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【摘 要】目的：提高临床对细菌性食物中毒的病原菌寻查水平。方法：采用回顾性研究方法，报道两起群发性细菌性食物中毒病原菌的培养、鉴定及药敏试验情况。结果：第一起事件共55份标本中，有5份查出金黄色葡萄球菌（产肠毒素）；第二起事件共66份标本中，有5份査出肠炎沙门氏菌（产肠毒素）；结论：两起食物中毒均为细菌污染婚宴食品而导致的群发性细菌毒素性食物中毒。
【关键词】群发；食物中毒；病原菌
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0534-01
1 病例资料
2007年3月1日10-13点，宣汉县村民陈XX家自办婚宴，绝大多数就餐者在餐后2—4小时后相继出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头昏、乏力等症状。共有371人被紧急送往医院急救。2-6天全部治愈出院。（简称“3.01”事件）。
2008年5月2日16-19点，宣汉县村民刘XX家自办婚宴，绝大多数就餐者于5月3日凌晨开始相继出现恶心、呕吐、腹痛腹泻，头昏、乏力、发热等症状。 共有300多人被紧急送往医院急救。2-6天全部治愈出院。（简称“5.02”事件）。
2 实验室资料
在这两起食物中毒事件中，医院检验科除了对每位患者作了血、尿、便“三大常规”及生化等检査外，重点对入院患者食用过的食物、呕吐物、大便、血液等标本进行病原菌分离培养及药敏试验。
2.1 在“3.01”事件中，取食物残渣15份，呕吐物10份，大便10份，血液20份，分别作病原菌分离培养，结果在2份食物残渣、2份呕吐物、1份大便中均分离培养出金黄色葡萄球菌，检出率为9.1%（5/55）。
检测中先后排除了致病性弧菌、沙门菌、志贺菌、真菌、梭行芽孢杆菌、致病性大肠埃希氏菌等等，最后锁定为金黄色葡萄球菌。
本组（5株）金黄色葡萄球菌有如下特征：
菌落及菌体形态：在甘盐琼脂上形成黄色小菌落（0.5mm），在Bm上形成β溶血的金黄色小菌落（0.5mm）；涂片染色镜检为G+球菌，葡萄状排列。在SS、MCK不生长。
生化反应：触酶、凝固酶、DNA酶、硝酸盐、磷酸酶、麦芽糖、果糖、乳糖、蔗糖、核糖、松二糖、甘露糖、甘露醇均为阳性；木糖、半乳糖为阴性；新生酶素实验：敏感
RF乳胶-IgG协同凝集试验：阳性。
肠毒素试验：用双抗体夹心ELSA 法检测该菌肠毒素为阳性。
药敏试验（K-B法）：对红霉素、先锋必、先锋V、庆大霉素、链霉素、红霉素、卡那霉素、氯霉素、丁胺卡那霉素敏感，对青霉素、氨苄青霉素耐药。
2.2 在“5.02”事件中，取食物残渣16份，呕吐物18份，大便10份，血液20份，分别作病原菌分离培养，結果在1份食物残渣、2份呕吐物、2份大便中均分离培养出肠炎沙门氏菌，检出率为7.6%（5/66）。值得注意的是，其中有一株肠炎沙门氏菌是从一名重症患者的呕吐物和大便中同时分离得到的。
检测中先后排除了志贺氏菌、致病性弧菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、棱形芽孢杆菌等，最后锁定为肠炎沙门氏菌。
本组（5株）肠炎沙门氏菌（O9、g、m血清型）有如下特征：
菌落及菌体形态：BM上无色园凸、光滑、整齐、不完全溶血小菌落，MCK上无色透明、扁平、稍凸起、光滑湿润小菌落，SS上形成黑色小菌落；甘盐琼脂上不生长；涂片染色镜检为G-肝菌，无芽孢。
生化反应：葡萄糖OF（F）、KIA-K/A，产生H2S，半固体动力（+），触酶、硝酸盐、MR、枸橼酸盐、赖氨酸、鸟氨酸、木糖、鼠李糖阳性；氧化酶、苯丙氨酸、葡萄糖酸盐、靛基质、脲酶、VP、山梨醇阴性；
血清学凝集：沙门氏菌属诊断血清AFO多价及因子血清O9、H第1相g、m发生特异性凝聚。
药敏试验（K-B法）：对头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、左氧氟沙星、庆大、丁卡、氯、头孢他啶、头孢噻肟、磺胺等敏感；氨苄青、哌拉西林耐药。
3 临床治疗
绝大多数病人通过输液、纠酸、支持治疗，部分病人加用抗菌素，疗效很好，所有病人2—6天治愈出院。由于诊断及时，抢救措施得力、到位，先后两起共700多人的食物中毒事件，无一例死亡。
4 结果
根据现病史及病原学检测报告推断，“3.01”事件为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的群发性食物中毒；“5.03”事件为肠炎沙门氏菌肠毒引起的群发性食物中毒。
5 讨论
在我国50%的食物中毒由微生物引起。要迅速准确地查明中毒原因，必须依靠微生物学检测分析，查找病因，明确诊断，有利于临床准确、快速施救。两个案例均为细菌毒素性食物中毒，患者排菌量少，临床工作中很难快速排查到病原菌，检测阳性率低，容易漏检，值得同行们注意。
