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编辑 王俊聪
一个真实的病例
三年前，56岁的老孙刚退休一年，因咳嗽胸闷去医院就诊，经胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜等检查，确诊为右下肺腺癌合并右胸膜腔积液。除此而外，医生告诉他没有发现脑、骨等的转移，心电图、肺功能也都在正常范围内。根据医生的建议，老孙接受了胸膜全肺切除术，术后又接受了化疗、免疫调控剂、中医中药等治疗，身体恢复得不错。
肺癌外科在我国至今已有60多年的历史。以往，肺癌一旦发生胸水便被认为是晚期病变，大多放弃外科手术治疗。随着现代医学科学技术的发展，近年来，心血管外科技术、微创技术、介入技术等广泛应用于肺癌外科，使一些过去被认为是手术禁忌的晚期肺癌(如肺癌侵犯左心房、肺癌侵犯主动脉、肺癌侵犯胸壁、肺癌侵犯上腔静脉等)获得了根治或减瘤切除，患者得以长期生存。下面的几种情况在以往，甚至是目前的大多数医院依然被视为手术的禁忌而放弃外科手术，但一些新方法的应用，也许可以让患者看到一线曙光。
肺癌合并胸腔积液
就拿老孙这样的晚期病例来说，经过胸膜全肺切除术后的观察研究发现，手术切除了肺部原发肿瘤和胸膜转移灶，减轻了瘤负荷，消除了肺部感染灶-减少或推迟了远处转移的可能；切除了肺部原发灶后减少和消除了胸膜、肺部炎症，淋巴管阻塞等胸水来源；病人的生活质量明显提高。
肺癌侵犯左心房
从上世纪80年代开始到现在的20多年，许多肺癌外科专家选择内脏功能能够耐受手术、术前能确定肺癌局限于一侧胸腔、无对侧纵隔淋巴结或远处转移、非小细胞肺癌、无癌性心包积液、估计左心房切除范围小于1／3的病人施行外科切除术，同时给予围术期化疗、放疗等治疗。据临床观察，术后5年生存的患者达30％以上。
肺癌侵犯主动脉
肺癌(尤其是左上肺癌)侵犯主动脉，容易直接侵犯胸主动脉。近几年，国内有知名肺癌专家在体外循环下施行肺切除合并部分胸主动脉切除，人造血管置换术，患者最长已存活8年。
体外循环用于肺癌治疗优点不少，由于术中心脏和肺无血流，术野显露清晰，避免了意外大出血，提高了肺癌的切除率。手术无需换气，可将气管支气管任意开放，从而有利于复杂的气管隆突和支气管重建手术，减少了肿瘤细胞经血液循环转移的机会。
肺癌合并上腔静脉梗塞
这是传统的手术禁忌症，常规的放、化疗效果也不理想。近年来，国内开展了血管旁路移植术、部分受侵上腔静脉壁切除重建术和根治性肺切除加上腔静脉切除人造血管置换手术。不过还是要严格掌握手术适应症：1．心、肝、肾、肺等重要脏器能耐受手术；2．肿瘤局限在一侧胸腔，无对侧肺门及纵隔淋巴结转移；3．无名静脉和上腔静脉内无血栓形成，4．非小细胞肺癌。有理由相信，随着胸心外科技术的发展，肺癌伴上腔静脉梗塞的远期疗效一定会提高。
一个真实的病例
三年前，56岁的老孙刚退休一年，因咳嗽胸闷去医院就诊，经胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜等检查，确诊为右下肺腺癌合并右胸膜腔积液。除此而外，医生告诉他没有发现脑、骨等的转移，心电图、肺功能也都在正常范围内。根据医生的建议，老孙接受了胸膜全肺切除术，术后又接受了化疗、免疫调控剂、中医中药等治疗，身体恢复得不错。
肺癌外科在我国至今已有60多年的历史。以往，肺癌一旦发生胸水便被认为是晚期病变，大多放弃外科手术治疗。随着现代医学科学技术的发展，近年来，心血管外科技术、微创技术、介入技术等广泛应用于肺癌外科，使一些过去被认为是手术禁忌的晚期肺癌(如肺癌侵犯左心房、肺癌侵犯主动脉、肺癌侵犯胸壁、肺癌侵犯上腔静脉等)获得了根治或减瘤切除，患者得以长期生存。下面的几种情况在以往，甚至是目前的大多数医院依然被视为手术的禁忌而放弃外科手术，但一些新方法的应用，也许可以让患者看到一线曙光。
肺癌合并胸腔积液
就拿老孙这样的晚期病例来说，经过胸膜全肺切除术后的观察研究发现，手术切除了肺部原发肿瘤和胸膜转移灶，减轻了瘤负荷，消除了肺部感染灶-减少或推迟了远处转移的可能；切除了肺部原发灶后减少和消除了胸膜、肺部炎症，淋巴管阻塞等胸水来源；病人的生活质量明显提高。
肺癌侵犯左心房
从上世纪80年代开始到现在的20多年，许多肺癌外科专家选择内脏功能能够耐受手术、术前能确定肺癌局限于一侧胸腔、无对侧纵隔淋巴结或远处转移、非小细胞肺癌、无癌性心包积液、估计左心房切除范围小于1／3的病人施行外科切除术，同时给予围术期化疗、放疗等治疗。据临床观察，术后5年生存的患者达30％以上。
肺癌侵犯主动脉
肺癌(尤其是左上肺癌)侵犯主动脉，容易直接侵犯胸主动脉。近几年，国内有知名肺癌专家在体外循环下施行肺切除合并部分胸主动脉切除，人造血管置换术，患者最长已存活8年。
体外循环用于肺癌治疗优点不少，由于术中心脏和肺无血流，术野显露清晰，避免了意外大出血，提高了肺癌的切除率。手术无需换气，可将气管支气管任意开放，从而有利于复杂的气管隆突和支气管重建手术，减少了肿瘤细胞经血液循环转移的机会。
肺癌合并上腔静脉梗塞
这是传统的手术禁忌症，常规的放、化疗效果也不理想。近年来，国内开展了血管旁路移植术、部分受侵上腔静脉壁切除重建术和根治性肺切除加上腔静脉切除人造血管置换手术。不过还是要严格掌握手术适应症：1．心、肝、肾、肺等重要脏器能耐受手术；2．肿瘤局限在一侧胸腔，无对侧肺门及纵隔淋巴结转移；3．无名静脉和上腔静脉内无血栓形成，4．非小细胞肺癌。有理由相信，随着胸心外科技术的发展，肺癌伴上腔静脉梗塞的远期疗效一定会提高。