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[摘 要] 目的 探讨老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化及
临床意义?
方法 68例老年首次发生急性脑梗死患者根据病灶范围及转归分组，另选3
0例为健康对照组，比较各组三碘甲状腺原氨酸（TT3）?甲状腺素（TT4）?游离三碘
甲状腺原氨酸（FT3）?游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平的变
化?结果 脑梗死组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01）
，TT4?TSH水平低于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死组TT3?FT3水平明显低
于对照组（P<0.01），TT4?TSH水平低于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死
组较非大面积脑梗死组TT3?FT3水平下降更为显著（P<0.01）；脑梗死好转组及
预后不良组TT3?FT3水平均明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组（
P<0.05），预后不良组较好转组TT3?FT3水平下降更为显著（P<0.01）?
结论 老年患者甲状腺激素水平的变化可以作为急性脑梗死病情程度及预
后的评估方法之一?
[关键词] 脑梗死；非甲状腺性的病态综合征；病情评估
中图分类号：R743.3
文献标识码：A 文章编号：1009-816X
（2013）06-0453-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.09
老年急性脑梗死发病率越来越高，并且病情重?预后差，可以对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功
能产生明显影响，导致非甲状腺性病态综合征（The non-thyroidal illness syndrome， NT
IS）?本文回顾性分析我院住院的68例老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化，旨在探
讨NTIS对于急性脑梗死患者的预后的临床意义?
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年7月至2013年6月住院的老年首次发生急性脑梗死患者68例
，其中男36例，女32例，年龄60 ～92（75.37±9.58）岁?所有患者均符合1995年中华医
学会第四次全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗死的诊
断标准，经头颅CT
或MRI证实，均为首发病例?排除标准：患者年龄<60岁；既往有甲状腺疾病或其它内分泌疾
病史；有精神病史；合并严重感染；长期服用糖皮质激素或胺碘酮等药物?根据发病后24～
72小时影像学结果，采用Adams分型，将梗死灶直径大于3cm并同时累及两个或两个以上脑叶
者视为大面积脑梗死组33例，其余患者为非大面积脑梗死组35例；68例老年脑梗死患者中在
住院期间死亡或因病情加重进展放弃抢救自动出院者定义为预后不良组11例，其余患者为好
转组57例?另随即选健康体检者为对照组30例，其中男14例，女16例，年龄61～88（71.2
6±8.47）岁?上述各组间的年龄和性别构成比差异无统计学意义?
1.2 方法：68例患者入院次日清晨空腹抽取静脉血3ml，30例健康体检者门诊清晨空腹12
小时（可少量饮水）平静状态下抽血，抽血前24小时不饮酒，不进行剧烈运动?血标本在密
闭非抗凝小试管中尽快送检，室温下静止30分钟后，2500r/min离心10分钟分离血清，-20℃
冰箱保存待测?运用美国BECKMAN ACCESS化学发光仪检测三碘甲状腺原氨酸（TT3）?甲
状腺素（TT4）?游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）?游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和
促甲状腺素（TSH）?正常参考范围：TT3 0.88～2.44nmol/L，TT4 62.68～15.80
nmol/L，FT3 2.63～5.70pmol/L，FT4 9.01～19.05pmol/L，TSH 0.35～4.94
μIU/ml?
1.3 统计学处理：采用SPSS17.0版统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示?两组间均数比较采用t检验，多组间均数
比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 脑梗死组与对照组甲状腺功能各实验室检查结果的比较：脑梗死组TT3?FT3水平
明显低于对照组（P<0.01），TT4?TSH水平低于对照组（P<0.05），见表1
2.2 不同范围脑梗死组与对照组各组间甲状腺功能各实验室检查结果的比较：非大面积脑
梗死组TT3水平明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组（P<0.05）
；大面积脑梗死组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01），TT4?TSH水平低
于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死组与非大面积脑梗死组比较，TT3?FT3水平
下降更为显著，差异有统计学意义（P<0.01），见表2?
