论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨一种难治性牙列损伤的有效治疗途径。方法选择替牙期上颌恒切牙全部损伤而不能用常规牙弓夹板方法治疗的患者9例，根据口腔正畸2×4固定矫治器能够稳定牙列的原理，将其颊面管加长、加粗，弓丝选择0.9或1.0不锈钢丝制成并使牙位对应部分有一定的固位装置，与带环组合后用于牙再植、牙体修复、正确复位、恢复牙合关系后结扎和粘结固定，治疗3-6月后，分别在9月、1年、2-8年进行随访观察。结果治疗后牙合关系均保持正常，1例11牙s因重度污染再植2年后根外吸收松動脱落，尖牙萌出易位2例，追踪随访2-8年后恒牙列完整，牙合重建良好。结论改良固定矫治器可以形成一种适合颌面外科特点的“矫治型固定器”或称“牙列创伤固定器”，具有性能稳定、固位良好、经济适用、简便易行、效果可靠的特点，在替代传统牙弓夹板同时加强了牙列的三维稳定性，可以有效地应用于替牙期的难治性牙列损伤而不会阻碍尖牙及双尖牙的正常替换，对维持和重建牙列的完整性具有重要意义。
【关键词】重建；牙列；颌面创伤；矫治固定器
牙列创伤为口腔科临床常见病，往往大部分牙齿同时损伤，伴或不伴牙周组织及颌骨损伤，常表现为松动、移位、嵌入、脱落、折断等，有些情况下无法利用余留健康牙做单颌或局部结扎固定，这在替牙期尤易成为难治性牙列创伤（图1），往往将伤牙放弃，让患者过早地进行义齿修复。
1.3研究方法将治疗过程分为治疗维护期和复查随访期。
1.3.1治疗维护期自就诊到2-6个月。详查损伤状况，行清创术同时复位牙支持组织并将移位牙复位，修复牙折，离体牙清洗消毒备用。用蜡片制作选定基牙的个别托盘，取模制带环、焊颊管、口内试戴粘接。弯制弓丝（类似牙弓夹板），适合牙列弓形并带入。将离体牙再植恢复牙列完整，然后在弓丝夹板上结扎粘结受损牙齿。调整咬合关系，去除早接触。常规应用抗生素并嘱其保持口腔清洁，定期1-2周复诊维护。
3讨论
3.1关于几个概念近年的相关文著将牙外伤分为11类，即冠折、冠根折、根折、牙震荡、牙半脱位、挤出性和侧向型牙脱位、嵌入型牙脱位、牙齿完全性脱位、牙支持组织损伤和乳牙外伤，治疗时要最大限度地保留牙齿，保障功能，保存活髓，保证美观[1]。若上述分类情况同时存在或伴有大多数牙同时脱落、移位、特别在替牙期伤前既有多个乳磨牙、乳尖牙缺失、龋坏、乳松动、初萌牙过短等情况，无法用常规牙弓夹板或手术固定，其治疗方法往往是把多数牙拔除或丢弃，这种情况或称“难治性牙列创伤”，往往较难恢复牙列的自然完整性。
3.2替牙期儿童牙列及其外伤的特点前牙基本萌出或已见牙合，后部乳牙常出现大量龋坏、松动或其下方恒牙初萌，或萌出不足等情况下，遇到前牙列或伴有后牙创伤时不能稳定牙列，给牙列重建与诱导带来困难，很有必要寻找一个简易实用而效果可靠的新方法，及时地恢复其牙列重建与功能。
牙及牙槽骨损伤以前和上颌牙槽骨最为常见[2]。第一磨牙早期萌出，稳定靠后部，故创伤率小，特别在替牙期成为唯一可以利用的支抗基牙。
3.3本文优点该固定器可以有效地进行牙列重建，特别是替牙期儿童，在替代传统牙弓夹板同时加强了牙列垂直向的稳定性，扩大了适应范围，并奇瑞经济适用，简便易行，效果可靠。因此也扩大了牙列损伤治疗的适应症，开拓了难治性牙列损伤的一种有效治疗途径。
3.4注意事项争取患者配合，操作要求在无菌原则下进行，重点是取模、试戴、粘接等。
3.5存在的问题该固定器需要自行制作，治疗过程相对费时，有待深入进行成品化研究。
3.6前景与展望根据固定器的特点，在成年人缺牙、老年人失牙、或伴有颌骨骨折不宜手术情况的应用等有待探讨。
参考文献
[1]吴国锋译，赵依民审，牙外伤的治疗设计.北京.人民军医出版社，2007.
