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【摘 要】 目的：探讨分析小儿鼾症采用扁桃体摘除与鼻内窥镜下腺样体切除术联合治疗的临床疗效。方法：选取宜兴市中医医院在2011年8月-2014年8月收治的56例小儿鼾症患儿按照入院就诊顺序随机分为治疗组（采用传统的扁桃体摘除术和腺样体刮除术联合治疗）和对照组（采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗），将两组患儿治疗总有效率及手术相关指标情况进行对比分析。结果：治疗组患儿临床治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（75%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），且治疗组患儿术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。结论：小儿鼾症患儿应用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗的临床疗效显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，帮助患者尽早出院，可广泛应用于临床治疗中。
【关键词】 小儿鼾症 扁桃体摘除术 鼻内窥镜下腺样切除术 临床疗效
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0010-01
鼾症是临床耳鼻咽喉科较为常见的病症，患者主要表现为低通气、呼吸暂停、睡眠时打鼾等症状，成人是该病的主要发病群体[1]。但是近几年来随着人们生活水平的不断提高，生活环境的不断改变，小儿鼾症的发病率呈不断上升的趋势。鼾症患儿常常会感觉到精神萎靡、白天嗜睡，记忆能力会明显下降，对小儿的学习成绩会有显著影响，严重的话可能会影响到小儿智力及体格的正常发育[2]。目前临床上治疗小儿鼾症的主要方法是解除患儿呼吸道障碍，或者采用手术治疗手段将肥大性腺样体、扁桃体切除[3]。近年来宜兴市中医医院对小儿鼾症患儿采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗，结果治疗效果良好，现将宜兴市中医医院收治的56例小儿鼾症患儿临床治疗情况进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宜兴市中医医院在2011年8月-2014年8月收治的56例小儿鼾症患儿作为研究对象，所有患儿均表现出典型的临床症状，并且经过鼻内窥镜检查确诊。现将56例患儿按照入院就诊顺序随机分为治疗组（28例）和对照组（28例），治疗组中男20例，女8例;患儿年龄最小6岁，最大14岁，平均（7.8±1.8）岁;患儿病程最短1年，最长4年，平均（1.5±0.4）年。对照组中男19例，女9例;患儿年龄最小5.7岁，最大14.3岁，平均（7.9±2.1）岁;患儿病程最短9个月，最长4.6年，平均（1.2±0.6）年。两组患儿的性别、年龄及病程等方面资料经统计学处理并无显著差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
所有患儿采用全麻方式处理，采用Davis 开口器妥善固定口咽部，首先应采用常规手术方式将扁桃体切开、分离、挤切，然后彻底止血。
对照组患儿扁桃体切除后采用常规方式将腺样体刮除。治疗组患儿切除扁桃体后采用鼻内窥镜下切除腺样体，主要是通过鼻腔注入肾上腺素1ml、生理盐水10ml，从而紧缩鼻腔黏膜。在鼻腔两侧分别插入两根8号导管，将软腭拉起，并且系一个活结，在内窥镜下以70°全面观察咽鼓管圆枕以及鼻孔和腺样体之间的相互关系。选用切割刀头将腺样体进行切割，结束后应仔细检查是否存在残留组织，全面、彻底止血。在结束切除后用蘸有肾上腺素生理盐水的纱条压迫腺样体创面彻底止血，3至5分钟后取出，术后应根据患者的病情需要采用适当的漱口液、抗生素、止血药物、滴鼻剂等。
1.3 观察指标及疗效判定标准
记录两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间等情况。两组患儿疗效标准可分为痊愈、有效、无效三个等级，痊愈：患儿主要临床症状及体征完全消失，通过复查后并未残留腺样体。有效：患儿主要临床症状及体征较治疗前有明显改善，通过复查后发现残留有部分腺样体。无效：患儿主要临床症状及体征并无明显改善甚至进一步加重。
1.4 统计学处理
选用统计学软件SPSS13.0处理两组数据，用（X±S）形式表示计量数据，使用t检验手术时间、术中出血量等指标，采用χ2检验两组数据之间的差异，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗总有效率对比。治疗组患儿痊愈16例，有效11例，无效1例，对照组患儿痊愈9例，有效12例，无效7例，治疗组患儿临床治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（75%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体见表1所示。
表1 两组患儿临床治疗总有效率对比（n，%）
2.2 两组患儿手术相关指标情况对比。治疗组患儿手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），且治疗组患儿术中出血量明显少于对照组（P<0.05），具体见表2所示。
表2 两组患者临床治疗效果对比（X±S）
3 讨论
