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【摘 要】 猩红热是由A族乙型溶血性链球菌（beta-haemolytic group A Streptococcus isolate，GAS）引起的急性传染性疾病，临床主要表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹、疹后脱屑脱皮等。近年来本病发病率逐渐升高，严重影响了儿童的健康甚者威胁生命。临床上中医对本病的治疗有确切效果，尤其是中西医结合治疗本病效果更佳，故本文从猩红热的病因病机及辨证论治等方面略加叙述，希望对临床治疗猩红热有所帮助。
【关键词】 小儿猩红热 病因病机 中医辩证治疗
猩红热是由A族乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，主要表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹、疹后脱屑脱皮等。本病一年四季都可发生，冬春两季为多，各年龄均可发病，以2-8岁儿童多见。中医学又称本病“疫痧”、“疫疹”、“烂喉痧”、“烂喉丹痧”等，归属于温病范畴。近年来，本病发病率渐升，多见因早期用药而致本病临床症状不典型者，中医证治发挥了独特的功效，笔者遂收集诸多医家对本病的研究成果，对本病的中医病因病机和证治作一综述。
1 病因病机
《金匮要略》所述阴阳毒与本病相似，病因责之于“阳毒”，“阳毒之为病，面赤斑斑如錦纹，咽喉痛，唾脓血”[1]，陈耕道《疫痧草》：“疫痧属温热之毒，非温热之邪”、“最易传染”[2]。本病病因，系口鼻吸收温热疫毒，乘寒暖失调之时、小儿脆弱之体，蕴于肺胃二经所致。病之初起，疫毒首犯肺，可见恶寒发热等表症。继之疫毒入里，上熏咽喉，见咽喉肿痛或伴糜烂。巢元方《诸病源候论·丹侯》：“疫疠之道，邪从口鼻入于肺胃。咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧”【3】。胃主肌肉，疫毒循经外串肌表，透发痧疹，色红如丹，正如《疡医心得集·辨烂喉丹痧顺逆论》记载：“天行疫疠之毒，故长幼传染者多，外从口鼻而入，内从肺胃而发。其始起也，脉紧弦数，恶寒头胀，肤红肌热，咽喉结痹肿腐，遍体斑疹隐隐。”【4】疫毒内灼，心火上炎，可见舌光红刺，即“草莓舌”。 若感邪较轻，人体正气强，热毒外解，病可痊愈；反之，疫毒内陷心包，为本病危候。
2 中医辨证和治疗
根据中医病因病机理论，中医对于小儿猩红热的治疗思路以清热解毒、利咽透疹为主，具体方式有中药口服和外治等，均取得了较好的疗效，兹述于下。
2.1 专方专法治疗
张锡纯认为本病分为疹痧兼温病及不兼温病两种。不兼温病者，治以清表解毒之剂，无不愈者。兼温病者，初起疹尚未出，表里壮热，治以托表清里透疹，将薄荷、蝉蜕、连翘等托表之药与玄参、沙参、天花粉等清里之药并用，辅以金银花、甘草等解毒药解毒。【5】丁甘仁以卫气营血为辨证纲领，在《喉痧症治概要》指出：“时疫喉痧初起则不可不速表，故先用汗法，次用清法或下法，需分初中末三层。”疹痧初期着眼于透，“畅汗为第一要义”，自创解肌透疹汤（荆芥穗、蝉衣、射干、前胡、豆豉、僵蚕、浮萍、马勃、桔梗等）。中期邪从热化，由气入营，以清或下为主，治宜清营生津，佐以透邪，望邪由营转气，自拟方剂有加减黑膏汤、凉营清气汤、犀豉汤、犀角地黄汤（石斛、生地黄、赤芍、牡丹皮、犀牛角、竹叶、玄参、连翘、石膏、芦根、薄荷）。末期疹麻渐回，宜解毒为主，佐以清热和胃，拟方竹叶石膏汤加减（竹叶、石膏、金银花、野菊花、连翘、麦冬、生地、白芍、谷芽、橘白等）。[6]胡宝书将本病分为风毒、湿毒、温毒三种。风毒喉痧代表方荆防败毒散（荆芥、防风、苏叶根、淡豆豉、光杏仁、橘红、牛蒡子、前胡、桔梗、射干），湿毒喉痧代表方仿薛氏五叶芦根汤（藿香、佩兰、淡竹叶、青箬叶、鲜枇杷叶、飞滑石、苏梗、杜赤豆、僵蚕、象贝），温毒喉痧代表方仿余氏清瘟败毒饮（犀角尖、羚角片、生石膏、鲜大青、生玳瑁、带心连翘、粉重楼、鲜万年青根、青蒿脑、粉丹皮、鲜生地汁、金汁）。