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摘要：目的：探讨6例真菌性肺炎的临床特点及防治方法。方法：对6例真茵性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：6例真菌性肺炎患者有严重的基础疾病和(或)长期应用用抗生索、激素等药物。4例治愈，1例好转，1例死亡。结论：对真菌性肺炎做到早期预防、及时诊断、综合治疗、降低发病率．提高治疗成功率。
关键词:肺炎 霉菌性
Mycotic pneumonia 6 example clinical analysis
Wu Ying
Abstract:Objective :Discusses 6 example fungus pneumonia the clinical characteristic and the preventing and controlling method. Methods :Carries on the review analysis to 6 example real cushion pneumonia clinical material. Results :6 example fungus pneumonia patient has the serious foundation disease and (or) the long-term application uses medicines and so on resistance rope,hormone.4 example cures,1 example changes for the better,1 example death. Conclusion :Achieves the early prevention,the prompt diagnosis,the complex therapy to the fungus pneumonia,reduces the disease incidence rate.Enhances the treatment success ratio.
Keywords:Pneumonia Mycotic
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0120-01
近年来由于抗生素和激素的大量应用，及免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用，霉菌性肺炎的发病率有明显增加趋势。致病菌常见的有：放线菌、念珠菌、曲菌、胞浆菌等。霉菌性肺炎的Ｘ线表现多样，缺乏典型和特征性改变，给本病的正确诊断带来很大困难，极易造成误诊。如不给予及时有效的治疗，病死率较高。我科2010年8月－2010年9月共收治霉菌性肺炎6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：6例中男性2例，女性4例；年龄30－35岁4例，80岁以上2例。
1.2 霉菌感染类型：本组病例经痰涂片及培养检查，感染霉菌主要为白色念珠菌，其中5例行电子支气管镜检查，行支气管黏膜灌洗术，灌洗液培养出白色念珠菌。
1.3 症状与体征：6例患者均有不同程度的发热，体温38－38.5度，最长持续10天以上，咳嗽、咳痰，痰为黏液丝状痰、胶冻样痰，不易咳出，有2例患者有胸闷、气喘，呼吸衰竭。
1.4 影像学检查：本组6例患者胸部x线均有炎症改变，病变主要表现两肺中下叶。病灶性质：小片状模糊影3例，网状阴影2例．团块状阴影2例。
1.5 实验室检查：本组6例患者都有不同程度的白细胞升高，2例因合并其他细菌感染白细胞超过15×109/L。
2 治疗与转归
本组6例患者均在治疗基础疾病等对症、支持治疗的同时，根据霉菌培养及药敏结果，进行正规的抗霉菌治疗。4例症状消失。痰培养阴性，胸片阴影吸收；好转1例，症状消失，胸片阴影大部分吸收；无效1例，因年龄大，全身情况较差，原基础疾病加重，终因水、电解质紊乱放弃治疗而死亡。
3 讨论
霉菌广泛存在于自然界中，大部分属于条件致病菌，霉菌感染的发生取决于霉菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件 ［1］。通过临床观察，霉菌性肺炎发病常见因素有以几方面： ①抗生素的滥用，长期大量、联合使用广谱抗生素；②代谢紊乱：如糖尿病；③免疫抑制：按受免疫抑制剂的病人；④滥用激素：特别是使用时间长、大剂量应用激素；⑤慢性疾病：某些严重的原发病．如肺心病、肾衰、肝硬化等；⑥年龄因素：年幼或年老易招致机会性感染。其中，抗生素使用的数量是最显著的危险因素，有研究表明：用3—5种抗生素的患者患肺霉菌感染的危险是用3种以下抗生素的12倍。因此，合理应用抗生素对减少霉菌性肺炎具有重要意义［2］。