小儿鼾症最主要的临床症状表现为鼻堵塞，在睡觉时正常呼吸受到影响，需要经口呼吸，严重的情况下可能会导致患儿停止呼吸，这样的话很容易使患儿在睡眠状态下出现慢性缺氧症状，如果这种大脑缺氧状态持续时间较长，不仅会对患儿睡眠质量造成一定影响，也会使患儿睡眠结构发生改变，因此小儿鼾症已经越来越受到临床相关学者的关注和重视[5]。根据相关研究报道[6]，鼾症会在一定程度上影响生长激素分泌，进而影响到患儿生长发育。鼾症的发病因素较多，目前临床上并没有研究出具体的发病机制[4]，但是和成年人鼾症的发病机理存在很大差异。大多数小儿鼾症主要是由于腺样体异常肥大或者扁桃体异常肥大，进而堵塞呼吸道，或者是在儿童睡觉时停止呼吸所致。目前，临床治疗小儿鼾症的关键在于将各种原因引起的呼吸道阻塞情况彻底消除，常用治疗方法包括低温等离子消融法、摘除肥大性扁桃体、鼻内窥镜下切除腺样体、刮除肥大性腺样体等多种手段[7]。本组研究显示，治疗组患儿采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗，结果患儿治疗总有效率相对于对照组提高了21.4%，且治疗组患儿住院时间、术中出血量、住院时间等相关手术指标均优于对照组（P<0.05），与林永亮等[8]研究报道基本一致。由此可见，鼻内窥镜下切除腺样体在小儿鼾症治疗中的优势。主要是因为鼻内窥镜下腺样体切除术可全面、仔细观察咽鼓管圆枕以及鼻孔和腺样体之间的相互关系，可以彻底切除鼻孔腺体，完全清除扁桃体内残余组织[9-10]。
综上所述，小儿鼾症患儿应用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗的临床疗效显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，帮助患者尽早出院，可广泛应用于临床治疗中。
参考文献
[1] 刘冬君. 扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J]. 中国医学创新，2014，11（2）：21-22.
[2]陈明多. 小儿鼾症等离子射频消融术的手术配合及护理[J]. 现代实用医学，2013，25（7）：828-829.
[3]朱发梅，郑家法. 鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72 例临床观察[J]. 中南医学科学杂志，2013，41（4）：414-416.
[4]席爱民，孙铬斌，胡娟琴. 腺样体与扁桃体切除治疗儿童鼾症63 例报告[J]. 陕西医学杂志， 2013，30（ 11） ： 700-701.
[5]梁春辉，姚希梅. 扁咽糖浆治疗小儿急性咽喉炎症100 例[J]. 陕西中医，2013，29（ 5） ： 549.
[6]刘志建，张新利. 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的研究[J]. 中国当代医药，2013，20（12）：66-67.
[7]黄卫萍，高秋芬. 鼻内镜辅助低温等离子刀治疗小儿鼾症的护理配合[J]. 当代护士：专科版（下旬刊），2013（7）：103-104.
[8]林永亮，黄超洋，谢壮志. 鼻内镜下经口鼻联合径路行腺样体切除术152 例疗效分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2012，5：35.
[9]李春雷，张春林，刘兆辉，等. 等离子在扁桃体部分切除术中治疗小儿鼾症的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（15）：104-107.
[10]冯毅，廖旭光，汪陈设. 鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J]. 中国现代医生，2012，50（18）：152-153.
【关键词】 小儿鼾症 扁桃体摘除术 鼻内窥镜下腺样切除术 临床疗效
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0010-01
鼾症是临床耳鼻咽喉科较为常见的病症，患者主要表现为低通气、呼吸暂停、睡眠时打鼾等症状，成人是该病的主要发病群体[1]。但是近几年来随着人们生活水平的不断提高，生活环境的不断改变，小儿鼾症的发病率呈不断上升的趋势。鼾症患儿常常会感觉到精神萎靡、白天嗜睡，记忆能力会明显下降，对小儿的学习成绩会有显著影响，严重的话可能会影响到小儿智力及体格的正常发育[2]。目前临床上治疗小儿鼾症的主要方法是解除患儿呼吸道障碍，或者采用手术治疗手段将肥大性腺样体、扁桃体切除[3]。近年来宜兴市中医医院对小儿鼾症患儿采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗，结果治疗效果良好，现将宜兴市中医医院收治的56例小儿鼾症患儿临床治疗情况进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宜兴市中医医院在2011年8月-2014年8月收治的56例小儿鼾症患儿作为研究对象，所有患儿均表现出典型的临床症状，并且经过鼻内窥镜检查确诊。现将56例患儿按照入院就诊顺序随机分为治疗组（28例）和对照组（28例），治疗组中男20例，女8例;患儿年龄最小6岁，最大14岁，平均（7.8±1.8）岁;患儿病程最短1年，最长4年，平均（1.5±0.4）年。对照组中男19例，女9例;患儿年龄最小5.7岁，最大14.3岁，平均（7.9±2.1）岁;患儿病程最短9个月，最长4.6年，平均（1.2±0.6）年。两组患儿的性别、年龄及病程等方面资料经统计学处理并无显著差异（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
