【摘 要】
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1 病历报告rn患者,男,64岁,急性脑栓塞溶栓1d后于2013年1月12日出现继发性脑水肿、脑出血,拟在全麻下行去骨瓣减压及血肿清除术.患者意识昏迷伴肢体躁动入室,既往有高血压、
【机 构】
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264205,山东省威海市经济技术开发区医院麻醉科
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1 病历报告rn患者,男,64岁,急性脑栓塞溶栓1d后于2013年1月12日出现继发性脑水肿、脑出血,拟在全麻下行去骨瓣减压及血肿清除术.患者意识昏迷伴肢体躁动入室,既往有高血压、冠心病、心房纤颤病史,体重80kg,桶装胸.全麻诱导后插入气管导管,设定TV 550ml,呼吸频率12次/min,Ⅰ∶E=1∶2,PET-CO2 40mmHg,SpO2 100％,气道压16～20cmH2O,心室率80～120次/min,BP 120～140/70～85mmHg,麻醉维持平稳后取右侧锁骨中外1/3下方2cm为穿刺点,向胸骨上凹方向进针,边进针边回抽,由于进针过快和潜行过深,在进针过程中未抽及回血但抽出气体,停止进针,边回抽边退针,在退针过程中抽出通畅的静脉血但无气体,经抽吸-推注-再抽吸证实在锁骨下静脉,经导丝置入、扩皮、置入静脉导管后再次回抽进一步证实中心静脉导管在血管内,妥善固定,将患者改左侧卧位,听诊右侧呼吸音清晰,气道阻力＜20cmH2O,术中后期一度升至25～28cmH2O,生命体征尚平稳,继续观察,麻醉历时3h后手术结束,在苏醒期辅助呼吸时发现PET-CO2升至60mmHg,血氧饱和度难以维持正常范围,患者口唇发绀,呼吸困难,右侧肋间隙明显增宽,叩诊双侧呼吸音不对称,结合穿刺时抽及气体,穿刺所致气胸成立.
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