霉菌性肺炎临床表现无特异，且易被原发疾病所掩盖，症状多以发热、咳嗽、咳痰为主，可有气促、胸痛，体检有干湿罗音 ［3］。
本组病例资料显示：大多数霉菌性肺炎患者血象升高，中性粒细胞比例增多。痰霉菌培养以念珠菌为主。支气管镜灌洗液可培养出霉菌。
霉菌性肺炎的早期诊断直接关系到治疗的成败。本组病例资料显示临床出现以下情形时，需警惕霉菌感染的可能：①人院前诊断为“肺炎”，使用多种抗生素治疗后体温不降．或降后又复升，或体温有降但一般状态恶化，胸部影像示病灶依旧者；②老年肺心病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫力低下者出现发热，经抗生素治疗后反而出现顽固高热者；③有严重基础疾病或治疗效果不佳的危重病患者，尤其是感染不易控制。建议对有以上临床征象者，应进行反复多次痰真菌培养，无培养条件者也应多次痰涂片找真菌，以尽早明确霉菌性肺炎的存在。
霉菌性肺炎一经确诊即应抗霉菌治疗，应根据霉菌培养结果选择敏感抗霉菌药物，同时加强针对基础疾病和危险因素的治疗，提高机体抵抗力。但霉菌培养需要一定的时间，故在培养结果出来前，有必要经验性用药。国外资料认为对严重的霉菌感染病例首选两性霉素B治疗，但该药肝肾毒性等不良反应较大，限制了它的临床应用。氟康唑为广谱抗真菌药，半衰期长达20—30h，肝肾毒性小［4］。本组病例均使用氟康唑治疗，疗程平均14d左右，效果满意，这一结果也说明国内的霉菌对氟康唑敏感，与文献报道一致［5］。
患者一旦感染霉菌，易致各个脏器受累，病死率较高，预后差。本组病例死亡1例。临床上预防霉菌感染非常重要，应消除诱发霉菌易感因素，如合理使用抗生索、激素，对恶性肿瘤、老年肺心病、肾功能不全、糖尿病等免疫力低下病人应严密注意霉菌感染的可能性，早诊断、早治疗。
参考文献
［1］ 蔡柏蔷．呼吸内科诊疗常规［M］．北京：人民卫生出版社。2004．235
［2］ Koec．Chen K Y，Hsueh P R，el a1．Fungal empyema thoracia：an emerging clinical entity［J］．chest，2000，117(6)：1672—1678
［3］ 何权赢．呼吸疾病诊断治疗指南［M］．北京：中国协和医科大学出版社．2004．78—79
［4］ Vaidceswar P．Prasad S，Deshpande J R．et al．Invasive puImonary aspergillosis：a study of 39 eases at autopsy［J］．J Postgrad Med．2004，50(1)：21-26
［5］ 夏志洁．57例Icu易患真菌感染患者的回顾性分析［J］．中国急救医学．2000．9(20)：544—545
关键词:肺炎 霉菌性
Mycotic pneumonia 6 example clinical analysis
Wu Ying
Abstract:Objective :Discusses 6 example fungus pneumonia the clinical characteristic and the preventing and controlling method. Methods :Carries on the review analysis to 6 example real cushion pneumonia clinical material. Results :6 example fungus pneumonia patient has the serious foundation disease and (or) the long-term application uses medicines and so on resistance rope,hormone.4 example cures,1 example changes for the better,1 example death. Conclusion :Achieves the early prevention,the prompt diagnosis,the complex therapy to the fungus pneumonia,reduces the disease incidence rate.Enhances the treatment success ratio.
Keywords:Pneumonia Mycotic
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0120-01
