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摘要：目的 对晚期血吸虫病患者的救治情况进行分析，为加强晚期血吸虫医疗救治工作提供依据。方法 选取2013年4月～2014年4月在我县血吸虫病救治定点医院地方病医院收治的68例晚期血吸虫病患进行分型治疗，腹水型晚血病患者以护肝、利尿、营养支持疗法为主；巨脾型晚血病患者以改善临床症状为主；结肠增殖型患者对症治疗。结果 68例患者中腹水型治愈率占13.5%，巨脾型10.5%，结肠增殖型33.3%；总治愈率为16.2%。结论 加强血吸虫疫水区的综合、科学管理，降低感染，提高治愈率，提高生活质量。
关键词：晚期血吸虫病；腹水型；巨脾型；预防；管理
【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0068-01
血吸虫病在我国的流行历史由来已久，血吸虫分布于亚洲、非洲及拉丁美洲的76个热带、亚热带的国家和地区，它寄生于人体或动物的静脉中。血吸虫病是一种严重危害人畜健康的寄生虫病，全世界流行区人口达6亿受血吸虫病的威胁，约2亿人感染，每年死亡患者达百万之多。血吸虫病分为慢性血吸虫病、急性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病四种，现将针对晚期血吸虫病的救治体会进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年4月～2013年10月在我县地方病医院住院治疗的68例晚血病患者的资料并进行研究分析。其中男53例，女15例，年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄（36.8±4.7）岁，其中50岁以上的患者35例。所有患者中，腹水型37例，巨脾型19例，结肠增殖型12例。
1.2 晚期血吸虫病的诊断标准 （1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；（2）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现；（3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检查到虫卵（无治疗史者）或活卵、近期变性虫卵（有治疗史者）；（4）血清学诊断阳性，参见慢性血吸虫病诊断标准（4）。具备（1）、（2）为疑似病例；具备（1）、（2）、（3）为确诊病例；具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。
1.3 方法 按照《湖北省晚期血吸虫病人救治管理方案》进行分型治疗。腹水型晚血病患者以护肝、利尿、营养支持疗法为主，同时记录患者每天的腹围、体重及尿量信息；巨脾型晚血病患者以改善临床症状为主，为行切脾手术创造条件；结肠增殖型患者一般经病原治疗后轻度病变均会好转，若治疗后无明显效果，应尽早手术。
2 结果
按照《晚期血吸虫病人临床治愈标准》对患者做出疗效评定[1]， 68例晚血病患者中腹水型37例治愈5例，治愈率占13.5%，巨脾型19例治愈2例，占10.5%，结肠增殖型12例治愈4例，占33.3%；总治愈率为16.2%（11/68）。
3 讨论
血吸虫寄生于人或哺乳动物的肠系膜静脉血管中，为虫卵时随血流进入肝脏，或随粪便排出。虫卵在水中短时间孵化成毛蚴。毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物即钻入皮肤变为童虫，以后进入静脉或淋巴管，移行至肠系膜静脉中，直至发育为成虫，再产卵，整个发育过程约100天。血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列的免疫反应，虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素。虫卵成熟后通过卵壳释放出可溶性虫卵抗原，刺激致敏t细胞产生各种淋巴因子、嗜酸性粒细胞刺激素，成纤维细胞刺激因子等，形成肉芽肿。随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，最后类上皮细胞变为纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐纤维化，形成疤痕组织[2]。
