论文部分内容阅读
近日，新浪微博里有一则关于体检的消息引起了不少网友的关注。今年6月，武汉青山区的吴先生在单位的组织下去一家正规医院参加体检。虽然他平日里感觉有些不舒服，但体检后被告知“一切正常”，就没多心。3个月后，他咳嗽得越来越厉害，去医院再检查，竟是肺癌晚期，结果不治身亡。
很多人起初都以为只要做了体检，没发现癌症就可以高枕无忧了。但这则微博让大家对常规体检的作用产生了质疑。
体检合格不等于完全健康
2009年卫生部印发《健康体检管理暂行规定》，很明确地指出，健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。
慈铭健康体检管理集团医疗中心总监崔其祥告诉记者，“健康体检是针对健康或者亚健康人群进行的体格检查。通俗地说，每个体检项目的数据都是从侧面反映机体的健康状况，一些常见病是可以被发现的，所以体检是非常有必要的。比如说，通过尿常规可以发现肾脏方面的严重疾病，而高血压、乙肝、明显的肺部疾病则可以通过测量血压、验血和胸透及时发现，还有用超声手段来看身体变化的信息。”
作为一种健康投资，体检的重要性已被很多人熟知。但是，目前的医学水平有限，通过一项常规体检就能查出所有的疾病，也是不可能的。崔其祥表示，“从严格意义上说，做完常规体检合格并不能说身体完全健康，还有可能处于亚健康的状态。有些人体检完了，数据都是正常的，就会掉以轻心。尤其有些亚健康患者，在体检中数据表象是正常的，却容易忽视一些疾病隐患。比如，早期肝癌病人，可能检查中肝功能数据正常，那是因为早期肿瘤对肝脏功能还没造成太大影响。”
世界卫生组织早在1948年成立时的宣言中就明确指出：“健康是指身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅是没有疾病和虚弱的现象。”1990年，世卫组织又将身体健康的定义加入了心理和道德上的健康。
可见，现在所提的“健康”与疾病相对比，它是一个完整的概念。崔其祥一再强调，“很多人体检后，把体检报告拿回去就扔掉了，这是不好的习惯。大家最好把每年的体检报告保存起来，将每年的指标进行对比。一旦发现‘不对劲’的地方，要找医生进行解读、指导，提供一些预防的知识。千万不要觉得体检合格就万事大吉，而轻视了医生在体检报告中所签署的意见，要认真实施体检结论中医生给您量身开出的健康处方。”
常规体检只是初步筛查的过程
常规体检最重要的作用是让民众获取健康的知识，以此来改变一些不良的生活方式。由于常规的健康体检是一个初步筛查的过程，如果针对所有年龄段的人群，就会产生一些局限。崔其祥表示，“目前有些单位组织的常规体检，检查项目以及选择的项目不全面、不合理，比较局限，并没有针对个人的年龄、体质以及家庭遗传史等进行分类检查，这样癌症的早期发现几率就比较低。因为 90% 的早期癌症并没有症状，等到有症状时，这部分癌症病人已发展到中晚期，失去了治愈的最佳时机。”
在国外一些国家，有全国性的标准癌症筛查方案，另外还有全科医生进行全面的病史管理，发现问题可以建议病人再找专科医生进行进一步的咨询和检查，制定符合病人的个性化防癌方案。据美国官方数据统计，仅以癌症“大户”肺癌为例，早期肺癌筛查成功地将肺癌死亡率降低了20%。
目前，世界卫生组织提供的数据显示，癌症中1/3完全可以预防，1/3可以通过早期发现得到根治，1/3可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生命质量。可是，在我国每年新发的癌症患者中，早期癌症发现率不到20%。
崔其祥表示，“简单查体很难发现患癌，比如用一般的胸片无法发现早期肺癌，而且有些癌进展得很快，几个月足以广泛转移。所以必须有针对、深入的防止早期癌症的检查。如，体检者本人抽烟史多年，我们会建议他做更深入的早期肺部癌症筛查项目。同时，根据年龄、家族史、工作性质等等分类，针对商务族、银发族及癌症病人复查，我们也会推荐不同有针对性的体检套餐供选择，其中包括针对一定危险度的人群制定的早期防癌体检套餐。”
防癌体检项目是一个由大到小筛查肿瘤的过程，发现问题后将范围一步步缩小。由于肿瘤的高发病率，国家对于城市和农村人口的癌症早诊早治非常重视。崔其祥也向记者透露，明年北京市科委将联合中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院及许多医院，开展对肺癌早期发现、早期诊疗的项目。
防癌体检要有针对性
由于大多数肿瘤病因尚未明确，一些诱发癌症的环境因素及生活习惯（如：吸烟）还在继续加重，因此癌症的早诊早治（即二级预防）显得尤为重要。大量数据也表明，大部分的早期肿瘤治愈率要远远大于中晚期肿瘤，所以防癌体检项目备受关注。
现在人们的健康意识越来越强，记者从体检中心了解到，这两年来做防癌体检的人数翻了几倍。