[7]余师愚《疫疹一得·疫疹诸方》自创清瘟败毒饮，根据病情轻重施以大、中、小剂；见斑疹一出，“即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透”。[8]王玉玲治疗小儿丹痧按三期采用“一透二清三养阴”，丹痧未透期治以辛凉轻散，方选银翘散加减，疹出毒盛期治以清营解毒，方选清营汤加减，疹退阴伤期治以养阴生津，方选沙参麦冬汤加减。[9]徐慧灵运用《温病条辨》银翘散去豆豉加丹皮细生地大青叶倍玄参方（双花、连翘、大青叶、芦根、淡竹叶、荆芥、薄荷、丹皮、桔梗、大力子、赤芍、生地、甘草），疗效显著，一般均在2-4剂痊愈。疹痧初见时，徐老应用此方以赤芍易玄参，侧重于清热凉血；后期则倚重玄参、生地壮水制火。[10]高仲山自拟喉痧汤（连翘、双花、菊花、牛蒡子、芦根、黄芩、生地、玄参、寸冬、竹茹、栀子），水煎服，每五小时服一次，可以连续服用，直至痧透热解。[11]钱小雷采用《千金要方》解肌汤（葛根、麻黄、黄芩、芍药、甘草）加减治疗本病62例，总有效率达88.71%。[12]李滟等予五根汤加减（葛根、白茅根、豆根、兰根、芦根、丹皮、大青叶、石膏、栀子、黄芩、玄参、大黄）治疗小儿猩红热，每用每验。[13]周宁采用升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）治疗本病，方出清代杨栗山《寒温条辨》 ，主治温病表里三焦大热，屡获佳效。[14]王业龙指出，若猩红热患者邪热留恋日久，耗气伤阴较甚，心失所养，当用清心、安神、镇惊之法，方选清宫汤和朱砂安神丸加减；若邪毒弥漫三焦不解，气机失畅，症见周身水肿，二便失调，当分离水湿，选用大橘皮汤加减。[15]
2.2 外治法
2.2.1 外用药
张锡纯外用硼砂、寒水石、梅片、薄荷冰，研沫吹喉中。[16]丁甘仁初中末三期给予局部吹药，初期治以消炎退肿，喜用玉钥匙（西瓜霜、西月石、飞朱砂、僵蚕、冰片）。中末两期生肌长肉，采用金不换（玉钥匙料加人中白、青黛、西黄、珠粉）。[17]《证治准绳》记载绿袍散（荆芥穗、薄荷、青黛、玄明粉、硼砂、甘草、五倍子），研为极细末，含化。[18] 2.2.2 针灸取穴
针灸取穴：用三棱针针刺大椎穴出血，再取委中、承山，用平补平泻法。[19]耳轮三穴：一穴在耳轮中上方与耳门穴平高；二穴在耳轮中下方与听会穴平高微上一些；三穴在耳垂中部。用法：每天针1次，如高热不退，皮疹消退缓慢者加刺大椎、曲池；咽喉肿痛剧烈加刺天柱，并在少商刺出血。[20]
3 中西医结合治疗
孙淑芹等将86例猩红热患儿随机分为两组，对照组43例予青霉素治疗10万u/kg，2次/d静脉滴注，疗程7d。治疗组43例在对照组基础上加用自拟中药方剂清营解毒汤（生石膏、栀子、双花、蒲公英、连翘、僵蚕、薄荷、大黄、玄参、生地、丹皮、紫草、芦根、麦冬、知母、甘草）治疗，疗程7d。结果治疗组体温、皮疹面积、白细胞数均低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。[21]楚华将92例猩红热患儿随机分为两组，对照组46例予青霉素治疗40-80万u肌注，2次/d，或20万u/kg·d分1-2次静脉滴注，疗程7d。治疗组46例在对照组基础上加用自拟丹痧方加减（蒲公英、金银花、连翘、板蓝根、紫草、芦根、桔梗、僵蚕、竹叶、槟榔、生甘草）。结果，治疗组治愈率91.30%，好转率8.70%；对照组治愈率71.74%，好转率28.26%，差异均有统计学意义（P< 0.05）。临床观察表明，中西药结合治疗该病，治愈率高，值得推广应用。[22]
4 小结
在漫长的祖国医史中，中医治疗小儿猩红热积累了宝贵的经验，随着西医抗生素对本病的特异型应用，猩红热也已成为一种较轻的呼吸道可治愈传染病。综上，对猩红热的治疗要依据具体病情选择最恰当的治疗方案，西医治疗和中医辩证施治，配以正确的中医外治法，定会取得满意的效果。
参考文献
[1]贾晓林等.浅谈阴阳毒[J].新中医，2007，（07）：103-104.
