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【摘要】目的探讨中晚期宫颈癌门诊放射治疗的观察与护理。方法针对我院门诊收治的338例中晚期宫颈癌患者进行分析研究，均给予体外加后装放射治疗，并在治疗期间实施心理护理、健康教育、并对出现对放射性膀胱炎、放射性肠炎及宫腔积液等并发症实施针对性的护理。结果此组患者实施体外加后装放射治疗及有效的护理措施后，患者均顺利完成治疗目标，宫颈癌原发病灶基本得到有效的控制，不良反应明显降低，提高宫颈癌患者的生活质量。结论对中晚期宫颈癌门诊放射治疗患者采取及时、细致以及全程的護理干预是至关重要的，能够提高临床治疗价值。
【关键词】中晚期宫颈癌；放射治疗；门诊护理
子宫颈癌是女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌的发病率[1]。近年来子宫颈癌发病率呈显著上升趋势。临床中采取放射治疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段之一，以体外照射加后装放疗的方法是临床应用最为普遍的，其适应范围较广、临床治疗效好[2]。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院门诊收治的中晚宫颈癌患者338例，其中年龄为34-67岁，平均年龄为45.19±1.20岁。其中Ⅰa期的患者84例，Ⅰb1期的患者66例，Ⅰb2期的患者50例，Ⅱa期患者78例，Ⅱb期患者60例。其中并发高血压的患者31例，并发糖尿病的患者12例。
1.2方法此组患者均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离机行治疗近距离后装放疗方法。体外照射的方法是采用螺旋CT扫描或模拟定位对患者癌变部位进行定位，嘱患者憋尿能够使膀胱充盈，协助仰卧位，采取真空体膜固定患者体位，使用直线加速器进行局部照射，处方剂量45-50Gy，2Gy/次，每天1次，每周4-5次，治疗共为25-30次。后装放疗方法是采用核通高率剂量遥控192铱近距离治疗机行后装放射治疗，6-8Gy/次，每周治疗1次，总剂量为30-36Gy，注意后装放疗的当日停做外照射后再继续使用要间隔时间达到6h以上。此组患者均是先行外照射治疗30Gy左右再开始行后装放射治疗。2结果
此组中晚期宫颈癌患者接受体外加后装放射治疗，在治疗期间实施有效的护理干预措施，最终均全部顺利通过放射治疗。宫颈癌的原发病灶得到有效的控制，其中发生放射性宫腔积液的患者有1例，放射性肠炎的患者有2例、放射性膀胱炎的患者有3例，均为轻度，给予保守治疗或药物灌注后，其并发症得到有效的控制。3护理
3.1健康宣教由于门诊治疗存在相关的特殊性，对患者的病情观察存在局限性。对于第一次治疗时要对患者做好相应的健康指导，告知患者体实施外照射和后装放疗是两种互补的放射治疗的方式，后装放射治疗的当天要停体外照射一次或者两次治疗相隔超过6h以上，以免治疗的剂量过大，使大副反应效果加大。
3.2皮肤的护理注意保持照射皮肤的标志清晰，这是靶区准确治疗的条件之一，临床常使用的是划线方法，不管使用什么材料都会出现掉色的现象，不仅使衣服弄脏而且增加工作量。甚至会出现定位不准确。我科现在使用“三合一”的方法来解决皮肤定位这一难题，在CT患者体位固定时，在皮肤表面进行激光点定位，再使用划线笔以激光点为中心划十字线。并告知患者防止十字线脱色，如脱色及时告诉医师，能够早期重新处理以保证治疗效果。嘱患者在治疗期间穿棉质、宽大透气、柔软的内衣，外裤注意不宜过紧，避免增大皮肤摩擦。保持照射野的皮肤干燥、清洁，擦洗时可用刺激性低的沐浴露，禁用使用肥皂或热水擦浴。平日注意会阴部的清洁卫生。
3.3阴道的护理中晚期宫颈癌患者会出现不同程度的阴道分泌物增多及阴道出血，在放射治疗时因射线的反应，会导致阴道出现黏膜性水肿、充血以及局部坏死现象，这样会影响放疗治疗的效果，出现感染时会导致阴道狭窄、粘连甚至阴道闭锁现象，最终对患者的生活质量造成严重的影响。因此，在健康指导时详细告知患者进行阴道冲洗的必要性及重要性，告知使用1：7500高锰酸钾溶液阴道冲洗，告知药物的配置温度、浓度和进行冲洗的步骤和技巧等。冲洗方法：治疗期间早、晚各阴道冲洗1次，放射治疗结束后半年内每日冲洗1次，半年后若阴道的分泌物不多，2-3天冲洗1次，持续冲洗2年。注意如阴道出血立即停止进行冲洗。