近年来由于抗生素和激素的大量应用，及免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用，霉菌性肺炎的发病率有明显增加趋势。致病菌常见的有：放线菌、念珠菌、曲菌、胞浆菌等。霉菌性肺炎的Ｘ线表现多样，缺乏典型和特征性改变，给本病的正确诊断带来很大困难，极易造成误诊。如不给予及时有效的治疗，病死率较高。我科2010年8月－2010年9月共收治霉菌性肺炎6例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：6例中男性2例，女性4例；年龄30－35岁4例，80岁以上2例。
1.2 霉菌感染类型：本组病例经痰涂片及培养检查，感染霉菌主要为白色念珠菌，其中5例行电子支气管镜检查，行支气管黏膜灌洗术，灌洗液培养出白色念珠菌。
1.3 症状与体征：6例患者均有不同程度的发热，体温38－38.5度，最长持续10天以上，咳嗽、咳痰，痰为黏液丝状痰、胶冻样痰，不易咳出，有2例患者有胸闷、气喘，呼吸衰竭。
1.4 影像学检查：本组6例患者胸部x线均有炎症改变，病变主要表现两肺中下叶。病灶性质：小片状模糊影3例，网状阴影2例．团块状阴影2例。
1.5 实验室检查：本组6例患者都有不同程度的白细胞升高，2例因合并其他细菌感染白细胞超过15×109/L。
2 治疗与转归
本组6例患者均在治疗基础疾病等对症、支持治疗的同时，根据霉菌培养及药敏结果，进行正规的抗霉菌治疗。4例症状消失。痰培养阴性，胸片阴影吸收；好转1例，症状消失，胸片阴影大部分吸收；无效1例，因年龄大，全身情况较差，原基础疾病加重，终因水、电解质紊乱放弃治疗而死亡。
3 讨论
霉菌广泛存在于自然界中，大部分属于条件致病菌，霉菌感染的发生取决于霉菌的致病性、机体的免疫状态及环境条件 ［1］。通过临床观察，霉菌性肺炎发病常见因素有以几方面： ①抗生素的滥用，长期大量、联合使用广谱抗生素；②代谢紊乱：如糖尿病；③免疫抑制：按受免疫抑制剂的病人；④滥用激素：特别是使用时间长、大剂量应用激素；⑤慢性疾病：某些严重的原发病．如肺心病、肾衰、肝硬化等；⑥年龄因素：年幼或年老易招致机会性感染。其中，抗生素使用的数量是最显著的危险因素，有研究表明：用3—5种抗生素的患者患肺霉菌感染的危险是用3种以下抗生素的12倍。因此，合理应用抗生素对减少霉菌性肺炎具有重要意义［2］。
霉菌性肺炎临床表现无特异，且易被原发疾病所掩盖，症状多以发热、咳嗽、咳痰为主，可有气促、胸痛，体检有干湿罗音 ［3］。
本组病例资料显示：大多数霉菌性肺炎患者血象升高，中性粒细胞比例增多。痰霉菌培养以念珠菌为主。支气管镜灌洗液可培养出霉菌。
霉菌性肺炎的早期诊断直接关系到治疗的成败。本组病例资料显示临床出现以下情形时，需警惕霉菌感染的可能：①人院前诊断为“肺炎”，使用多种抗生素治疗后体温不降．或降后又复升，或体温有降但一般状态恶化，胸部影像示病灶依旧者；②老年肺心病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫力低下者出现发热，经抗生素治疗后反而出现顽固高热者；③有严重基础疾病或治疗效果不佳的危重病患者，尤其是感染不易控制。建议对有以上临床征象者，应进行反复多次痰真菌培养，无培养条件者也应多次痰涂片找真菌，以尽早明确霉菌性肺炎的存在。
霉菌性肺炎一经确诊即应抗霉菌治疗，应根据霉菌培养结果选择敏感抗霉菌药物，同时加强针对基础疾病和危险因素的治疗，提高机体抵抗力。但霉菌培养需要一定的时间，故在培养结果出来前，有必要经验性用药。国外资料认为对严重的霉菌感染病例首选两性霉素B治疗，但该药肝肾毒性等不良反应较大，限制了它的临床应用。氟康唑为广谱抗真菌药，半衰期长达20—30h，肝肾毒性小［4］。本组病例均使用氟康唑治疗，疗程平均14d左右，效果满意，这一结果也说明国内的霉菌对氟康唑敏感，与文献报道一致［5］。
患者一旦感染霉菌，易致各个脏器受累，病死率较高，预后差。本组病例死亡1例。临床上预防霉菌感染非常重要，应消除诱发霉菌易感因素，如合理使用抗生索、激素，对恶性肿瘤、老年肺心病、肾功能不全、糖尿病等免疫力低下病人应严密注意霉菌感染的可能性，早诊断、早治疗。
参考文献
［1］ 蔡柏蔷．呼吸内科诊疗常规［M］．北京：人民卫生出版社。2004．235
［2］ Koec．Chen K Y，Hsueh P R，el a1．Fungal empyema thoracia：an emerging clinical entity［J］．chest，2000，117(6)：1672—1678
［3］ 何权赢．呼吸疾病诊断治疗指南［M］．北京：中国协和医科大学出版社．2004．78—79
［4］ Vaidceswar P．Prasad S，Deshpande J R．et al．Invasive puImonary aspergillosis：a study of 39 eases at autopsy［J］．J Postgrad Med．2004，50(1)：21-26
［5］ 夏志洁．57例Icu易患真菌感染患者的回顾性分析［J］．中国急救医学．2000．9(20)：544—545