且＞10mIU/ml，说明婴儿没有感染乙肝病毒，而且免疫接种成功，孩子已经对乙肝病毒产生免疫力，不会再感染。
接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。但对于高危婴儿应该进行抗-HBs滴度监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。
阻断失败已经感染的孩子，要注意监测其肝脏功能，接受肝病专科专家的咨询，根据孩子的具体情况进行定期随访，切不可轻信社会上那些“乙肝病毒彻底清除、大三阳转阴”等不实宣传。
总之，现代医學不仅注意疾病的治疗和护理，更重视疾病的预防和传播。通过加强乙肝病毒携带孕妇围产期的健康教育，可有效阻断乙肝病毒的母婴传播，对提高全民素质具有重要意义。
参考文献
1 刘秋华.浅谈乙肝孕(产)妇地健康教育及管理.2006,5:106.
2 杨桂生,白洁,邹跃芳,等.对乙型肝炎产妇在母喂养中存在的问题调查分析.中国优生与遗传杂志,2007,8(6):89.