3.4并发症护理
3.4.1放射性直肠炎的护理直肠是阴道的邻近器官，当阴道放射治疗剂量达到一定剂量时，直肠会受到一定的放射剂量影响。放射性直肠炎是此项治疗最常见反应之一[3]。由于后装放射治疗的剂量下降梯度大的特点，因此在治疗时嘱患者排空大便，使用纱条将阴道填塞，可以在直肠内放置铅条，有利于降低直肠的辐射受量[4]。告知患者治疗前憋尿，膀胱极度充盈时能够推开小肠，从而降低小肠的照射计量；告知患者治疗期间进行高蛋白质、清淡、少渣、高维生素饮食，少量多餐，均衡营养的饮食原则，避免吃导致产气的食物，禁止食用刺激、辛辣的食物
3.4.2放射性膀胱炎的护理治疗时在阴道内填塞少量纱布，以降低放射源与膀胱间的距离，降低膀胱受累程度[5]。嘱患者治疗期间多饮水，禁止憋尿。及时采取药物对症治疗以缓解膀胱刺激症发生；注意保持尿道口及会阴部的清洁，防止发生逆行感染。密切观察患者的尿量以及性质。
3.4.3宫腔积液的护理宫颈癌的患者会出现不同程度的宫颈炎症，治疗期间射线的影响极易导致宫颈狭窄、粘连、萎缩等现象，使分泌物增多并积聚在宫腔内，会导致宫腔内感染。发生宫腔积脓时，患者出现下腹部发热、疼痛，子宫增大等症状。处理方法可以给予抗生素治疗。局部可以使用金属导尿管逐步扩张宫颈并进行脓液引流，向内注入无菌生理水，然后进行反复的冲洗，在腔内注入生理盐水30ml+庆大霉素16万U。4讨论
我院对于中晚期宫颈癌门诊放射治疗病人，治疗后都转入病房进行其他治疗，因此进行良好的健康宣教是至关重要的，定期对放疗病人进行放疗知识科普讲座，发放放疗知识的健康教育处方，为患者呈现周到、正确、及时、有效的护理措施，能够保证患者顺利的完成相关的治疗计划并取得良好的临床治疗效果。
参考文献
[1]孙建衡.妇科恶性肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：2108.
[2]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：827.
[3]王科明.子腔内照射治疗宫颈癌62例[J].现代肿瘤医学，2010，28（51）：9295-9297.
[4]麦苗青.盆腔插植后装调强近距离放射治疗复发宫颈癌患者的护理[J].护理学报，2011，1（4A）：598.
[5]崔志刚.出血性放射膀胱炎的临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2012，1（27）：1828-1830.
【关键词】中晚期宫颈癌；放射治疗；门诊护理
子宫颈癌是女性生殖器官中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌的发病率[1]。近年来子宫颈癌发病率呈显著上升趋势。临床中采取放射治疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段之一，以体外照射加后装放疗的方法是临床应用最为普遍的，其适应范围较广、临床治疗效好[2]。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院门诊收治的中晚宫颈癌患者338例，其中年龄为34-67岁，平均年龄为45.19±1.20岁。其中Ⅰa期的患者84例，Ⅰb1期的患者66例，Ⅰb2期的患者50例，Ⅱa期患者78例，Ⅱb期患者60例。其中并发高血压的患者31例，并发糖尿病的患者12例。
1.2方法此组患者均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离机行治疗近距离后装放疗方法。体外照射的方法是采用螺旋CT扫描或模拟定位对患者癌变部位进行定位，嘱患者憋尿能够使膀胱充盈，协助仰卧位，采取真空体膜固定患者体位，使用直线加速器进行局部照射，处方剂量45-50Gy，2Gy/次，每天1次，每周4-5次，治疗共为25-30次。后装放疗方法是采用核通高率剂量遥控192铱近距离治疗机行后装放射治疗，6-8Gy/次，每周治疗1次，总剂量为30-36Gy，注意后装放疗的当日停做外照射后再继续使用要间隔时间达到6h以上。此组患者均是先行外照射治疗30Gy左右再开始行后装放射治疗。2结果
