论文部分内容阅读
【摘要】 由于许多产妇惧怕自然分娩带来的疼痛，而选择剖宫产，但剖宫产会产生很多的并发症，由宫缩乏力、胎盘因素等引起的产后出血是最为常见的并发症，严重威胁到产妇的生命和生存质量。本文就目前用以治疗剖宫产术后出血的药物和手术进行探究，旨在提高剖宫产的手术质量，减少剖宫产术后出血，提升产妇的生存率和生活质量。
【关键词】 剖宫产；产后出血；治疗进展
文章编号：1004-7484（2014）-02-0808-01
产后出血是剖宫产术后最为常见，也是最严重的并发症。是导致我国产妇死亡的首位原因，致使产后出血的主要原因是宫缩乏力。由于产后出血发生的紧急性，在科学技术不断发展的今天，药物治疗仍属于一线紧急措施，同时辅以手术治疗。在目前，治疗产后出血药物主要为麦角新碱、米索前列醇、前列腺素制剂和缩宫素等。为提高剖宫产的手术质量，减少产后出血严重性，本文现对剖宫产术后出血的治疗新方法进行分析。
1 药物治疗
1.1 宫缩素治疗 宫缩素能够直接兴奋子宫平滑肌，有效的加强其收缩功能，缩宫素药性的强度取决于子宫的生理状态和剂量[1]。处于妊娠末期的孕妇，大剂量的缩宫素能够引起子宫的强直性收缩，对肌纤维中的血管进行机械性的压迫，直到止血为止。通常在短时间内的剂量应在40U左右，若是反复多量的使用，其效果会因为缩宫素受体的饱和而受到影响，还有可能引起抗利尿和低血压作用所导致的水中毒。缩宫素由于副作用少、起效快，并且价格便宜，成为预防产后出血促进子宫收缩的首选药物。
1.2 麦角新碱的治疗 麦角新碱能够有效的增进子宫活动，是麦角成分中，毒性反应最小且作用最强的一种。运用小剂量的麦角新碱能够使子宫活动的收缩频率的强度增加，若是加大剂量，则会使宫缩加强并且延长，提高静止张力，甚至能够形成持续性的收缩。麦角新碱还能直接作用在子宫平滑肌上，增强子宫收缩的频率、张力和幅度。促使子宫肌产生强直性的收缩，进而使胎盘附着处的肌层内血管，在受到压迫后迅速的止血，以此减少出血和缩短第三产程。
1.3 前列腺素制剂的治疗 前列腺素治疗產后出血的主要药物有米索前列醇、卡孕栓、和卡前列素。妊娠子宫在前列腺素的作用下，会有强大的兴奋反应，能够有选择性的使子宫平滑肌兴奋，增强子宫平滑肌的频率和收缩率，使子宫进行迅速的强直性收缩，从而促进子宫创面的血窦关闭。米索前列醇能够有效的增强子宫平滑肌的收缩，增加子宫肌层的缩宫素增加，具有良好的止血效果。具有简便、安全的特点，当缩宫素治疗不佳时，能够和缩宫素协同作用，用法可肛塞或舌下含服，每次剂量为400-66ug[2]。卡孕栓对预防妊娠期高血压疾病患者的产后出血的安全性和可靠性很高。卡前列素对于羊水过多、双胎、前置胎盘等存在产后出血的高危因素产妇具有良好的预防作用。
2 手术治疗
在目前对剖宫产术后出血的治疗中，主要分为保守治疗和子宫切除术，通常采用保守的手术治疗。笔者主要对保守治疗中的血管介入治疗、B-Lynch外科缝合术、子宫动脉上支结结扎术进行分析。
2.1 血管介入治疗 采用血管介入治疗剖宫产术后的出血，其主要的技术是盆腔动脉血管栓塞术，该种手术的术式选择性较强，除子宫动脉以外，对其他的血管损伤较小，成为治疗的首选术式。在栓塞剂的选择方面，通常选用明胶海绵颗粒，因为明胶海绵颗粒仅能对末梢动脉以上的血管进行栓塞，且不会对毛细血管网造成破坏，子宫仍可通过毛细血管网获取少量供血。明胶海绵颗粒能够吸收中效的栓塞剂，通常在栓塞3周左右，便可被血管壁吸收。介入栓塞治疗剖宫产术后出血，具有安全性高、疗效快和损伤小的优点。但同时也存在技术要求高，操作费时的缺陷，在临床应用中受到限制。
2.2 B-Lynch外科缝合术 利用B-Lynch外科缝合术在子宫前后壁缝线加压子宫，能够有效的治疗产后出血。特别是对于剖宫产术中，经过一般处理后无效的宫缩乏力引起的产后出血，具有显著地疗效。通过B-Lynch外科缝合术的广泛应用，各种改良技术也被广泛的应用。据相关的文献记载，经过改良后的B-Lynch外科缝合术在治疗后均能有效的止血，且保留完好的子宫，有效率可达100%[3]。同时没有术后再出血或血液循环不良等情况的出现，因此改良后的B-Lynch缝合术能够有效的治疗剖宫产术后的出血。