2.3 不同转归脑梗死组与对照组各组间甲状腺功能各实验室检查结果的比较：脑梗死好转
组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组（P<0.0
5）；预后不良组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组
（P<0.05）；预后不良组与好转组比较，TT3?FT3水平下降更为显著，差异有统 计学意义（P<0.01），TT4?FT4似有上升趋势，TSH有下降趋势，差异无统计学意义（P>0.05），见表3?
3 讨论
NTIS指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患?创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲
状腺功能检测指标异常，常表现为血清TT3降低，TT4正常或降低，而TSH通常在正常范
围，患者既往无甲状腺疾病[1]?在各种系统性疾病及应激反应下，由于下丘脑-垂
体-甲状
腺轴各个水平的改变，可以表现出各种血清甲状腺功能参数的复杂改变?NTIS是机体在疾病
或应激时的一种保护性改变还是机体不适度的反应结果并不清楚[2]?急性脑梗死
患者常伴
有一系列的神经内分泌功能及代谢紊乱，因为其本身即为应激，同时脑梗死患者急性期脑结
构与功能均受到影响常出现脑循环障碍从而加重了下丘脑-垂体-甲状腺轴代谢的紊乱?急性
脑血管病后存在下丘脑-垂体的病理改变，用免疫组化的方法研究发现下丘脑核团处的分泌
细胞和垂体前叶的腺细胞出现肿胀和空泡变性[3]?NTIS的发生除了与下丘脑-垂体
-甲状腺
水平的激素分泌改变有关外，还与甲状腺素与血浆蛋白的结合?组织对甲状腺激素的摄取?
甲状腺素与受体间相互作用等的调节发生变化及甲状腺激素代谢异常相关?
NTIS对判断疾病的预后及死亡率具有重要意义，对判断老年急性脑梗死患者的预后及死
亡率也具有非常重要的价值[4，5]?本文结果显示，急性脑梗死患者TT3?FT3
水平明显降
低，TT4?TSH水平也低于对照组；而大面积脑梗死组及预后不良组TT3?FT3水平降低
更为
显著，提示血清TT3尤其是FT3降低越明显，脑梗死范围越大，预后也越差；血清TT4
降
低提示大面积脑梗死，与文献报道相符[6，7]；所有脑梗死患者TSH均降低既可能
与下丘脑室旁核细
胞受到热卡不足或者炎症因子作用导致促甲状腺素释放激素基因表达下降有关，也可能与垂
体局部多巴胺及其它细胞因子增多抑制TSH释放有关，此种表现是否为急性脑梗死患者特有
，尚需进一步研究?
综上所述，老年急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平变化与疾病的严重程度及预后密切
相关?甲状腺激素的检测，可以作为老年急性脑梗死病情程度及预后的评估方法之一?
参考文献
[1]杨丹英，赵咏桔.正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗
进展[J].国际内科学杂志，2009，36（12）：710-714.
[2]Bello G， Ceaichisciuc I， Silva S， et al. The role of thyroid dysfunction i
n the critically ill： a review of the literature[J]. Minerva Anestesiol，2010，7
6（11）：919-928.
[3]黄焕章，周丹，李洪，等.脑梗死患者下丘脑-垂体-甲状腺功能变化的临床观察[J].
中国医药导报，2009，6（17）：37-38.
[4]De Alfieri W， Nisticò F， Borgogni T， et al. Thyroid hormones as predictor
s of short-and long-term mortality in very old hospitalized patients[J]. J Ger
ontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（9）：1122-1128.
[5]Alevizaki M， Synetou M， Xynos K， et al. Low triiodothyronine： a strong pre
dictor of outcome in acute stroke patients[J]. Eur J Clin Invest，2007，37（8）：65
1-657.
[6]Ambrosius W， Kazmierski R， Gupta V， et al. Low free triiodothyronine levels
are related to poor prognosis in acute ischemic stroke[J]. Exp Clin Endocrin
ol Diabetes， 2011，119（3）：139-143.
[7]Jeong SK， Seo JY， Nam HS， et al. Thyroid function and internal carotid art
ery stenosis in ischemic stroke[J]. Endocr J，2010，57（8）：711-718.