此组中晚期宫颈癌患者接受体外加后装放射治疗，在治疗期间实施有效的护理干预措施，最终均全部顺利通过放射治疗。宫颈癌的原发病灶得到有效的控制，其中发生放射性宫腔积液的患者有1例，放射性肠炎的患者有2例、放射性膀胱炎的患者有3例，均为轻度，给予保守治疗或药物灌注后，其并发症得到有效的控制。3护理
3.1健康宣教由于门诊治疗存在相关的特殊性，对患者的病情观察存在局限性。对于第一次治疗时要对患者做好相应的健康指导，告知患者体实施外照射和后装放疗是两种互补的放射治疗的方式，后装放射治疗的当天要停体外照射一次或者两次治疗相隔超过6h以上，以免治疗的剂量过大，使大副反应效果加大。
3.2皮肤的护理注意保持照射皮肤的标志清晰，这是靶区准确治疗的条件之一，临床常使用的是划线方法，不管使用什么材料都会出现掉色的现象，不仅使衣服弄脏而且增加工作量。甚至会出现定位不准确。我科现在使用“三合一”的方法来解决皮肤定位这一难题，在CT患者体位固定时，在皮肤表面进行激光点定位，再使用划线笔以激光点为中心划十字线。并告知患者防止十字线脱色，如脱色及时告诉医师，能够早期重新处理以保证治疗效果。嘱患者在治疗期间穿棉质、宽大透气、柔软的内衣，外裤注意不宜过紧，避免增大皮肤摩擦。保持照射野的皮肤干燥、清洁，擦洗时可用刺激性低的沐浴露，禁用使用肥皂或热水擦浴。平日注意会阴部的清洁卫生。
3.3阴道的护理中晚期宫颈癌患者会出现不同程度的阴道分泌物增多及阴道出血，在放射治疗时因射线的反应，会导致阴道出现黏膜性水肿、充血以及局部坏死现象，这样会影响放疗治疗的效果，出现感染时会导致阴道狭窄、粘连甚至阴道闭锁现象，最终对患者的生活质量造成严重的影响。因此，在健康指导时详细告知患者进行阴道冲洗的必要性及重要性，告知使用1：7500高锰酸钾溶液阴道冲洗，告知药物的配置温度、浓度和进行冲洗的步骤和技巧等。冲洗方法：治疗期间早、晚各阴道冲洗1次，放射治疗结束后半年内每日冲洗1次，半年后若阴道的分泌物不多，2-3天冲洗1次，持续冲洗2年。注意如阴道出血立即停止进行冲洗。
3.4并发症护理
3.4.1放射性直肠炎的护理直肠是阴道的邻近器官，当阴道放射治疗剂量达到一定剂量时，直肠会受到一定的放射剂量影响。放射性直肠炎是此项治疗最常见反应之一[3]。由于后装放射治疗的剂量下降梯度大的特点，因此在治疗时嘱患者排空大便，使用纱条将阴道填塞，可以在直肠内放置铅条，有利于降低直肠的辐射受量[4]。告知患者治疗前憋尿，膀胱极度充盈时能够推开小肠，从而降低小肠的照射计量；告知患者治疗期间进行高蛋白质、清淡、少渣、高维生素饮食，少量多餐，均衡营养的饮食原则，避免吃导致产气的食物，禁止食用刺激、辛辣的食物
3.4.2放射性膀胱炎的护理治疗时在阴道内填塞少量纱布，以降低放射源与膀胱间的距离，降低膀胱受累程度[5]。嘱患者治疗期间多饮水，禁止憋尿。及时采取药物对症治疗以缓解膀胱刺激症发生；注意保持尿道口及会阴部的清洁，防止发生逆行感染。密切观察患者的尿量以及性质。
3.4.3宫腔积液的护理宫颈癌的患者会出现不同程度的宫颈炎症，治疗期间射线的影响极易导致宫颈狭窄、粘连、萎缩等现象，使分泌物增多并积聚在宫腔内，会导致宫腔内感染。发生宫腔积脓时，患者出现下腹部发热、疼痛，子宫增大等症状。处理方法可以给予抗生素治疗。局部可以使用金属导尿管逐步扩张宫颈并进行脓液引流，向内注入无菌生理水，然后进行反复的冲洗，在腔内注入生理盐水30ml+庆大霉素16万U。4讨论
我院对于中晚期宫颈癌门诊放射治疗病人，治疗后都转入病房进行其他治疗，因此进行良好的健康宣教是至关重要的，定期对放疗病人进行放疗知识科普讲座，发放放疗知识的健康教育处方，为患者呈现周到、正确、及时、有效的护理措施，能够保证患者顺利的完成相关的治疗计划并取得良好的临床治疗效果。
参考文献
[1]孙建衡.妇科恶性肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：2108.
[2]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：827.
[3]王科明.子腔内照射治疗宫颈癌62例[J].现代肿瘤医学，2010，28（51）：9295-9297.
[4]麦苗青.盆腔插植后装调强近距离放射治疗复发宫颈癌患者的护理[J].护理学报，2011，1（4A）：598.
[5]崔志刚.出血性放射膀胱炎的临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2012，1（27）：1828-1830.