参考文献：
[1] 《临床微生物学与检验》倪语星 尚 红主编 人民卫生出版社
[2] 《诊断细菌学》 李仲兴 郑家齐 李家宏主编 香港黄河文化出版社
[3] 《实用临床细菌学检验与进展》娄永新 王金良主编 天津科技翻译出版社
【关键词】群发；食物中毒；病原菌
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0534-01
1 病例资料
2007年3月1日10-13点，宣汉县村民陈XX家自办婚宴，绝大多数就餐者在餐后2—4小时后相继出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头昏、乏力等症状。共有371人被紧急送往医院急救。2-6天全部治愈出院。（简称“3.01”事件）。
2008年5月2日16-19点，宣汉县村民刘XX家自办婚宴，绝大多数就餐者于5月3日凌晨开始相继出现恶心、呕吐、腹痛腹泻，头昏、乏力、发热等症状。 共有300多人被紧急送往医院急救。2-6天全部治愈出院。（简称“5.02”事件）。
2 实验室资料
在这两起食物中毒事件中，医院检验科除了对每位患者作了血、尿、便“三大常规”及生化等检査外，重点对入院患者食用过的食物、呕吐物、大便、血液等标本进行病原菌分离培养及药敏试验。
2.1 在“3.01”事件中，取食物残渣15份，呕吐物10份，大便10份，血液20份，分别作病原菌分离培养，结果在2份食物残渣、2份呕吐物、1份大便中均分离培养出金黄色葡萄球菌，检出率为9.1%（5/55）。
检测中先后排除了致病性弧菌、沙门菌、志贺菌、真菌、梭行芽孢杆菌、致病性大肠埃希氏菌等等，最后锁定为金黄色葡萄球菌。
本组（5株）金黄色葡萄球菌有如下特征：
菌落及菌体形态：在甘盐琼脂上形成黄色小菌落（0.5mm），在Bm上形成β溶血的金黄色小菌落（0.5mm）；涂片染色镜检为G+球菌，葡萄状排列。在SS、MCK不生长。
生化反应：触酶、凝固酶、DNA酶、硝酸盐、磷酸酶、麦芽糖、果糖、乳糖、蔗糖、核糖、松二糖、甘露糖、甘露醇均为阳性；木糖、半乳糖为阴性；新生酶素实验：敏感
RF乳胶-IgG协同凝集试验：阳性。
肠毒素试验：用双抗体夹心ELSA 法检测该菌肠毒素为阳性。
药敏试验（K-B法）：对红霉素、先锋必、先锋V、庆大霉素、链霉素、红霉素、卡那霉素、氯霉素、丁胺卡那霉素敏感，对青霉素、氨苄青霉素耐药。
2.2 在“5.02”事件中，取食物残渣16份，呕吐物18份，大便10份，血液20份，分别作病原菌分离培养，結果在1份食物残渣、2份呕吐物、2份大便中均分离培养出肠炎沙门氏菌，检出率为7.6%（5/66）。值得注意的是，其中有一株肠炎沙门氏菌是从一名重症患者的呕吐物和大便中同时分离得到的。
检测中先后排除了志贺氏菌、致病性弧菌、致病性大肠杆菌、葡萄球菌、棱形芽孢杆菌等，最后锁定为肠炎沙门氏菌。
本组（5株）肠炎沙门氏菌（O9、g、m血清型）有如下特征：
菌落及菌体形态：BM上无色园凸、光滑、整齐、不完全溶血小菌落，MCK上无色透明、扁平、稍凸起、光滑湿润小菌落，SS上形成黑色小菌落；甘盐琼脂上不生长；涂片染色镜检为G-肝菌，无芽孢。
生化反应：葡萄糖OF（F）、KIA-K/A，产生H2S，半固体动力（+），触酶、硝酸盐、MR、枸橼酸盐、赖氨酸、鸟氨酸、木糖、鼠李糖阳性；氧化酶、苯丙氨酸、葡萄糖酸盐、靛基质、脲酶、VP、山梨醇阴性；
血清学凝集：沙门氏菌属诊断血清AFO多价及因子血清O9、H第1相g、m发生特异性凝聚。
药敏试验（K-B法）：对头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、左氧氟沙星、庆大、丁卡、氯、头孢他啶、头孢噻肟、磺胺等敏感；氨苄青、哌拉西林耐药。
3 临床治疗
绝大多数病人通过输液、纠酸、支持治疗，部分病人加用抗菌素，疗效很好，所有病人2—6天治愈出院。由于诊断及时，抢救措施得力、到位，先后两起共700多人的食物中毒事件，无一例死亡。
4 结果
根据现病史及病原学检测报告推断，“3.01”事件为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的群发性食物中毒；“5.03”事件为肠炎沙门氏菌肠毒引起的群发性食物中毒。
5 讨论
在我国50%的食物中毒由微生物引起。要迅速准确地查明中毒原因，必须依靠微生物学检测分析，查找病因，明确诊断，有利于临床准确、快速施救。两个案例均为细菌毒素性食物中毒，患者排菌量少，临床工作中很难快速排查到病原菌，检测阳性率低，容易漏检，值得同行们注意。
参考文献：
[1] 《临床微生物学与检验》倪语星 尚 红主编 人民卫生出版社
[2] 《诊断细菌学》 李仲兴 郑家齐 李家宏主编 香港黄河文化出版社
[3] 《实用临床细菌学检验与进展》娄永新 王金良主编 天津科技翻译出版社