2.3 子宫动脉上支结结扎术 妊娠子宫的血液大部分来自子宫动脉，仅有少部分的血液来自阴道血管、卵巢和官颈。发生宫缩乏力出血的主要原因是宫体肌肉的收缩乏力，因为其血供主要来自子宫动脉的上行支。采用可吸收线对两侧的子宫动脉上行支和伴行静脉进行结扎，能够暂时使子宫肌壁缺血而达到止血的目的。实施子宫动脉上行支的结扎后，毛细血管能够快速的建立起侧支循环，确保子宫不会因为缺血而坏死，并且在日后缝扎血管的肠线脱落之后，血管还可再通，不会对再次妊娠和月经造成影响。
2.4 子宫切除术 子宫切除会丧失生育能力，不仅给产妇和家人带来极大的生活困扰，同时对于医院而言，存在产生一系列医疗纠纷的危险。但往往存在剖宫产术后的大量出血，通过药物和保守性的手术治疗后，医疗效果不明显或是无疗效，仍不能止血，危及到产妇的生命，为抢救患者的生命需要进行子宫切除手术。在进行手术时，应根据患者的具体情况行全子宫切除或是子宫次全切除，尽量的保留患者的生育能力。所以产后出血的治疗应以药物治疗为主，辅以手术治疗，尽可能的不使用子宫切除术。
3 结束语
产后出血的治疗控制关系到产妇的生活质量和生存。所以对剖宫产术后出血的治疗，应遵循评估、复苏、止血、请会诊和治疗并发症的处理原则，积极灵活的进行病情观察，确保诊断的预判性，使产后出血的救治不被耽误。在临床的治疗中，应结合患者的病情，结合多种方法进行治疗。另外还应加强对治疗产后出血的有效方法进行研究探索，并对其进行较好的预防，减少产后出血的发生，提高产妇的生存质量。
参考文献
[1] 钟晓英.剖宫产产后出血的干预治疗进展[J].中外医疗，2010，3（12）：147-148.
[2] 孙瑜.剖宫产术后大出血的治疗新进展[J].亚太传统医药，2011，2（6）：172-173.
[3] 苏翠红.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2013，2（4）：281-282.
【关键词】 剖宫产；产后出血；治疗进展
文章编号：1004-7484（2014）-02-0808-01
产后出血是剖宫产术后最为常见，也是最严重的并发症。是导致我国产妇死亡的首位原因，致使产后出血的主要原因是宫缩乏力。由于产后出血发生的紧急性，在科学技术不断发展的今天，药物治疗仍属于一线紧急措施，同时辅以手术治疗。在目前，治疗产后出血药物主要为麦角新碱、米索前列醇、前列腺素制剂和缩宫素等。为提高剖宫产的手术质量，减少产后出血严重性，本文现对剖宫产术后出血的治疗新方法进行分析。
1 药物治疗
1.1 宫缩素治疗 宫缩素能够直接兴奋子宫平滑肌，有效的加强其收缩功能，缩宫素药性的强度取决于子宫的生理状态和剂量[1]。处于妊娠末期的孕妇，大剂量的缩宫素能够引起子宫的强直性收缩，对肌纤维中的血管进行机械性的压迫，直到止血为止。通常在短时间内的剂量应在40U左右，若是反复多量的使用，其效果会因为缩宫素受体的饱和而受到影响，还有可能引起抗利尿和低血压作用所导致的水中毒。缩宫素由于副作用少、起效快，并且价格便宜，成为预防产后出血促进子宫收缩的首选药物。
1.2 麦角新碱的治疗 麦角新碱能够有效的增进子宫活动，是麦角成分中，毒性反应最小且作用最强的一种。运用小剂量的麦角新碱能够使子宫活动的收缩频率的强度增加，若是加大剂量，则会使宫缩加强并且延长，提高静止张力，甚至能够形成持续性的收缩。麦角新碱还能直接作用在子宫平滑肌上，增强子宫收缩的频率、张力和幅度。促使子宫肌产生强直性的收缩，进而使胎盘附着处的肌层内血管，在受到压迫后迅速的止血，以此减少出血和缩短第三产程。
