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【摘 要】 目的：观察穿孔修补术治疗胃及十二指肠溃疡的临床疗效。方法：回顾性分析胃和十二指肠溃疡90例患者的临床治疗，根据手术方法不同分为对照组45例，行胃大部切除术；研究组45例，行单纯穿孔修补术，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者手术用时、术中出血量及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），两组患者治愈率及复发率之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：穿孔修补术治疗胃和十二指肠溃疡的近期疗效较好，对患者造成的损伤较小，但具体术式的选择要因病而异。
【关键词】 穿孔修补术；胃溃疡；十二指肠溃疡；胃大部切除术
【中图分类号】R565.6+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0060-01
十二指肠溃疡和胃溃疡穿孔是溃疡性疾病最为常见的并发症，该病具有发病急、病情变化快等特点，多发于春冬两季，多数需要手术治疗方能治愈[1]。笔者回顾性分析近年收治的胃和十二指肠溃疡患者90例，比较穿孔修补术和胃大部切除术两种术式的临床效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2012年9月收治的胃和十二指肠溃疡患者90例，其中男46例，女44例，年龄18～76岁，平均年龄46.8岁；病程4个月至20年，平均病程（3.6±0.8）年。临床症状表现为不同程度的上腹或全腹疼痛、腹膜刺激征或上腹突发剧烈疼痛，36例患者早期有明显畏寒、发热症状，28例伴呕吐、恶心症状。经腹部X线检查40例隔下有游离气体，36例腹膜穿刺阳性，伴随高血压、糖尿病等基础疾病29例。根据手术方法将患者随机分为研究组和对照组各45例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者均行硬膜外麻醉，研究组行穿孔修补术，若穿孔孔径大小不足5mm则先间断缝合穿孔，将大网膜覆盖在上面；若孔径为5mm及以上，则间断留置缝线穿孔，并将大网膜覆盖其上，保持尖端朝向外侧，打结将穿孔闭合。填塞大网膜至孔内，保证大网膜尖端位于十二指肠的肠腔内，对穿孔间断缝合。使用生理盐水对腹腔加以冲洗，再行甲硝唑冲洗，直至冲洗液变得清亮，在右上腹放置负压引流管，进行持续引流。
对照组行胃大部切除术，行硬膜外麻醉后在上腹部正中做手术切口，将胃大弯及胃小弯游离后将十二指肠切断，将大部分胃切除（切除部分包含胃体远端、胃窦、十二指肠与胃部相邻处、幽门等），在胃小弯的胃右动脉第一降支和胃大弯胃网膜左动脉最下面的分支连线，以连线为依据将大部分胃切除，之后结合十二指肠残端状况进行胃-十二指肠吻合术，或进行胃-空肠吻合术，重建胃肠道。两组术后均给予青霉素、链霉素等预防感染，给予质子泵抑制剂对症治疗，配合营养支持和胃肠减压，保持水电解质平衡。
1.3 疗效评价 术后结合胃镜及X线检查结果及胃十二指肠溃疡疗效标准判定疗效：①显效：溃疡愈合或完全静止，术后无典型溃疡表现和胃肠道反应，生活及工作不受影响；②有效：有溃疡或类似症状出现，用药后基本能控制，有轻微胃肠道反应，工作生活受影响较轻。③无效：溃疡仍反复发作，药物控制效果差或无效，影响正常工作生活。其中显效率及有效率之和为总有效率。
1.4 观察指标 记录两组患者的手术用时、术中出血量及住院时间，对患者展开2～3年随访，统计治疗总有效率及复发情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）形式表示，行t检验，P<0.05為差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组患者手术用时、术中出血量及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者随访结果比较 经随访，对照组显效44例，治疗总有效率为97.8%；随访期间复发5例，复发率为11.1%；研究组显效45例，治疗总有效率为100.0%；随访期间复发6例，复发率为13.3%；两组患者治愈率及复发率之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胃和十二指肠溃疡穿孔起病急，病情进展快，因此必须及时、准确的进行诊断并进行手术治疗。该病的临床治疗原则是：首先，要终止胃肠道内容物进入腹腔，控制急性腹膜炎，以挽救患者生命。其次，在病情需要且条件适当时可以进一步考虑根治溃疡问题[3]。胃和十二指肠溃疡穿孔术式的疗效评价要兼顾近期和远期疗效。目前临床研究发现，穿孔修补术能够有效中止胃肠内容物的外漏，能够彻底清除腹腔渗出液和污染物。该术式操作简单，手术时间短，危险性低。其缺点是远期疗效欠佳，术后很长一段时间后易复发[4]。胃大部切除术则能同时解决溃疡和穿孔，能避免二次手术，但该术式操作复杂，并不适应于病情危急患者。其原因在于，病情危急患者腹腔受到污染引起局部充血水肿，组织变脆，疤痕粘连，进行复杂及长时间手术的风险非常高，会危急患者生命安全。
本研究结果显示，研究组患者手术用时、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，两组患者治愈率及复发率之间无明显差异。可以看出，穿孔修补术给患者造成的创伤更小，更有利于患者的早日康复。但需要指出的是，两种术式各有优点，适用于不同的病情，故手术方式的选择要注意因病而异，选择最佳的手术方案。
参考文献
[1]邓顺林，潘明新.胃十二指肠溃疡急性穿孔340例诊治体会[J].中国社区医师，2012，23（13）：33.
[2]全京焕.胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：604-605.