晚血病患者的治疗以抗吸血虫药物为主，吡喹酮是治疗血吸虫病的首选药物，具有高效低毒，副作用轻、疗程短等优点，能杀灭幼虫、童虫和成虫。晚血病患者主要是根治病原改善癥状，控制和防治并发症，一般给吡喹酮总量60mg/kg，1～2d内3～6次口服，并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷患者除外。治疗并发症可采用中西医、内外科结合的综合疗法。晚血病患者中腹水型居多，病情严重，病程长，患者年龄大，有的患者病情反复。晚血病患者常见并发症有常见贫血、肝功异常等。有的患者经过对症治疗病情有所好转，但是在3～6个月随访复查时又出现反复，晚血病患者数量居高不下，晚血病临床治愈率底，仅为16.2%，复治患者所占比例较大。因此，加强基层血防医务人员的医务水平势在必行，如定期进行业务培训，提升医疗水平。对晚血病患者的救治工作要严格按照相关标准和方案执行，认真组织筛查，秉承安全有效的原则，在患者自愿的基础上优先治疗病情严重的患者、未接受过救治的患者以及预期治疗效果比较好，能恢复生产生活能力的患者。积极协调内、外科协作进行晚血病患者的救治，改善其临床症状，提高治愈率，提高生活质量。
血吸虫病在我国流行严重、区域广泛，是由于患者在疫水区生活、生产、玩耍戏水、摸鱼捉虾感染的，自己不知情导致漏查漏治，待发现病情时已发展至晚期。因此要加强疫水区的综合治理，采取一定的防治措施，群防群治，因地制宜，科学防护。①加强对病人及感染动物的检查，消灭传染源：病人确诊需要粪检，随着血防工作的逐渐深入，粪检虫卵的难度也逐渐增加。耕牛是重要的动物宿主，在防治工作中要加强重视，尽量做到早检查早治疗。②加强对钉螺的控制和消灭工作：毛蚴的寄生场所是钉螺，要结合生产加强湖沼地区的水位控制，找到其易感地带，改变钉螺的孽生环境，减少钉螺至消灭。③加强人畜粪便管理，防止水体污染，做好防护工作：晚血病人畜粪便中含虫卵，因此要注意加强管理，如建造无害化粪池、沼气池。易感地带做到安全用水，流行季节加强个人防护。④加强疫水区城乡结合部的卫生管理：疫水区的防治措施严格，由于比邻的城区属非疫区，容易成为血防工作的盲点。城乡人员流动频繁，其中时有感染血吸虫病的患者，为避免延误诊断、治疗，要加强结合部的卫生管理工作，加强健康教育，增强个人保护意识。
参考文献：
[1] 杨世芳.20例晚期血吸虫病内科治疗体会[J].中外医学研究，2013，18：132-133.
[2] 李晓明，余凤苹.宜昌市2004-2012年晚期血吸虫病患者救治结果分析[J].公共卫生与预防医学，2013，06：85-86.
关键词：晚期血吸虫病；腹水型；巨脾型；预防；管理
【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0068-01
血吸虫病在我国的流行历史由来已久，血吸虫分布于亚洲、非洲及拉丁美洲的76个热带、亚热带的国家和地区，它寄生于人体或动物的静脉中。血吸虫病是一种严重危害人畜健康的寄生虫病，全世界流行区人口达6亿受血吸虫病的威胁，约2亿人感染，每年死亡患者达百万之多。血吸虫病分为慢性血吸虫病、急性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病四种，现将针对晚期血吸虫病的救治体会进行如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年4月～2013年10月在我县地方病医院住院治疗的68例晚血病患者的资料并进行研究分析。其中男53例，女15例，年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄（36.8±4.7）岁，其中50岁以上的患者35例。所有患者中，腹水型37例，巨脾型19例，结肠增殖型12例。
1.2 晚期血吸虫病的诊断标准 （1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；（2）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现；（3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检查到虫卵（无治疗史者）或活卵、近期变性虫卵（有治疗史者）；（4）血清学诊断阳性，参见慢性血吸虫病诊断标准（4）。具备（1）、（2）为疑似病例；具备（1）、（2）、（3）为确诊病例；具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。
