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摘要：医疗保险制度改革给医院医保财务人员提出了新的要求，对医院管理者同样是一个全新的挑战。本文分析了定点医院医疗保险执行过程中存在的弊端，以及对医保财务管理工作的影响，并提出了对策建议。
关键词：医疗保险；财务管理；对策
医疗保险是保障人民群众基本医疗需求，维护社会公平，构建和谐社会的重要内容。我国医疗保险制度始于20世纪50年代，随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中的弊端日渐显露，现有的医疗保险制度已经不适应我国国情，甚至阻碍了医疗保险的发展。1998年，国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号），在全国范围推行城镇职工基本医疗保险制度改革。1999年，按照国务院的要求，关于深化医药卫生体制改革的意见出台。医保事业的迅速发展，给定点医院的财务人员提出了更高的要求，财务人员必须熟知医保法规、政策，锻炼过硬的业务素质，在克服业务困难的同时积累经验，确保医保资金财务管理工作跟上医疗保险制度改革步伐。
一、医保资金管理中存在的主要问题
（1）医保财务队伍配置落后
医保管理部门对医院财务人员缺乏必要的培训，医院财务人员机械的进行业务核算，忽视对医保政策的认真解读，导致医院财务人员对医保政策、财务管理制度、业务考核和监督检查办法生疏。
随着医学技术的进步，医院不断引进新药品和医疗器械，医保目录库结构变的越发复杂，这不仅要求医保财务人员要具备专业的财务知识，还要熟知医保政策和掌握必要的医疗知识。但大多数医院的财务管理工作都是由会计人员兼办，缺乏系统性理论知识。财务人员忽视在岗学习，使用计算机软件进行财务管理的能力不足，工作效率低。医院财务部门人才缺乏、中高级职称人员少，而随着医保范围和规模的不断扩大，原本就人员配置不足的财务部门更加捉襟见肘，被迫降低财务人员录用要求，这使得医院财务队伍素质更加难以得到保证。
（2）医保预算管理不科学
虽然大多数医院每年都能超额完成总控预算，但要在保证医疗质量的同时把医保费用控制在医疗保险机构考核的控费指标内，尚有不足，其关键是制定准确有效的医保总控预算指标。大部分医院财务人员对医保政策的驾驭能力不足，对编制医保财务预算重视程度不够，由于对医保政策了解不全面和对临床科室实际情况的不了解，简单的把医保总控指标按比例分解到每个临床科室进行控制，导致编制出来的预算指标不科学，同时也缺乏有效的实时监督，造成总控预算指标出现偏差。
（3）医保资金核算不全面
医院长期按照事业单位标准进行预算会计，采用差额预算拨款补助的形式，财务人员缺乏全成本核算的相关知识。目前开展不完全成本统计核算，医疗过程中的资金费用无法以会计核算作为基础，无法根据成本核算对象的实际受益程度分配费用和成本核算，忽略了会计核算和成本核算的一致性，使成本核算无法达到目的。由于医保业务所有科目都记录在"应收医疗款/医保统筹挂账"中，无法详细反映医保业务具体内容，无法给医院决策提供完整的财务指标，影响医院的科学决策。
（4）医保资金内控制度不完善
医院未建立重大财务事项会议审批制度，决策随意性大。重大项目追踪问效和责任追究制度不健全，项目实施后无人过问。付款审核审批制度不严格，容易出现违规违纪行为。财产管理控制制度不完备，药品、耗材等在领取后暂存在使用部门，脱离了财务监管，甚至出现变卖、回购、流失等现象。医疗收费核缴、退费处理程序不严格，容易被钻监管漏洞，造成资金流失。
二、加强医保资金管理的对策
（1）加强医保财务队伍建设
