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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0619-01
1病例资料
患者男性，40歲，入院诊断：扩张型心肌病，心力衰竭，心功能Ⅲ级，心律失常、心房纤颤。查心脏彩超示：左房前后径53mm、左室舒张末内经65mm、右房（四腔心切面）58*56mm、右室前后径32mm、左室射血分数20%，入院后常规使用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物治疗，病情一度好转，
但于住院期间晨起活动后突发晕厥，呼之不应，大动脉搏动消失，心脏骤停，就地实施心肺复苏术，心电监护示：反复室速、室颤，血压难以维持。行持续心脏按压，反复电除颤，给予积极纠正心衰、酸碱失衡、抗心律失常等抢救治疗约4个小时，共除颤22次，患者恢复窦性心律及自主呼吸，但因患者原发扩张型心肌病，心功能较差，惊恐焦虑，予芬太尼、咪达唑仑以镇静，继续给与呼吸机辅助呼吸，三天后脱机。后经过半个月的巩固治疗，患者病情平稳，好转出院。
2 诊治体会：
心肺复苏的现场抢救最为重要，本例患者晕厥后被及时发现，就地施救，立即锤击心前区，实施心脏按压，呼吸支持，并行气管插管，呼吸机辅助呼吸；及时予以深静脉置管，方便氯化钾原液泵入；心肺复苏的过程中需要预防脑水肿，采取冰帽冷敷；及时纠正酸中毒，患者复苏时间较长，酸中毒较重，监测血气前提下补碱性药物，以纠正酸中毒；在积极补钾的同时积极补镁，以利于心律的转复；同时全速补液，以保证脏器的灌注；及早使用激素，促进细胞能量代谢、维持细胞膜通透性、稳定溶酶体膜、改善缺氧、升高血压、增加心脏排出量、保护心肌细胞、拮抗组织胺；给予患者精神支持，在患者意识恢复后，积极鼓励，帮其树立信心。最终患者恢复窦性心律，抢救成功。
3 讨论
扩张型心肌病最主要的临床特征为充血性心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、胸痛以及猝死，约1/3的患者可伴有心律失常症状，室速发生率为40%-80%，常可引起患者心跳骤停，甚至猝死，严重室性心律失常与扩张型心肌病的预后密切相关，所以发生室速后需要早期进行复律治疗。
确定患者已出现心跳骤停，则要争分夺秒的进行心肺复苏等一系列积极的抢救[1]，而电除颤能明显提高心肺复苏的急救成功率。患者首先捕获的心电图是室速、室颤，电除颤是治疗室速、室颤的最为有效的方法之一，因此，尽早实施电除颤可明显提高心肺复苏的抢救成功率，而且除颤越早，成功率越高。反之，室颤将在数分钟内发展为心电静止[2]。2010年，美国心肺复苏指南指出，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电除颤。因此，早期电除颤能够提高心肺复苏的成功率[3]。
由于电除颤在临床心肺复苏过程中有着重要的作用，因此在快速识别心脏骤停并确定适应证的前提下，及早给予心脏电除颤，并配合规范的胸外心脏按压、快速气管插管、合理复苏药物应用，对心肺复苏的成功起到关键作用，有决定性意义。
参考文献：
[1] 沈洪，何忠杰.心搏骤停的最有效治疗--早期电除颤[J].中华急诊医学杂志，2003，12（7）：501-502.
[2] 王效增，韩雅玲，王祖禄等.体外自动除颤仪在抢救心脏骤停中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（1）：71-72.
[3] 郑伟华，谢钢，杨伟东等.自动体外除颤在院前抢救心脏骤停中的应用[J].中国全科医学，2002，5（9）：746-747.
作者简介：
张敏（1974--），女，副主任医师，医学硕士，从事心血管疾病的临床治疗工作。
1病例资料
患者男性，40歲，入院诊断：扩张型心肌病，心力衰竭，心功能Ⅲ级，心律失常、心房纤颤。查心脏彩超示：左房前后径53mm、左室舒张末内经65mm、右房（四腔心切面）58*56mm、右室前后径32mm、左室射血分数20%，入院后常规使用洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物治疗，病情一度好转，
但于住院期间晨起活动后突发晕厥，呼之不应，大动脉搏动消失，心脏骤停，就地实施心肺复苏术，心电监护示：反复室速、室颤，血压难以维持。行持续心脏按压，反复电除颤，给予积极纠正心衰、酸碱失衡、抗心律失常等抢救治疗约4个小时，共除颤22次，患者恢复窦性心律及自主呼吸，但因患者原发扩张型心肌病，心功能较差，惊恐焦虑，予芬太尼、咪达唑仑以镇静，继续给与呼吸机辅助呼吸，三天后脱机。后经过半个月的巩固治疗，患者病情平稳，好转出院。
2 诊治体会：
心肺复苏的现场抢救最为重要，本例患者晕厥后被及时发现，就地施救，立即锤击心前区，实施心脏按压，呼吸支持，并行气管插管，呼吸机辅助呼吸；及时予以深静脉置管，方便氯化钾原液泵入；心肺复苏的过程中需要预防脑水肿，采取冰帽冷敷；及时纠正酸中毒，患者复苏时间较长，酸中毒较重，监测血气前提下补碱性药物，以纠正酸中毒；在积极补钾的同时积极补镁，以利于心律的转复；同时全速补液，以保证脏器的灌注；及早使用激素，促进细胞能量代谢、维持细胞膜通透性、稳定溶酶体膜、改善缺氧、升高血压、增加心脏排出量、保护心肌细胞、拮抗组织胺；给予患者精神支持，在患者意识恢复后，积极鼓励，帮其树立信心。最终患者恢复窦性心律，抢救成功。
3 讨论
扩张型心肌病最主要的临床特征为充血性心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、胸痛以及猝死，约1/3的患者可伴有心律失常症状，室速发生率为40%-80%，常可引起患者心跳骤停，甚至猝死，严重室性心律失常与扩张型心肌病的预后密切相关，所以发生室速后需要早期进行复律治疗。
确定患者已出现心跳骤停，则要争分夺秒的进行心肺复苏等一系列积极的抢救[1]，而电除颤能明显提高心肺复苏的急救成功率。患者首先捕获的心电图是室速、室颤，电除颤是治疗室速、室颤的最为有效的方法之一，因此，尽早实施电除颤可明显提高心肺复苏的抢救成功率，而且除颤越早，成功率越高。反之，室颤将在数分钟内发展为心电静止[2]。2010年，美国心肺复苏指南指出，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电除颤。因此，早期电除颤能够提高心肺复苏的成功率[3]。
由于电除颤在临床心肺复苏过程中有着重要的作用，因此在快速识别心脏骤停并确定适应证的前提下，及早给予心脏电除颤，并配合规范的胸外心脏按压、快速气管插管、合理复苏药物应用，对心肺复苏的成功起到关键作用，有决定性意义。
参考文献：
[1] 沈洪，何忠杰.心搏骤停的最有效治疗--早期电除颤[J].中华急诊医学杂志，2003，12（7）：501-502.
[2] 王效增，韩雅玲，王祖禄等.体外自动除颤仪在抢救心脏骤停中的应用[J].实用医学杂志，2008，24（1）：71-72.
[3] 郑伟华，谢钢，杨伟东等.自动体外除颤在院前抢救心脏骤停中的应用[J].中国全科医学，2002，5（9）：746-747.
作者简介：
张敏（1974--），女，副主任医师，医学硕士，从事心血管疾病的临床治疗工作。