1.3 前列腺素制剂的治疗 前列腺素治疗產后出血的主要药物有米索前列醇、卡孕栓、和卡前列素。妊娠子宫在前列腺素的作用下，会有强大的兴奋反应，能够有选择性的使子宫平滑肌兴奋，增强子宫平滑肌的频率和收缩率，使子宫进行迅速的强直性收缩，从而促进子宫创面的血窦关闭。米索前列醇能够有效的增强子宫平滑肌的收缩，增加子宫肌层的缩宫素增加，具有良好的止血效果。具有简便、安全的特点，当缩宫素治疗不佳时，能够和缩宫素协同作用，用法可肛塞或舌下含服，每次剂量为400-66ug[2]。卡孕栓对预防妊娠期高血压疾病患者的产后出血的安全性和可靠性很高。卡前列素对于羊水过多、双胎、前置胎盘等存在产后出血的高危因素产妇具有良好的预防作用。
2 手术治疗
在目前对剖宫产术后出血的治疗中，主要分为保守治疗和子宫切除术，通常采用保守的手术治疗。笔者主要对保守治疗中的血管介入治疗、B-Lynch外科缝合术、子宫动脉上支结结扎术进行分析。
2.1 血管介入治疗 采用血管介入治疗剖宫产术后的出血，其主要的技术是盆腔动脉血管栓塞术，该种手术的术式选择性较强，除子宫动脉以外，对其他的血管损伤较小，成为治疗的首选术式。在栓塞剂的选择方面，通常选用明胶海绵颗粒，因为明胶海绵颗粒仅能对末梢动脉以上的血管进行栓塞，且不会对毛细血管网造成破坏，子宫仍可通过毛细血管网获取少量供血。明胶海绵颗粒能够吸收中效的栓塞剂，通常在栓塞3周左右，便可被血管壁吸收。介入栓塞治疗剖宫产术后出血，具有安全性高、疗效快和损伤小的优点。但同时也存在技术要求高，操作费时的缺陷，在临床应用中受到限制。
2.2 B-Lynch外科缝合术 利用B-Lynch外科缝合术在子宫前后壁缝线加压子宫，能够有效的治疗产后出血。特别是对于剖宫产术中，经过一般处理后无效的宫缩乏力引起的产后出血，具有显著地疗效。通过B-Lynch外科缝合术的广泛应用，各种改良技术也被广泛的应用。据相关的文献记载，经过改良后的B-Lynch外科缝合术在治疗后均能有效的止血，且保留完好的子宫，有效率可达100%[3]。同时没有术后再出血或血液循环不良等情况的出现，因此改良后的B-Lynch缝合术能够有效的治疗剖宫产术后的出血。
2.3 子宫动脉上支结结扎术 妊娠子宫的血液大部分来自子宫动脉，仅有少部分的血液来自阴道血管、卵巢和官颈。发生宫缩乏力出血的主要原因是宫体肌肉的收缩乏力，因为其血供主要来自子宫动脉的上行支。采用可吸收线对两侧的子宫动脉上行支和伴行静脉进行结扎，能够暂时使子宫肌壁缺血而达到止血的目的。实施子宫动脉上行支的结扎后，毛细血管能够快速的建立起侧支循环，确保子宫不会因为缺血而坏死，并且在日后缝扎血管的肠线脱落之后，血管还可再通，不会对再次妊娠和月经造成影响。
2.4 子宫切除术 子宫切除会丧失生育能力，不仅给产妇和家人带来极大的生活困扰，同时对于医院而言，存在产生一系列医疗纠纷的危险。但往往存在剖宫产术后的大量出血，通过药物和保守性的手术治疗后，医疗效果不明显或是无疗效，仍不能止血，危及到产妇的生命，为抢救患者的生命需要进行子宫切除手术。在进行手术时，应根据患者的具体情况行全子宫切除或是子宫次全切除，尽量的保留患者的生育能力。所以产后出血的治疗应以药物治疗为主，辅以手术治疗，尽可能的不使用子宫切除术。
3 结束语
产后出血的治疗控制关系到产妇的生活质量和生存。所以对剖宫产术后出血的治疗，应遵循评估、复苏、止血、请会诊和治疗并发症的处理原则，积极灵活的进行病情观察，确保诊断的预判性，使产后出血的救治不被耽误。在临床的治疗中，应结合患者的病情，结合多种方法进行治疗。另外还应加强对治疗产后出血的有效方法进行研究探索，并对其进行较好的预防，减少产后出血的发生，提高产妇的生存质量。
参考文献
[1] 钟晓英.剖宫产产后出血的干预治疗进展[J].中外医疗，2010，3（12）：147-148.
[2] 孙瑜.剖宫产术后大出血的治疗新进展[J].亚太传统医药，2011，2（6）：172-173.
[3] 苏翠红.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2013，2（4）：281-282.