[2]张国庆等.《疫痧草》论治试析[J].天津中医学院学报，1991，（03）：6-8.
[3]康成之.中医对猩红热的防治[J].云南医学杂志，1959，（03）：14-15.
[4]东晋·刘涓子.疡科心得集-刘涓子鬼遗方[M].天津：天津科学技术出版社，2004：28.
[5][16]李锐.张锡纯治疫思想及经验[J].吉林中医药，2009，29（7）：556-557.
[6][17]周佩青.近代中医巨擘丁甘仁：记其治疫烂喉痧[J].上海中医药杂志，1989，（09）：28.
[7]王绪鳌等.绍兴胡宝书先生与喉痧证治[J].浙江中医学院学报，1981，（01）：31-32.
[8]刘晓峰等.余师愚辨治疫疹学术思想之探析[J].上海中医药杂志，2011，45（02）：27-28.
[9]卢卫强.王玉玲治小儿丹痧经验[J].江西中医药，1996，27（3）：12.
[10]李复培.已故名医徐慧灵治疗猩红热的经验[J].成都中医学院学报，1993，16（4）：35.
[11]李敬孝.高仲山教授治疗急性热病经验拾零[J].中医药学报，1985，（04）：29-30.
[12]钱小雷.解肌汤治疗丹痧62例[J].云南中医中药杂志，2000，（04）：33-34.
[13]王滟等.五根汤加减在儿科热证中的应用[J].内蒙古中医药.2014，（4）：67.
[14]周宁.升降散临床应用举隅[J].国医论坛，2003，18（4）：23.
[15]王业龙.烂喉丹痧一例治验[J].光明中医，2007，（02）：35-36.
[18]王伯岳.中医儿科临床浅解-小儿喉痧[J].赤脚医生杂志，1975，（01）：43-44.
[19]谢中志.针刺治疗疫喉痧[J].上海针灸杂志，1987，（04）：42.
[20][作者不详].农村常见急症中医简易疗法[J].中医杂志，1966，（02）：11-12.
[21]孙淑芹等.清营解毒汤治疗猩红热43例临床观察[J].中医临床研究，2013，（13）：28-29.
[22]楚华.丹痧方联合青霉素治疗猩红热46例[J].中国中医急症，2005，（08）：92-93.