临床意义?
方法 68例老年首次发生急性脑梗死患者根据病灶范围及转归分组，另选3
0例为健康对照组，比较各组三碘甲状腺原氨酸（TT3）?甲状腺素（TT4）?游离三碘
甲状腺原氨酸（FT3）?游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平的变
化?结果 脑梗死组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01）
，TT4?TSH水平低于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死组TT3?FT3水平明显低
于对照组（P<0.01），TT4?TSH水平低于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死
组较非大面积脑梗死组TT3?FT3水平下降更为显著（P<0.01）；脑梗死好转组及
预后不良组TT3?FT3水平均明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组（
P<0.05），预后不良组较好转组TT3?FT3水平下降更为显著（P<0.01）?
结论 老年患者甲状腺激素水平的变化可以作为急性脑梗死病情程度及预
后的评估方法之一?
[关键词] 脑梗死；非甲状腺性的病态综合征；病情评估
中图分类号：R743.3
文献标识码：A 文章编号：1009-816X
（2013）06-0453-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.09
老年急性脑梗死发病率越来越高，并且病情重?预后差，可以对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功
能产生明显影响，导致非甲状腺性病态综合征（The non-thyroidal illness syndrome， NT
IS）?本文回顾性分析我院住院的68例老年急性脑梗死患者甲状腺激素水平的变化，旨在探
讨NTIS对于急性脑梗死患者的预后的临床意义?
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年7月至2013年6月住院的老年首次发生急性脑梗死患者68例
，其中男36例，女32例，年龄60 ～92（75.37±9.58）岁?所有患者均符合1995年中华医
学会第四次全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗死的诊
断标准，经头颅CT
或MRI证实，均为首发病例?排除标准：患者年龄<60岁；既往有甲状腺疾病或其它内分泌疾
病史；有精神病史；合并严重感染；长期服用糖皮质激素或胺碘酮等药物?根据发病后24～
72小时影像学结果，采用Adams分型，将梗死灶直径大于3cm并同时累及两个或两个以上脑叶
者视为大面积脑梗死组33例，其余患者为非大面积脑梗死组35例；68例老年脑梗死患者中在
住院期间死亡或因病情加重进展放弃抢救自动出院者定义为预后不良组11例，其余患者为好
转组57例?另随即选健康体检者为对照组30例，其中男14例，女16例，年龄61～88（71.2
6±8.47）岁?上述各组间的年龄和性别构成比差异无统计学意义?
1.2 方法：68例患者入院次日清晨空腹抽取静脉血3ml，30例健康体检者门诊清晨空腹12
小时（可少量饮水）平静状态下抽血，抽血前24小时不饮酒，不进行剧烈运动?血标本在密
闭非抗凝小试管中尽快送检，室温下静止30分钟后，2500r/min离心10分钟分离血清，-20℃
冰箱保存待测?运用美国BECKMAN ACCESS化学发光仪检测三碘甲状腺原氨酸（TT3）?甲
状腺素（TT4）?游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）?游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）和
促甲状腺素（TSH）?正常参考范围：TT3 0.88～2.44nmol/L，TT4 62.68～15.80
nmol/L，FT3 2.63～5.70pmol/L，FT4 9.01～19.05pmol/L，TSH 0.35～4.94
μIU/ml?
1.3 统计学处理：采用SPSS17.0版统计学分析软件，计量资料以（x±s）表示?两组间均数比较采用t检验，多组间均数
比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 脑梗死组与对照组甲状腺功能各实验室检查结果的比较：脑梗死组TT3?FT3水平
明显低于对照组（P<0.01），TT4?TSH水平低于对照组（P<0.05），见表1
2.2 不同范围脑梗死组与对照组各组间甲状腺功能各实验室检查结果的比较：非大面积脑
梗死组TT3水平明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组（P<0.05）
；大面积脑梗死组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01），TT4?TSH水平低
于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死组与非大面积脑梗死组比较，TT3?FT3水平
下降更为显著，差异有统计学意义（P<0.01），见表2?