目前，我国建立的具有中国特色的医疗保险制度，仍处于不断改进完善阶段，新的政策规定不断出台，这要求医保管理部门和定点医院医保管理部门要指导财务人员学习医保政策，提升政治觉悟、职业道德修养和综合业务能力，自觉遵守和执行医保法律法规。医保财务人员要明确自身职责，不但要自觉学习医保政策，掌握医保财务管理方法，还要掌握一定的医疗知识，在核算医保费用时，规范核对医保回款情况，监督各科室医疗活动中费用使用情况，确保医保收入合法、有效。同时还要主动学习新知识，掌握使用计算机软件进行财务管理的技能。
（2）加强医保预算的科学管理
医保财务管理人员应树立预算管理全局观，预算编制、执行、考评是一个完整的系统，各环节都要严格控制，各临床科室都必须认真组织实施分解后的预算指标，形成全方位的预算管理体系，实现对整个经营活动的最终控制。预算指标的编制需要结合各部门实际情况和资金状况，对需要优先和重点发展的项目，给予资金上的倾斜，调整不合理的支出结构，科学配置医疗资源，促进医保健康发展。另外，要根据实际情况反复进行系统、全面的调查研究，及时根据法规、政策、经营情况的变化对预算指标进行调整，体现预算指标的科学性和合理性。
（3）开展医保资金全成本核算
医保财务部门应通过全成本核算方法对医保医疗服务项目进行核算，准确测算医疗服务价格成本，提高医疗服务价格成本测算的可信度。医院开展全成本核算应实施统一管理，规范核算标准，明确费用控制责任人，将医院经济活动各环节全部纳入核算范围，最后形成诊次成本、病种成本和医疗项目成本等。医院全成本核算应实行权责发生制原则，确保院科两级全成本核算结果保持一致、医疗全成本核算数据与医院会计核算数据保持一致。财务人员应对成本核算的各个环节和具体流程进行考核、评估，将医疗服务管理和经济管理结合起来，通过财务指标对医疗服务效果进行量化，为政府部门进行价格调整、制定医保定额提供科学依据。医院可运用信息网络技术进行成本核算，实现成本核算的信息化，充分运用信息网络提高对成本管理和数据质量的控制能力。医院通过全成本核算，能有效控制医疗成本，以较高的医疗质量和较低的费用吸引病人，从而增强医院收入，使医院得到发展进步的能力。
（4）加强医院医保财务内控管理
医院要建立严格健全的内部会计控制制度和审计制度，对医保财务管理人员要有相应的授权制度、不相容职务分离制度。使用计算机控制管理医保实时费用申报、费用审核、每日应收款的确认、应收款回款情况等环节，提高财务核算的精确性，并减少人力资源成本，同时避免人为篡改数据。针对医保财务工作中的薄弱环节，应设立关键控制点，随机对经办业务的合法性、合理性进行监督检查。建立完备的医保财务工作的审计制度，明确人员职责和任务，杜绝医保经办工作中出现营私舞弊行为，塑造良好的内部控制氛围。随着医保覆盖范围的扩大，医保工作量大大增加，财务管理部门要注意及时调整、细化工作责任，确保工作责任落实到人。针对具体的工作职责，应制定奖罚分明的奖惩制度，充分调动财务管理人员的积极性，有效加强医疗保险定点医院的财务管理工作。
三、结束语
针对医保财务管理工作中的具体问题，医院要不断总结创新，建立规范化、制度化的财务管理监管体系，提升财务人员的专业素质。医院财务部门要对医院的财务活动进行统一领导、集中管理，这样才有利于医院财务管理的规范化、制度化建设，有利于医院财务管理水平的提高。完善的财务管理制度能促进医院整体实力的提升，使医院具备强大的竞争力，并在医疗改革的背景下得到长远发展。
参考文献
[1]孙萍.加强医疗保险制度监督，确保医院财务管理有序发展[J] 经济研究导刊，2010，(36).
[2]陈玉燕.医院医保往来账中存在的问题及对策[J]中国卫生经济，2004，(8).
[3]张迎红.加强内控建立医保基金财务管理机制[J]中国集体经济，2010，(1).
[4] 王星丹，夏昀.加强医疗保险定点医院财务管理的思考[J]劳动保障世界，2010，(1).