[2]邱尉六，主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：468.
【关键词】重建；牙列；颌面创伤；矫治固定器
牙列创伤为口腔科临床常见病，往往大部分牙齿同时损伤，伴或不伴牙周组织及颌骨损伤，常表现为松动、移位、嵌入、脱落、折断等，有些情况下无法利用余留健康牙做单颌或局部结扎固定，这在替牙期尤易成为难治性牙列创伤（图1），往往将伤牙放弃，让患者过早地进行义齿修复。
1.3研究方法将治疗过程分为治疗维护期和复查随访期。
1.3.1治疗维护期自就诊到2-6个月。详查损伤状况，行清创术同时复位牙支持组织并将移位牙复位，修复牙折，离体牙清洗消毒备用。用蜡片制作选定基牙的个别托盘，取模制带环、焊颊管、口内试戴粘接。弯制弓丝（类似牙弓夹板），适合牙列弓形并带入。将离体牙再植恢复牙列完整，然后在弓丝夹板上结扎粘结受损牙齿。调整咬合关系，去除早接触。常规应用抗生素并嘱其保持口腔清洁，定期1-2周复诊维护。
3讨论
3.1关于几个概念近年的相关文著将牙外伤分为11类，即冠折、冠根折、根折、牙震荡、牙半脱位、挤出性和侧向型牙脱位、嵌入型牙脱位、牙齿完全性脱位、牙支持组织损伤和乳牙外伤，治疗时要最大限度地保留牙齿，保障功能，保存活髓，保证美观[1]。若上述分类情况同时存在或伴有大多数牙同时脱落、移位、特别在替牙期伤前既有多个乳磨牙、乳尖牙缺失、龋坏、乳松动、初萌牙过短等情况，无法用常规牙弓夹板或手术固定，其治疗方法往往是把多数牙拔除或丢弃，这种情况或称“难治性牙列创伤”，往往较难恢复牙列的自然完整性。
3.2替牙期儿童牙列及其外伤的特点前牙基本萌出或已见牙合，后部乳牙常出现大量龋坏、松动或其下方恒牙初萌，或萌出不足等情况下，遇到前牙列或伴有后牙创伤时不能稳定牙列，给牙列重建与诱导带来困难，很有必要寻找一个简易实用而效果可靠的新方法，及时地恢复其牙列重建与功能。
牙及牙槽骨损伤以前和上颌牙槽骨最为常见[2]。第一磨牙早期萌出，稳定靠后部，故创伤率小，特别在替牙期成为唯一可以利用的支抗基牙。
3.3本文优点该固定器可以有效地进行牙列重建，特别是替牙期儿童，在替代传统牙弓夹板同时加强了牙列垂直向的稳定性，扩大了适应范围，并奇瑞经济适用，简便易行，效果可靠。因此也扩大了牙列损伤治疗的适应症，开拓了难治性牙列损伤的一种有效治疗途径。
3.4注意事项争取患者配合，操作要求在无菌原则下进行，重点是取模、试戴、粘接等。
3.5存在的问题该固定器需要自行制作，治疗过程相对费时，有待深入进行成品化研究。
3.6前景与展望根据固定器的特点，在成年人缺牙、老年人失牙、或伴有颌骨骨折不宜手术情况的应用等有待探讨。
参考文献
[1]吴国锋译，赵依民审，牙外伤的治疗设计.北京.人民军医出版社，2007.
[2]邱尉六，主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：468.