所有患儿采用全麻方式处理，采用Davis 开口器妥善固定口咽部，首先应采用常规手术方式将扁桃体切开、分离、挤切，然后彻底止血。
对照组患儿扁桃体切除后采用常规方式将腺样体刮除。治疗组患儿切除扁桃体后采用鼻内窥镜下切除腺样体，主要是通过鼻腔注入肾上腺素1ml、生理盐水10ml，从而紧缩鼻腔黏膜。在鼻腔两侧分别插入两根8号导管，将软腭拉起，并且系一个活结，在内窥镜下以70°全面观察咽鼓管圆枕以及鼻孔和腺样体之间的相互关系。选用切割刀头将腺样体进行切割，结束后应仔细检查是否存在残留组织，全面、彻底止血。在结束切除后用蘸有肾上腺素生理盐水的纱条压迫腺样体创面彻底止血，3至5分钟后取出，术后应根据患者的病情需要采用适当的漱口液、抗生素、止血药物、滴鼻剂等。
1.3 观察指标及疗效判定标准
记录两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间等情况。两组患儿疗效标准可分为痊愈、有效、无效三个等级，痊愈：患儿主要临床症状及体征完全消失，通过复查后并未残留腺样体。有效：患儿主要临床症状及体征较治疗前有明显改善，通过复查后发现残留有部分腺样体。无效：患儿主要临床症状及体征并无明显改善甚至进一步加重。
1.4 统计学处理
选用统计学软件SPSS13.0处理两组数据，用（X±S）形式表示计量数据，使用t检验手术时间、术中出血量等指标，采用χ2检验两组数据之间的差异，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗总有效率对比。治疗组患儿痊愈16例，有效11例，无效1例，对照组患儿痊愈9例，有效12例，无效7例，治疗组患儿临床治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（75%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体见表1所示。
表1 两组患儿临床治疗总有效率对比（n，%）
2.2 两组患儿手术相关指标情况对比。治疗组患儿手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），且治疗组患儿术中出血量明显少于对照组（P<0.05），具体见表2所示。
表2 两组患者临床治疗效果对比（X±S）
3 讨论
小儿鼾症最主要的临床症状表现为鼻堵塞，在睡觉时正常呼吸受到影响，需要经口呼吸，严重的情况下可能会导致患儿停止呼吸，这样的话很容易使患儿在睡眠状态下出现慢性缺氧症状，如果这种大脑缺氧状态持续时间较长，不仅会对患儿睡眠质量造成一定影响，也会使患儿睡眠结构发生改变，因此小儿鼾症已经越来越受到临床相关学者的关注和重视[5]。根据相关研究报道[6]，鼾症会在一定程度上影响生长激素分泌，进而影响到患儿生长发育。鼾症的发病因素较多，目前临床上并没有研究出具体的发病机制[4]，但是和成年人鼾症的发病机理存在很大差异。大多数小儿鼾症主要是由于腺样体异常肥大或者扁桃体异常肥大，进而堵塞呼吸道，或者是在儿童睡觉时停止呼吸所致。目前，临床治疗小儿鼾症的关键在于将各种原因引起的呼吸道阻塞情况彻底消除，常用治疗方法包括低温等离子消融法、摘除肥大性扁桃体、鼻内窥镜下切除腺样体、刮除肥大性腺样体等多种手段[7]。本组研究显示，治疗组患儿采用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗，结果患儿治疗总有效率相对于对照组提高了21.4%，且治疗组患儿住院时间、术中出血量、住院时间等相关手术指标均优于对照组（P<0.05），与林永亮等[8]研究报道基本一致。由此可见，鼻内窥镜下切除腺样体在小儿鼾症治疗中的优势。主要是因为鼻内窥镜下腺样体切除术可全面、仔细观察咽鼓管圆枕以及鼻孔和腺样体之间的相互关系，可以彻底切除鼻孔腺体，完全清除扁桃体内残余组织[9-10]。
综上所述，小儿鼾症患儿应用扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术治疗的临床疗效显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，帮助患者尽早出院，可广泛应用于临床治疗中。
参考文献
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[5]梁春辉，姚希梅. 扁咽糖浆治疗小儿急性咽喉炎症100 例[J]. 陕西中医，2013，29（ 5） ： 549.
[6]刘志建，张新利. 扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的研究[J]. 中国当代医药，2013，20（12）：66-67.
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[8]林永亮，黄超洋，谢壮志. 鼻内镜下经口鼻联合径路行腺样体切除术152 例疗效分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2012，5：35.
[9]李春雷，张春林，刘兆辉，等. 等离子在扁桃体部分切除术中治疗小儿鼾症的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（15）：104-107.
[10]冯毅，廖旭光，汪陈设. 鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较[J]. 中国现代医生，2012，50（18）：152-153.