作者简介：孙永生（1965-），男，山东招远人，招远市人民医院，医保科；刘玉娥，女，招远市人民医院，财务科。
关键词：医疗保险；财务管理；对策
医疗保险是保障人民群众基本医疗需求，维护社会公平，构建和谐社会的重要内容。我国医疗保险制度始于20世纪50年代，随着改革开放和市场经济的发展，我国医疗保险制度中的弊端日渐显露，现有的医疗保险制度已经不适应我国国情，甚至阻碍了医疗保险的发展。1998年，国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号），在全国范围推行城镇职工基本医疗保险制度改革。1999年，按照国务院的要求，关于深化医药卫生体制改革的意见出台。医保事业的迅速发展，给定点医院的财务人员提出了更高的要求，财务人员必须熟知医保法规、政策，锻炼过硬的业务素质，在克服业务困难的同时积累经验，确保医保资金财务管理工作跟上医疗保险制度改革步伐。
一、医保资金管理中存在的主要问题
（1）医保财务队伍配置落后
医保管理部门对医院财务人员缺乏必要的培训，医院财务人员机械的进行业务核算，忽视对医保政策的认真解读，导致医院财务人员对医保政策、财务管理制度、业务考核和监督检查办法生疏。
随着医学技术的进步，医院不断引进新药品和医疗器械，医保目录库结构变的越发复杂，这不仅要求医保财务人员要具备专业的财务知识，还要熟知医保政策和掌握必要的医疗知识。但大多数医院的财务管理工作都是由会计人员兼办，缺乏系统性理论知识。财务人员忽视在岗学习，使用计算机软件进行财务管理的能力不足，工作效率低。医院财务部门人才缺乏、中高级职称人员少，而随着医保范围和规模的不断扩大，原本就人员配置不足的财务部门更加捉襟见肘，被迫降低财务人员录用要求，这使得医院财务队伍素质更加难以得到保证。
（2）医保预算管理不科学
虽然大多数医院每年都能超额完成总控预算，但要在保证医疗质量的同时把医保费用控制在医疗保险机构考核的控费指标内，尚有不足，其关键是制定准确有效的医保总控预算指标。大部分医院财务人员对医保政策的驾驭能力不足，对编制医保财务预算重视程度不够，由于对医保政策了解不全面和对临床科室实际情况的不了解，简单的把医保总控指标按比例分解到每个临床科室进行控制，导致编制出来的预算指标不科学，同时也缺乏有效的实时监督，造成总控预算指标出现偏差。
（3）医保资金核算不全面
医院长期按照事业单位标准进行预算会计，采用差额预算拨款补助的形式，财务人员缺乏全成本核算的相关知识。目前开展不完全成本统计核算，医疗过程中的资金费用无法以会计核算作为基础，无法根据成本核算对象的实际受益程度分配费用和成本核算，忽略了会计核算和成本核算的一致性，使成本核算无法达到目的。由于医保业务所有科目都记录在"应收医疗款/医保统筹挂账"中，无法详细反映医保业务具体内容，无法给医院决策提供完整的财务指标，影响医院的科学决策。
（4）医保资金内控制度不完善
医院未建立重大财务事项会议审批制度，决策随意性大。重大项目追踪问效和责任追究制度不健全，项目实施后无人过问。付款审核审批制度不严格，容易出现违规违纪行为。财产管理控制制度不完备，药品、耗材等在领取后暂存在使用部门，脱离了财务监管，甚至出现变卖、回购、流失等现象。医疗收费核缴、退费处理程序不严格，容易被钻监管漏洞，造成资金流失。
二、加强医保资金管理的对策
（1）加强医保财务队伍建设
目前，我国建立的具有中国特色的医疗保险制度，仍处于不断改进完善阶段，新的政策规定不断出台，这要求医保管理部门和定点医院医保管理部门要指导财务人员学习医保政策，提升政治觉悟、职业道德修养和综合业务能力，自觉遵守和执行医保法律法规。医保财务人员要明确自身职责，不但要自觉学习医保政策，掌握医保财务管理方法，还要掌握一定的医疗知识，在核算医保费用时，规范核对医保回款情况，监督各科室医疗活动中费用使用情况，确保医保收入合法、有效。同时还要主动学习新知识，掌握使用计算机软件进行财务管理的技能。