2.3 不同转归脑梗死组与对照组各组间甲状腺功能各实验室检查结果的比较：脑梗死好转
组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组（P<0.0
5）；预后不良组TT3?FT3水平明显低于对照组（P<0.01），TSH水平低于对照组
（P<0.05）；预后不良组与好转组比较，TT3?FT3水平下降更为显著，差异有统 计学意义（P<0.01），TT4?FT4似有上升趋势，TSH有下降趋势，差异无统计学意义（P>0.05），见表3?
3 讨论
NTIS指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患?创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲
状腺功能检测指标异常，常表现为血清TT3降低，TT4正常或降低，而TSH通常在正常范
围，患者既往无甲状腺疾病[1]?在各种系统性疾病及应激反应下，由于下丘脑-垂
体-甲状
腺轴各个水平的改变，可以表现出各种血清甲状腺功能参数的复杂改变?NTIS是机体在疾病
或应激时的一种保护性改变还是机体不适度的反应结果并不清楚[2]?急性脑梗死
患者常伴
有一系列的神经内分泌功能及代谢紊乱，因为其本身即为应激，同时脑梗死患者急性期脑结
构与功能均受到影响常出现脑循环障碍从而加重了下丘脑-垂体-甲状腺轴代谢的紊乱?急性
脑血管病后存在下丘脑-垂体的病理改变，用免疫组化的方法研究发现下丘脑核团处的分泌
细胞和垂体前叶的腺细胞出现肿胀和空泡变性[3]?NTIS的发生除了与下丘脑-垂体
-甲状腺
水平的激素分泌改变有关外，还与甲状腺素与血浆蛋白的结合?组织对甲状腺激素的摄取?
甲状腺素与受体间相互作用等的调节发生变化及甲状腺激素代谢异常相关?
NTIS对判断疾病的预后及死亡率具有重要意义，对判断老年急性脑梗死患者的预后及死
亡率也具有非常重要的价值[4，5]?本文结果显示，急性脑梗死患者TT3?FT3
水平明显降
低，TT4?TSH水平也低于对照组；而大面积脑梗死组及预后不良组TT3?FT3水平降低
更为
显著，提示血清TT3尤其是FT3降低越明显，脑梗死范围越大，预后也越差；血清TT4
降
低提示大面积脑梗死，与文献报道相符[6，7]；所有脑梗死患者TSH均降低既可能
与下丘脑室旁核细
胞受到热卡不足或者炎症因子作用导致促甲状腺素释放激素基因表达下降有关，也可能与垂
体局部多巴胺及其它细胞因子增多抑制TSH释放有关，此种表现是否为急性脑梗死患者特有
，尚需进一步研究?
综上所述，老年急性脑梗死患者血清甲状腺激素水平变化与疾病的严重程度及预后密切
相关?甲状腺激素的检测，可以作为老年急性脑梗死病情程度及预后的评估方法之一?
参考文献
[1]杨丹英，赵咏桔.正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗
进展[J].国际内科学杂志，2009，36（12）：710-714.
[2]Bello G， Ceaichisciuc I， Silva S， et al. The role of thyroid dysfunction i
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[3]黄焕章，周丹，李洪，等.脑梗死患者下丘脑-垂体-甲状腺功能变化的临床观察[J].
中国医药导报，2009，6（17）：37-38.
[4]De Alfieri W， Nisticò F， Borgogni T， et al. Thyroid hormones as predictor
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ontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（9）：1122-1128.
[5]Alevizaki M， Synetou M， Xynos K， et al. Low triiodothyronine： a strong pre
dictor of outcome in acute stroke patients[J]. Eur J Clin Invest，2007，37（8）：65
1-657.
[6]Ambrosius W， Kazmierski R， Gupta V， et al. Low free triiodothyronine levels
are related to poor prognosis in acute ischemic stroke[J]. Exp Clin Endocrin
ol Diabetes， 2011，119（3）：139-143.
[7]Jeong SK， Seo JY， Nam HS， et al. Thyroid function and internal carotid art
ery stenosis in ischemic stroke[J]. Endocr J，2010，57（8）：711-718.