【关键词】 小儿猩红热 病因病机 中医辩证治疗
猩红热是由A族乙型溶血性链球菌引起的急性传染病，主要表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹、疹后脱屑脱皮等。本病一年四季都可发生，冬春两季为多，各年龄均可发病，以2-8岁儿童多见。中医学又称本病“疫痧”、“疫疹”、“烂喉痧”、“烂喉丹痧”等，归属于温病范畴。近年来，本病发病率渐升，多见因早期用药而致本病临床症状不典型者，中医证治发挥了独特的功效，笔者遂收集诸多医家对本病的研究成果，对本病的中医病因病机和证治作一综述。
1 病因病机
《金匮要略》所述阴阳毒与本病相似，病因责之于“阳毒”，“阳毒之为病，面赤斑斑如錦纹，咽喉痛，唾脓血”[1]，陈耕道《疫痧草》：“疫痧属温热之毒，非温热之邪”、“最易传染”[2]。本病病因，系口鼻吸收温热疫毒，乘寒暖失调之时、小儿脆弱之体，蕴于肺胃二经所致。病之初起，疫毒首犯肺，可见恶寒发热等表症。继之疫毒入里，上熏咽喉，见咽喉肿痛或伴糜烂。巢元方《诸病源候论·丹侯》：“疫疠之道，邪从口鼻入于肺胃。咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧”【3】。胃主肌肉，疫毒循经外串肌表，透发痧疹，色红如丹，正如《疡医心得集·辨烂喉丹痧顺逆论》记载：“天行疫疠之毒，故长幼传染者多，外从口鼻而入，内从肺胃而发。其始起也，脉紧弦数，恶寒头胀，肤红肌热，咽喉结痹肿腐，遍体斑疹隐隐。”【4】疫毒内灼，心火上炎，可见舌光红刺，即“草莓舌”。 若感邪较轻，人体正气强，热毒外解，病可痊愈；反之，疫毒内陷心包，为本病危候。
2 中医辨证和治疗
根据中医病因病机理论，中医对于小儿猩红热的治疗思路以清热解毒、利咽透疹为主，具体方式有中药口服和外治等，均取得了较好的疗效，兹述于下。
2.1 专方专法治疗
张锡纯认为本病分为疹痧兼温病及不兼温病两种。不兼温病者，治以清表解毒之剂，无不愈者。兼温病者，初起疹尚未出，表里壮热，治以托表清里透疹，将薄荷、蝉蜕、连翘等托表之药与玄参、沙参、天花粉等清里之药并用，辅以金银花、甘草等解毒药解毒。【5】丁甘仁以卫气营血为辨证纲领，在《喉痧症治概要》指出：“时疫喉痧初起则不可不速表，故先用汗法，次用清法或下法，需分初中末三层。”疹痧初期着眼于透，“畅汗为第一要义”，自创解肌透疹汤（荆芥穗、蝉衣、射干、前胡、豆豉、僵蚕、浮萍、马勃、桔梗等）。中期邪从热化，由气入营，以清或下为主，治宜清营生津，佐以透邪，望邪由营转气，自拟方剂有加减黑膏汤、凉营清气汤、犀豉汤、犀角地黄汤（石斛、生地黄、赤芍、牡丹皮、犀牛角、竹叶、玄参、连翘、石膏、芦根、薄荷）。末期疹麻渐回，宜解毒为主，佐以清热和胃，拟方竹叶石膏汤加减（竹叶、石膏、金银花、野菊花、连翘、麦冬、生地、白芍、谷芽、橘白等）。[6]胡宝书将本病分为风毒、湿毒、温毒三种。风毒喉痧代表方荆防败毒散（荆芥、防风、苏叶根、淡豆豉、光杏仁、橘红、牛蒡子、前胡、桔梗、射干），湿毒喉痧代表方仿薛氏五叶芦根汤（藿香、佩兰、淡竹叶、青箬叶、鲜枇杷叶、飞滑石、苏梗、杜赤豆、僵蚕、象贝），温毒喉痧代表方仿余氏清瘟败毒饮（犀角尖、羚角片、生石膏、鲜大青、生玳瑁、带心连翘、粉重楼、鲜万年青根、青蒿脑、粉丹皮、鲜生地汁、金汁）。[7]余师愚《疫疹一得·疫疹诸方》自创清瘟败毒饮，根据病情轻重施以大、中、小剂；见斑疹一出，“即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透”。[8]王玉玲治疗小儿丹痧按三期采用“一透二清三养阴”，丹痧未透期治以辛凉轻散，方选银翘散加减，疹出毒盛期治以清营解毒，方选清营汤加减，疹退阴伤期治以养阴生津，方选沙参麦冬汤加减。[9]徐慧灵运用《温病条辨》银翘散去豆豉加丹皮细生地大青叶倍玄参方（双花、连翘、大青叶、芦根、淡竹叶、荆芥、薄荷、丹皮、桔梗、大力子、赤芍、生地、甘草），疗效显著，一般均在2-4剂痊愈。疹痧初见时，徐老应用此方以赤芍易玄参，侧重于清热凉血；后期则倚重玄参、生地壮水制火。[10]高仲山自拟喉痧汤（连翘、双花、菊花、牛蒡子、芦根、黄芩、生地、玄参、寸冬、竹茹、栀子），水煎服，每五小时服一次，可以连续服用，直至痧透热解。