（2）加强医保预算的科学管理
医保财务管理人员应树立预算管理全局观，预算编制、执行、考评是一个完整的系统，各环节都要严格控制，各临床科室都必须认真组织实施分解后的预算指标，形成全方位的预算管理体系，实现对整个经营活动的最终控制。预算指标的编制需要结合各部门实际情况和资金状况，对需要优先和重点发展的项目，给予资金上的倾斜，调整不合理的支出结构，科学配置医疗资源，促进医保健康发展。另外，要根据实际情况反复进行系统、全面的调查研究，及时根据法规、政策、经营情况的变化对预算指标进行调整，体现预算指标的科学性和合理性。
（3）开展医保资金全成本核算
医保财务部门应通过全成本核算方法对医保医疗服务项目进行核算，准确测算医疗服务价格成本，提高医疗服务价格成本测算的可信度。医院开展全成本核算应实施统一管理，规范核算标准，明确费用控制责任人，将医院经济活动各环节全部纳入核算范围，最后形成诊次成本、病种成本和医疗项目成本等。医院全成本核算应实行权责发生制原则，确保院科两级全成本核算结果保持一致、医疗全成本核算数据与医院会计核算数据保持一致。财务人员应对成本核算的各个环节和具体流程进行考核、评估，将医疗服务管理和经济管理结合起来，通过财务指标对医疗服务效果进行量化，为政府部门进行价格调整、制定医保定额提供科学依据。医院可运用信息网络技术进行成本核算，实现成本核算的信息化，充分运用信息网络提高对成本管理和数据质量的控制能力。医院通过全成本核算，能有效控制医疗成本，以较高的医疗质量和较低的费用吸引病人，从而增强医院收入，使医院得到发展进步的能力。
（4）加强医院医保财务内控管理
医院要建立严格健全的内部会计控制制度和审计制度，对医保财务管理人员要有相应的授权制度、不相容职务分离制度。使用计算机控制管理医保实时费用申报、费用审核、每日应收款的确认、应收款回款情况等环节，提高财务核算的精确性，并减少人力资源成本，同时避免人为篡改数据。针对医保财务工作中的薄弱环节，应设立关键控制点，随机对经办业务的合法性、合理性进行监督检查。建立完备的医保财务工作的审计制度，明确人员职责和任务，杜绝医保经办工作中出现营私舞弊行为，塑造良好的内部控制氛围。随着医保覆盖范围的扩大，医保工作量大大增加，财务管理部门要注意及时调整、细化工作责任，确保工作责任落实到人。针对具体的工作职责，应制定奖罚分明的奖惩制度，充分调动财务管理人员的积极性，有效加强医疗保险定点医院的财务管理工作。
三、结束语
针对医保财务管理工作中的具体问题，医院要不断总结创新，建立规范化、制度化的财务管理监管体系，提升财务人员的专业素质。医院财务部门要对医院的财务活动进行统一领导、集中管理，这样才有利于医院财务管理的规范化、制度化建设，有利于医院财务管理水平的提高。完善的财务管理制度能促进医院整体实力的提升，使医院具备强大的竞争力，并在医疗改革的背景下得到长远发展。
参考文献
[1]孙萍.加强医疗保险制度监督，确保医院财务管理有序发展[J] 经济研究导刊，2010，(36).
[2]陈玉燕.医院医保往来账中存在的问题及对策[J]中国卫生经济，2004，(8).
[3]张迎红.加强内控建立医保基金财务管理机制[J]中国集体经济，2010，(1).
[4] 王星丹，夏昀.加强医疗保险定点医院财务管理的思考[J]劳动保障世界，2010，(1).
作者简介：孙永生（1965-），男，山东招远人，招远市人民医院，医保科；刘玉娥，女，招远市人民医院，财务科。