中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯告诉记者，“比如表面抗原阳性的肝炎病人建议查肝癌；如果吸烟的人烟龄有20年以上，一天一包，年龄在50岁以上的人，要重点查肺部，他们肺癌的高危人群。” 有些体检者有家族遗传病史的话，医生会有特殊的建议。张凯说，“比如结直肠癌，体检者如果一级亲属（父母）得直肠癌，我们会建议体检者做结直肠镜。母系这边亲属有乳腺癌的话，女儿患乳腺癌的几率就大，我们也建议女性每年都要查乳腺。”
根据WHO最新统计，肺癌已经成为全球第一癌症杀手，肺癌在我国也是发病率最高的癌症，而且80%的患者在就诊时疾病已发展至晚期，无法治愈。“上世纪九十年代以来，国际上开始使用低剂量螺旋CT的方法来筛查早期肺癌。多年的临床试验证明，低剂量螺旋CT是目前早期发现肺癌的最佳手段，参加早期肺癌筛查计划的人群肺癌的治愈率和生存率也大大提高。”张凯表示。
防癌体检具体的检查项目，除了常规体检也要查的身高、体重外，还包括空腹抽血、B 超、CT 等项目。由于肺癌、胃癌、结肠癌、食道癌、肝癌、乳腺癌等占据了肿瘤发病率的75%，它们是重点监测的检测项目。而防癌体检也会对常见肿瘤采用不同的针对手段，如：超声联合血清甲胎球蛋白（AFP）筛查肝癌，低剂量CT 筛查早期肺癌等。
防癌体检在检测早期肿瘤的同时，还会对一些增加肿瘤发生几率的机能变化和疾病进行检查，并对这些状况进行评估和干预，尽最大可能阻断由于癌前病变或疾病导致的癌症发生。张凯告诉记者，“比如新列居城市男性癌症发病第二位的结肠癌，绝大多数由结肠息肉引起，如果发现癌前病变需直接切除，90%的早期癌可被发现并阻断。”
做防癌体检，同时也需要检查医生具有丰富的临床诊断和治疗恶性肿瘤的经验。张凯打了个比喻，“经验丰富的医生就像火车站的警察，在茫茫人海中抓小偷。有些警察可能凭几十年积累的经验、判断力，马上就能抓到小偷。同样的，早期肿瘤诊断也是一批优秀的医护团队来检测病变。”
常规体检应该每年都做，那么防癌体检是不是检一次，就可以安全三五年呢？防癌体检一般建议一年做一次，但也要注意特殊的体检间隔期。张凯说，“比如乙肝表面抗原阳性的体检者（肝癌高危人群），一般就不是一年一次筛查了，要改为六个月或八个月做一次肝癌检查。”
防癌体检滥用易造成辐射过度
在防癌体检中，肿瘤标志物被广泛使用。以抽血为例，常规体检查的是血色素、血糖、血脂等，防癌体检会更关注血液中的肿瘤标志物，即反映肿瘤存在的化学类物质，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质。
一旦血液中肿瘤标志物数值升高，确实表示健康出现一定的问题。但同时值得注意的是，这并不能确定是患了癌，需要再次做针对性的检查。
应该这样理解，“在体检中发现肿瘤标志物异常的患者，可能由非肿瘤因素引起。如果肿瘤标志物低值升高，需要结合其他检查寻找原因，即使肿瘤标志物不高，也不意味着排除了患肿瘤的可能性。比如在肿瘤标志物中比较有意义的，针对肝癌检测的甲胎蛋白（AFP），约有40%-50%的肝癌病人指标不会高。”张凯表示。
防癌体检某些时候也会出现被滥用的情况。有些医院做防癌体检会从头到脚做全身防癌CT扫描，张凯告诉记者，“这很有可能造成辐射过度，并不建议这一方式。”
甚至还有旅行团推出赴日高价“防癌体检游”，一趟下来，光体检费可能就要高达数万。这些“天价体检”很多使用的都是PET-CT筛查，而PET-CT 更多应用于可疑病人的早期癌症筛查及鉴别、肿瘤分期术前评估以及肿瘤术后复查。张凯表示，“希望我们的体检机构都能合理地、有节制地使用检查手段，帮助高危人群查找、治疗肿瘤的同时，也为大家提供一个良好的医疗服务。
医学影像检查辐射有多大？
医学影像检查可以分为3 个大的谱系，即放射影像、超声波影像和核医学影像。在放射影像中又可以细分为CT、普通X 射线放射影像和核磁共振成像。核磁共振不会产生辐射，拍摄X光片所受的辐射量也完全可以忽略不计。但CT是辐射量较高的项目，如果以做胸部检查来对比，那么，在照射部位相同的情况下，CT的辐射量要比X光片高大约100倍，一个成年人每年做2～3次CT检查，受到的辐射量是20毫西弗的安全范围内，但个别检查范围较大和检查程序较复杂的情况下，接受到的辐射剂量会增加，应引起注意。
用于检测肿瘤的PET-CT，因为它是PET和CT检查两者的叠加，又属于新技术，其安全性自然会让人产生疑虑。简而言之，PET检查一定会使用放射性药物，这通常是放射性同位素氟-18。另一方面，CT检查也有放射性。PET-CT两部分放射性之和，便是此检查带给受检者的辐射量。
使用目前比较新的设备来做一次PET-CT检查，一个人受到的辐射量大约是10毫西弗。目前，国家尚未规定患者在医学检查中接受的辐射量的上限，但有医护人员的标准，也就是每年不得超过20毫西弗可供参照。如果以此计算，一次PET-CT检查带给患者的辐射量，仍在安全范围内。也有专家提出，一次PET-CT的全部辐射量，只要经过18个小时20分钟的时间，患者体内的放射性物质就会完全消散。
总而言之，一部分影像检查确实存在放射性，但如果害怕遭到辐射，不去做CT检查，导致病情延误，显然是更糟的选择。