[11]钱小雷采用《千金要方》解肌汤（葛根、麻黄、黄芩、芍药、甘草）加减治疗本病62例，总有效率达88.71%。[12]李滟等予五根汤加减（葛根、白茅根、豆根、兰根、芦根、丹皮、大青叶、石膏、栀子、黄芩、玄参、大黄）治疗小儿猩红热，每用每验。[13]周宁采用升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）治疗本病，方出清代杨栗山《寒温条辨》 ，主治温病表里三焦大热，屡获佳效。[14]王业龙指出，若猩红热患者邪热留恋日久，耗气伤阴较甚，心失所养，当用清心、安神、镇惊之法，方选清宫汤和朱砂安神丸加减；若邪毒弥漫三焦不解，气机失畅，症见周身水肿，二便失调，当分离水湿，选用大橘皮汤加减。[15]
2.2 外治法
2.2.1 外用药
张锡纯外用硼砂、寒水石、梅片、薄荷冰，研沫吹喉中。[16]丁甘仁初中末三期给予局部吹药，初期治以消炎退肿，喜用玉钥匙（西瓜霜、西月石、飞朱砂、僵蚕、冰片）。中末两期生肌长肉，采用金不换（玉钥匙料加人中白、青黛、西黄、珠粉）。[17]《证治准绳》记载绿袍散（荆芥穗、薄荷、青黛、玄明粉、硼砂、甘草、五倍子），研为极细末，含化。[18] 2.2.2 针灸取穴
针灸取穴：用三棱针针刺大椎穴出血，再取委中、承山，用平补平泻法。[19]耳轮三穴：一穴在耳轮中上方与耳门穴平高；二穴在耳轮中下方与听会穴平高微上一些；三穴在耳垂中部。用法：每天针1次，如高热不退，皮疹消退缓慢者加刺大椎、曲池；咽喉肿痛剧烈加刺天柱，并在少商刺出血。[20]
3 中西医结合治疗
孙淑芹等将86例猩红热患儿随机分为两组，对照组43例予青霉素治疗10万u/kg，2次/d静脉滴注，疗程7d。治疗组43例在对照组基础上加用自拟中药方剂清营解毒汤（生石膏、栀子、双花、蒲公英、连翘、僵蚕、薄荷、大黄、玄参、生地、丹皮、紫草、芦根、麦冬、知母、甘草）治疗，疗程7d。结果治疗组体温、皮疹面积、白细胞数均低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。[21]楚华将92例猩红热患儿随机分为两组，对照组46例予青霉素治疗40-80万u肌注，2次/d，或20万u/kg·d分1-2次静脉滴注，疗程7d。治疗组46例在对照组基础上加用自拟丹痧方加减（蒲公英、金银花、连翘、板蓝根、紫草、芦根、桔梗、僵蚕、竹叶、槟榔、生甘草）。结果，治疗组治愈率91.30%，好转率8.70%；对照组治愈率71.74%，好转率28.26%，差异均有统计学意义（P< 0.05）。临床观察表明，中西药结合治疗该病，治愈率高，值得推广应用。[22]
4 小结
在漫长的祖国医史中，中医治疗小儿猩红热积累了宝贵的经验，随着西医抗生素对本病的特异型应用，猩红热也已成为一种较轻的呼吸道可治愈传染病。综上，对猩红热的治疗要依据具体病情选择最恰当的治疗方案，西医治疗和中医辩证施治，配以正确的中医外治法，定会取得满意的效果。
参考文献
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[9]卢卫强.王玉玲治小儿丹痧经验[J].江西中医药，1996，27（3）：12.
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[12]钱小雷.解肌汤治疗丹痧62例[J].云南中医中药杂志，2000，（04）：33-34.
[13]王滟等.五根汤加减在儿科热证中的应用[J].内蒙古中医药.2014，（4）：67.
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[15]王业龙.烂喉丹痧一例治验[J].光明中医，2007，（02）：35-36.
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[19]谢中志.针刺治疗疫喉痧[J].上海针灸杂志，1987，（04）：42.
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