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目的探讨血脂水平与老年原发性脑出血之间的关系。方法收集2016年1月1日至12月31日在南京医科大学第二附属医院神经内科和神经外科就诊的老年原发性脑出血病人226例,1318例健康对照人群来自体检人群资料。检测高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C),总胆固醇(total cholesterol,TC),甘油三酯(triglyceride,TG),载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,Apo A1)和载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B),并计算非高密度脂蛋白(non high density lipoprotein,non-HDL),Apo B/Apo A1,non-HDL/HDL-C和log(TG/HDL-C),根据研究对象各血脂水平将人群三分位分为T1,T2和T3组,采用单因素和多因素Logistic回归分析血脂水平与原发性脑出血的风险关系。结果 (1)与T1组对象相比,T3组的TC、TG和LDL-C显示原发性脑出血发生风险均显著降低,OR(95%CI)分别为0.63(0.47~0.87)、0.47(0.32~0.68)、0.58(0.41~0.83)。(2)升高的HDL-C、Apo A1和Apo B均显著降低脑出血的发生风险,HDL-C(T2 vs T1,OR=0.61,95%CI为0.43~0.87;T3 vs T1,OR=0.68,95%CI为0.48~0.96);Apo A1(T2 vs T1,OR=0.45,95%CI为0.32~0.65;T3 vs T1,OR=0.46,95%CI为0.33~0.64);Apo B(T2 vs T1,OR=0.64,95%CI为0.46~0.91);T3 vs T1,OR=0.47,95%CI为0.33~0.66)。进一步校正年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压史和糖尿病史等因素后,HDL-C与脑出血之间的关联无统计学意义,其余各血脂参数与脑出血的关系未见改变。(3)校正年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压史和糖尿病史后,T3组的Apo B/Apo A1和log(TG/HDL-C)显示发生原发性脑出血风险降低,OR(95%CI)分别为0.64(0.45~1.93)和0.43(0.29~0.64)。non-HDL/HDL-C与脑出血无关。结论血脂水平低的人群发生脑出血风险较高,脑出血高危人群的血脂管理应权衡风险和收益。