【摘 要】
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目的 探讨超声测量视神经鞘直径( ONSD)诊断去骨瓣减压术( DC)后患者颅内压( ICP)增高的价值.方法 选择2017年1—3月在厦门市第三医院体检部体检的健康成人志愿者45名作为对
【机 构】
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厦门大学附属心血管病医院重症医学科,福建 厦门,361009;厦门海关口岸门诊部,福建 厦门,361012;厦门大学附属翔安医院重症医学科,福建 厦门,361005
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目的 探讨超声测量视神经鞘直径( ONSD)诊断去骨瓣减压术( DC)后患者颅内压( ICP)增高的价值.方法 选择2017年1—3月在厦门市第三医院体检部体检的健康成人志愿者45名作为对照组.选择2017年1月至2018年12月厦门市第三医院重症医学科收治的44例颅脑外伤(TBI)并行DC的患者作为DC组,术中放置有创微探头进行ICP监测.在术后6 h和24 h分别对DC组患者进行ONSD、ICP和格拉斯哥昏迷评分( GCS).比较对照组和DC组ONSD的差异.根据ICP水平将DC组分为3个亚组,比较各ICP亚组间ONSD和GCS的差异并进行相关性分析.运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)得出ICP＞13 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa)和ICP＞22 mmHg时ONSD的最佳临界值.结果 对照组ONSD为(4. 05 ± 0. 39) mm,DC组为(5. 65 ± 0. 74) mm,两组间比较差异有统计学意义(P＜0. 001). ICP正常组、ICP轻度增高组、ICP重度增高组ONSD分别为(4. 91 ± 0. 44) mm、(5. 76 ± 0. 39) mm和(6. 46 ± 0. 43) mm,各组比较差异有统计学意义(P ＜0. 01). Pearson 相关性分析结果显示,DC 组患者 ICP 与ONSD呈正相关(r=0. 864,P＜0. 001),ICP与GCS评分呈负相关(r= -0. 401,P＜0. 001). ROC曲线分析显示, ONSD的最佳临界值为5. 28 mm时预测ICP＞13 mmHg的灵敏度、特异度分别为87. 69% 、82. 61% ;ONSD的最佳临界值为5. 83 mm时预测ICP＞22 mmHg的灵敏度、特异度分别为95. 83% 、81. 25% .结论 在DC术后的TBI患者中,超声测量ONSD与有创ICP之间存在明确相关性,ONSD可以作为有效的无创ICP监测方法,当ONSD＞5. 83 mm时提示ICP在22 mmHg以上,需要紧急处理.
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