肝硬化,关“脾脏”什么事

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  生活实例:
  一个周末的夜晚,王阿姨和老伴王老伯一起在家吃火锅。还没吃几口,王阿姨忽然感到喉咙口有血腥味,还没等反应过来,竟猛地吐出一口鲜血。这情形吓坏了一旁的老伴,他赶紧将王阿姨送到医院就诊。经抢救,王阿姨的出血总算止住了,可王老伯的心里七上八下,正逢床位医生前来查房,他赶紧拉住医生询问病情。
  原来,王阿姨患有乙型肝炎,没有接受正规的治疗,逐步进展到了肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压的地步。这次呕血是因为王阿姨进食了过烫的食物,导致食管胃底曲张的静脉破裂,引发大出血。医生告诉王老伯,待出血情况稳定后,王阿姨需要接受脾脏切除手术,还需要对曲张血管进行处理。一听要手术,王老伯更是陷入了焦虑:“明明是肝脏的疾病,为什么会引起脾脏肿大?静脉曲张破裂又是怎么回事?手术切除脾脏能否治愈肝硬化呢?”
  中国目前有近1亿乙肝病毒携带者,若不进行定期复查及治疗,一些患者将逐步出现“乙肝-肝硬化-肝癌”的致命“三部曲”。王阿姨在肝硬化的基础上发生了脾功能亢进、门静脉高压、食管胃底静脉曲张,由于进食了过烫的食物而导致血管破裂,引发大出血。要厘清肝硬化与脾脏肿大的关系,还得从肝脏和门静脉说起。

肝硬化者,消化道出血风险高


  肝脏是人体内最大的消化器官,肝脏最主要的血管称为门静脉。如果把肝脏想象成一片肥沃的良田,那么门静脉就好比是灌溉这片良田的水管。正常肝脏质地柔软,门静脉内的血液可以顺利进入肝脏,在营养肝脏的同时,还可进行物质交换。然而,慢性肝炎会使肝脏逐渐出现硬化结节,使原先松软的土壤变成硬石子路。这时,门静脉内的血液想要进入肝脏就比较困难,甚至还会出现血液逆流的情况。逆流的血液若倒灌进入脾脏、食管胃底静脉、腹壁静脉、直肠肛周血管,便会引起脾臟肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等症状。
  食管胃底静脉曲张如同定时炸弹一般,一旦发生破裂,患者会发生大出血,甚至危及生命。

是否需要脾切除,因人而异


  人体每天都会产生大量无用的衰老血细胞,需要依靠脾脏进行处理。与此同时,脾脏还行使着部分免疫功能,在维持人体健康中扮演重要角色。脾肿大、脾功能亢进是肝硬化的继发病理改变。随着门静脉压力逐步升高,脾脏会出现淤血肿大、功能亢进,进而出现疯狂破坏身体内血细胞(如白细胞、红细胞、血小板等)的行为。此时,脾脏对于人体来说非但不能行使正常的生理功能,反而会产生诸多危害,如导致抵抗力下降,贫血,牙龈、皮肤出血等情况,严重时还可导致黄疸和凝血功能异常。
  若肝硬化患者的脾脏只是轻度肿大,可暂时观察,遵医嘱进行随访。若脾脏明显肿大,已引起严重的血细胞功能紊乱,须接受手术切除。
  值得注意的是,虽然切除脾脏并不能治愈肝硬化,但能有效地纠正体内血细胞的功能异常,减少肿大脾脏发生破裂的风险,并降低约20%的门静脉压力,降低患者发生消化道大出血的风险。

特别提醒:


  肝硬化患者需避免以下两类危险行为:
  1.突然增加腹内压的行为
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