1.3 方法 按照《湖北省晚期血吸虫病人救治管理方案》进行分型治疗。腹水型晚血病患者以护肝、利尿、营养支持疗法为主，同时记录患者每天的腹围、体重及尿量信息；巨脾型晚血病患者以改善临床症状为主，为行切脾手术创造条件；结肠增殖型患者一般经病原治疗后轻度病变均会好转，若治疗后无明显效果，应尽早手术。
2 结果
按照《晚期血吸虫病人临床治愈标准》对患者做出疗效评定[1]， 68例晚血病患者中腹水型37例治愈5例，治愈率占13.5%，巨脾型19例治愈2例，占10.5%，结肠增殖型12例治愈4例，占33.3%；总治愈率为16.2%（11/68）。
3 讨论
血吸虫寄生于人或哺乳动物的肠系膜静脉血管中，为虫卵时随血流进入肝脏，或随粪便排出。虫卵在水中短时间孵化成毛蚴。毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物即钻入皮肤变为童虫，以后进入静脉或淋巴管，移行至肠系膜静脉中，直至发育为成虫，再产卵，整个发育过程约100天。血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列的免疫反应，虫卵是引起宿主免疫反应的主要因素。虫卵成熟后通过卵壳释放出可溶性虫卵抗原，刺激致敏t细胞产生各种淋巴因子、嗜酸性粒细胞刺激素，成纤维细胞刺激因子等，形成肉芽肿。随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，最后类上皮细胞变为纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐纤维化，形成疤痕组织[2]。
晚血病患者的治疗以抗吸血虫药物为主，吡喹酮是治疗血吸虫病的首选药物，具有高效低毒，副作用轻、疗程短等优点，能杀灭幼虫、童虫和成虫。晚血病患者主要是根治病原改善癥状，控制和防治并发症，一般给吡喹酮总量60mg/kg，1～2d内3～6次口服，并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷患者除外。治疗并发症可采用中西医、内外科结合的综合疗法。晚血病患者中腹水型居多，病情严重，病程长，患者年龄大，有的患者病情反复。晚血病患者常见并发症有常见贫血、肝功异常等。有的患者经过对症治疗病情有所好转，但是在3～6个月随访复查时又出现反复，晚血病患者数量居高不下，晚血病临床治愈率底，仅为16.2%，复治患者所占比例较大。因此，加强基层血防医务人员的医务水平势在必行，如定期进行业务培训，提升医疗水平。对晚血病患者的救治工作要严格按照相关标准和方案执行，认真组织筛查，秉承安全有效的原则，在患者自愿的基础上优先治疗病情严重的患者、未接受过救治的患者以及预期治疗效果比较好，能恢复生产生活能力的患者。积极协调内、外科协作进行晚血病患者的救治，改善其临床症状，提高治愈率，提高生活质量。
血吸虫病在我国流行严重、区域广泛，是由于患者在疫水区生活、生产、玩耍戏水、摸鱼捉虾感染的，自己不知情导致漏查漏治，待发现病情时已发展至晚期。因此要加强疫水区的综合治理，采取一定的防治措施，群防群治，因地制宜，科学防护。①加强对病人及感染动物的检查，消灭传染源：病人确诊需要粪检，随着血防工作的逐渐深入，粪检虫卵的难度也逐渐增加。耕牛是重要的动物宿主，在防治工作中要加强重视，尽量做到早检查早治疗。②加强对钉螺的控制和消灭工作：毛蚴的寄生场所是钉螺，要结合生产加强湖沼地区的水位控制，找到其易感地带，改变钉螺的孽生环境，减少钉螺至消灭。③加强人畜粪便管理，防止水体污染，做好防护工作：晚血病人畜粪便中含虫卵，因此要注意加强管理，如建造无害化粪池、沼气池。易感地带做到安全用水，流行季节加强个人防护。④加强疫水区城乡结合部的卫生管理：疫水区的防治措施严格，由于比邻的城区属非疫区，容易成为血防工作的盲点。城乡人员流动频繁，其中时有感染血吸虫病的患者，为避免延误诊断、治疗，要加强结合部的卫生管理工作，加强健康教育，增强个人保护意识。
参考文献：
[1] 杨世芳.20例晚期血吸虫病内科治疗体会[J].中外医学研究，2013，18：132-133.
[2] 李晓明，余凤苹.宜昌市2004-2012年晚期血吸虫病患者救治结果分析[J].公共卫生与预防医学，2013，06：85-86.