糖尿病周围神经病变的中医辨治

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  周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,在糖尿病并发症中发生最早,可累及感觉神经、运动神经和自主神经,但以感觉神经病变最为常见。临床表现为肢体麻木或疼痛。麻木表现为双下肢或双上肢对称性的麻、木、蚁走感、发冷感等,从足趾开始,随着病情发展,至足及小腿,可有袜套样感;疼痛多表现为下肢远端、大腿内侧和小腹自发性灼痛、闪电样灼痛,上肢一般较晚累及。
  糖尿病性周围神经病变还可出现肌无力、肌萎缩,检查可发现腱反射减弱或消失,肌电图表现异常。因其病变范围广,致残率高,故严重影响了糖尿病患者的生活质量。
  
  辨证施治
  
  该病的临床治疗,要不忘辨病与辨证相结合,既要因症施方治疗痹痛,又要注意调整血糖,根据其病因病机进行论治。
  我们曾采用木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变气虚络组证患者53例,取得良好效果。主症四肢麻木,或四肢疼痛;次症倦怠乏力、神疲懒言、白汗、肌肤甲错、面色晦暗,舌体胖,舌质暗,或有瘀斑,或舌下有青筋紫暗怒张,舌苔薄白,脉弦涩,或细涩。
  患者口服木丹颗粒,一次7克,一日3次,饭后用温开水冲服,连用8周。结果表明,木丹颗粒能显著改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度,同时对患者的临床症状如四肢麻木、疼痛、倦怠乏力、神疲懒言、自汗、肌肤甲错等均有显著的改善。
  木丹颗粒治疗后,肌电图神经传导速度改善总有效率为62.26%,提示木丹颗粒对糖尿病性周围神经病变有较好的治疗作用。
  
  其他疗法
  
  除内治法采取辨证论治外,亦可通过辨证采取中药熏洗、针灸、按摩、耳穴、敷贴等不同的外治法,从不同的途径,通过不同的作用改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状。
  如中药熏洗疗法可通过热力和药力的作用,直达病所,熏洗药物亦可通过临床辨证,根据患者的病情采用不同的配伍。我们在临床中发现,内外治法结合,采用多种疗法,往往能收到满意的疗效。
  
  病因病机
  
  本病病机总体上属于经脉气血运行不调、瘀阻脉络,和气血亏虚不濡四肢经脉肌肉这两大方面。但究其本质,消渴病之痹症不同于风寒湿所致的痹症,多为因虚而致。其实质是源于消渴病日久的因虚致实,如其所变生的痰浊瘀血等是由于消渴后气阴为之耗伤,阴虚血瘀,气虚血滞;或是由于脾虚不运内生痰湿,阻滞经络血脉。病久内生之邪又可耗气伤血,或化热伤阴,使血脉经络更失濡养,继而又进入由实致虚的过程,而表现出其多样性。
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