[3]李少沛，黄路珍，毛文香.十二指肠溃疡穿孔的外科治疗 [J].现代中西医结合杂志，2011，17（4）：560-561.
[4] 韦纯华.胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗70例回顾性分析[J].当代医学，2010，16（9）：66.
（收稿日期：2015.02.06）
【关键词】 穿孔修补术；胃溃疡；十二指肠溃疡；胃大部切除术
【中图分类号】R565.6+2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0060-01
十二指肠溃疡和胃溃疡穿孔是溃疡性疾病最为常见的并发症，该病具有发病急、病情变化快等特点，多发于春冬两季，多数需要手术治疗方能治愈[1]。笔者回顾性分析近年收治的胃和十二指肠溃疡患者90例，比较穿孔修补术和胃大部切除术两种术式的临床效果，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2012年9月收治的胃和十二指肠溃疡患者90例，其中男46例，女44例，年龄18～76岁，平均年龄46.8岁；病程4个月至20年，平均病程（3.6±0.8）年。临床症状表现为不同程度的上腹或全腹疼痛、腹膜刺激征或上腹突发剧烈疼痛，36例患者早期有明显畏寒、发热症状，28例伴呕吐、恶心症状。经腹部X线检查40例隔下有游离气体，36例腹膜穿刺阳性，伴随高血压、糖尿病等基础疾病29例。根据手术方法将患者随机分为研究组和对照组各45例，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 所有患者均行硬膜外麻醉，研究组行穿孔修补术，若穿孔孔径大小不足5mm则先间断缝合穿孔，将大网膜覆盖在上面；若孔径为5mm及以上，则间断留置缝线穿孔，并将大网膜覆盖其上，保持尖端朝向外侧，打结将穿孔闭合。填塞大网膜至孔内，保证大网膜尖端位于十二指肠的肠腔内，对穿孔间断缝合。使用生理盐水对腹腔加以冲洗，再行甲硝唑冲洗，直至冲洗液变得清亮，在右上腹放置负压引流管，进行持续引流。
对照组行胃大部切除术，行硬膜外麻醉后在上腹部正中做手术切口，将胃大弯及胃小弯游离后将十二指肠切断，将大部分胃切除（切除部分包含胃体远端、胃窦、十二指肠与胃部相邻处、幽门等），在胃小弯的胃右动脉第一降支和胃大弯胃网膜左动脉最下面的分支连线，以连线为依据将大部分胃切除，之后结合十二指肠残端状况进行胃-十二指肠吻合术，或进行胃-空肠吻合术，重建胃肠道。两组术后均给予青霉素、链霉素等预防感染，给予质子泵抑制剂对症治疗，配合营养支持和胃肠减压，保持水电解质平衡。
1.3 疗效评价 术后结合胃镜及X线检查结果及胃十二指肠溃疡疗效标准判定疗效：①显效：溃疡愈合或完全静止，术后无典型溃疡表现和胃肠道反应，生活及工作不受影响；②有效：有溃疡或类似症状出现，用药后基本能控制，有轻微胃肠道反应，工作生活受影响较轻。③无效：溃疡仍反复发作，药物控制效果差或无效，影响正常工作生活。其中显效率及有效率之和为总有效率。
1.4 观察指标 记录两组患者的手术用时、术中出血量及住院时间，对患者展开2～3年随访，统计治疗总有效率及复发情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）形式表示，行t检验，P<0.05為差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组患者手术用时、术中出血量及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者随访结果比较 经随访，对照组显效44例，治疗总有效率为97.8%；随访期间复发5例，复发率为11.1%；研究组显效45例，治疗总有效率为100.0%；随访期间复发6例，复发率为13.3%；两组患者治愈率及复发率之间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
胃和十二指肠溃疡穿孔起病急，病情进展快，因此必须及时、准确的进行诊断并进行手术治疗。该病的临床治疗原则是：首先，要终止胃肠道内容物进入腹腔，控制急性腹膜炎，以挽救患者生命。其次，在病情需要且条件适当时可以进一步考虑根治溃疡问题[3]。胃和十二指肠溃疡穿孔术式的疗效评价要兼顾近期和远期疗效。目前临床研究发现，穿孔修补术能够有效中止胃肠内容物的外漏，能够彻底清除腹腔渗出液和污染物。该术式操作简单，手术时间短，危险性低。其缺点是远期疗效欠佳，术后很长一段时间后易复发[4]。胃大部切除术则能同时解决溃疡和穿孔，能避免二次手术，但该术式操作复杂，并不适应于病情危急患者。其原因在于，病情危急患者腹腔受到污染引起局部充血水肿，组织变脆，疤痕粘连，进行复杂及长时间手术的风险非常高，会危急患者生命安全。
本研究结果显示，研究组患者手术用时、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，两组患者治愈率及复发率之间无明显差异。可以看出，穿孔修补术给患者造成的创伤更小，更有利于患者的早日康复。但需要指出的是，两种术式各有优点，适用于不同的病情，故手术方式的选择要注意因病而异，选择最佳的手术方案。
参考文献
[1]邓顺林，潘明新.胃十二指肠溃疡急性穿孔340例诊治体会[J].中国社区医师，2012，23（13）：33.
[2]全京焕.胃、十二指肠溃疡穿孔手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（17）：604-605.
[3]李少沛，黄路珍，毛文香.十二指肠溃疡穿孔的外科治疗 [J].现代中西医结合杂志，2011，17（4）：560-561.
[4] 韦纯华.胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗70例回顾性分析[J].当代医学，2010，16（9）：66.
（收稿日期：2015.02.06）