论文部分内容阅读
关键词 新生儿 窒息 抢救 方法
2010年1～10月抢救63例窒息新生儿，效果显著。现就此讨论分析如下。
资料与方法
2010年1～10月分娩新生儿4566例，其中发生窒息63例（0.014%）。重度窒息36例，轻度窒息27例。产妇年龄18～38岁。胎膜早破3例，剖宫产31例，经阴道自然分娩者15例，院外BBA 5例，经阴道产钳术12例。孕32～36周10例，为早产儿，3例孕>42周为过期产儿，50例孕37～42周为正常。63例中大多数具有>2项高危因素：Ⅲ度胎粪污染羊水28例，Ⅱ度羊水污染14例，Ⅰ度羊水污染7例,妊娠合并心衰4例，妊娠合并高血压10例。
新生儿窒息抢救的措施：新生儿窒息抢救的关健是复苏，在整个复苏过程中应注意保暖，复苏的原则可简用A、B、C、D、E来说明，A（airway）气道通畅，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）建立正常循环，D（drug）药物治疗，E（evaluation）评价监护。
初步复苏处理：新生儿出生时首先应明确有无：①羊水胎粪污染；②呼吸或哭声；③肌张力；④肤色；⑤足月产5项体征。如果都正常，只需常规保暖，防止失热，吸净口咽鼻中黏液，揩干羊水等一级常规护理，前5项体征中有1项不正常，即需在常规护理基础上摆好体位（以备必要时气管内插管，吸净呼吸道黏液）。保暖防止失热：如果新生儿生后仅放在保暖台上而不迅速揩干，体温就会受身上羊水蒸发和散热等因素逐步降低，恢复时间便要延长。假使将新生儿放在既无保暖措施的地方，又不尽快揩干其身上羊水，则新生儿体温必然明显下降而需要很长时间才能恢复正常。摆好体位吸净黏液，使呼吸道通畅：当胎全身娩出，仰卧与轻度头低足高位或平卧位保暖台上，随手将儿颈轻度仰伸呈“吸气”状，使呼吸道减少弯度。若在颈后或肩下用布填高2～3cm，则更有助于保持最佳复苏体位。对于有大量黏液溢出者,则应把新生儿头部转向一侧，并尽快吸引，以免回流到咽后部吸入气道。吸净黏液必须揩干全身羊水前完成，以免刺激而增加吸入。
复苏后处理：窒息新生儿复苏后还需加强护理，注意病情变化，密切观察皮肤颜色，呼吸、心率。63例中复苏后21例仍在母婴同室中，坚持母乳喂养。其余42例因呼吸加快，伴呻吟转上海儿科医院就诊。
讨 论
对产前引起胎儿宫内窘迫的因素应行积极的预防和治疗，并积极做好抢救准备，抢救过程中应注意以下几点：⑴保证气道通畅是复苏成功的先决条件，无论新生儿在宫内有否胎儿窘迫，当其胎头娩出时，用无菌纱布迅速从鼻腔至口腔进行清擦，是至关重要也必不可少的一步。因此时新生儿还未进行第一口呼吸，可大大减少吸入羊水的几率，防止发生吸入性肺炎；此外，在进行呼吸道分泌物吸引时，操作应轻巧而彻底，防止损伤或刺激咽后壁，引起迷走神经返射而导致心率减慢或呼吸抑制。⑵气管内插管的指征：①羊水胎粪污染新生儿无活力；②气囊正压呼吸，效果不佳或需要延长；③施行胸外按压以达到最大限度，提高通气的效率；④经气管注入药物；⑤特殊指征：极低出生体重儿，使用肺表面活性物质及怀疑有先天性膈疝者。应特别强调的是Apgar评分只作为窒息诊断和评估预后的参考依据，不作为1分钟评分≤3分，必须气管内插管的概念。⑶药物：纳洛酮为麻醉拮抗剂，不强调使用，如母亲在分娩前4小时用过麻醉，生后新生儿用气囊面罩正压人工呼吸后循环心率，肤色正改善而呼吸仍抑制时，可用本药0.1mg/kg气管内滴入，间隔0.5～1小时可重复1～2次，母亲有吸毒史禁用，以免引起撤药反应。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2000:339.
2 诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1990:439.
2010年1～10月抢救63例窒息新生儿，效果显著。现就此讨论分析如下。
资料与方法
2010年1～10月分娩新生儿4566例，其中发生窒息63例（0.014%）。重度窒息36例，轻度窒息27例。产妇年龄18～38岁。胎膜早破3例，剖宫产31例，经阴道自然分娩者15例，院外BBA 5例，经阴道产钳术12例。孕32～36周10例，为早产儿，3例孕>42周为过期产儿，50例孕37～42周为正常。63例中大多数具有>2项高危因素：Ⅲ度胎粪污染羊水28例，Ⅱ度羊水污染14例，Ⅰ度羊水污染7例,妊娠合并心衰4例，妊娠合并高血压10例。
新生儿窒息抢救的措施：新生儿窒息抢救的关健是复苏，在整个复苏过程中应注意保暖，复苏的原则可简用A、B、C、D、E来说明，A（airway）气道通畅，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）建立正常循环，D（drug）药物治疗，E（evaluation）评价监护。
初步复苏处理：新生儿出生时首先应明确有无：①羊水胎粪污染；②呼吸或哭声；③肌张力；④肤色；⑤足月产5项体征。如果都正常，只需常规保暖，防止失热，吸净口咽鼻中黏液，揩干羊水等一级常规护理，前5项体征中有1项不正常，即需在常规护理基础上摆好体位（以备必要时气管内插管，吸净呼吸道黏液）。保暖防止失热：如果新生儿生后仅放在保暖台上而不迅速揩干，体温就会受身上羊水蒸发和散热等因素逐步降低，恢复时间便要延长。假使将新生儿放在既无保暖措施的地方，又不尽快揩干其身上羊水，则新生儿体温必然明显下降而需要很长时间才能恢复正常。摆好体位吸净黏液，使呼吸道通畅：当胎全身娩出，仰卧与轻度头低足高位或平卧位保暖台上，随手将儿颈轻度仰伸呈“吸气”状，使呼吸道减少弯度。若在颈后或肩下用布填高2～3cm，则更有助于保持最佳复苏体位。对于有大量黏液溢出者,则应把新生儿头部转向一侧，并尽快吸引，以免回流到咽后部吸入气道。吸净黏液必须揩干全身羊水前完成，以免刺激而增加吸入。
复苏后处理：窒息新生儿复苏后还需加强护理，注意病情变化，密切观察皮肤颜色，呼吸、心率。63例中复苏后21例仍在母婴同室中，坚持母乳喂养。其余42例因呼吸加快，伴呻吟转上海儿科医院就诊。
讨 论
对产前引起胎儿宫内窘迫的因素应行积极的预防和治疗，并积极做好抢救准备，抢救过程中应注意以下几点：⑴保证气道通畅是复苏成功的先决条件，无论新生儿在宫内有否胎儿窘迫，当其胎头娩出时，用无菌纱布迅速从鼻腔至口腔进行清擦，是至关重要也必不可少的一步。因此时新生儿还未进行第一口呼吸，可大大减少吸入羊水的几率，防止发生吸入性肺炎；此外，在进行呼吸道分泌物吸引时，操作应轻巧而彻底，防止损伤或刺激咽后壁，引起迷走神经返射而导致心率减慢或呼吸抑制。⑵气管内插管的指征：①羊水胎粪污染新生儿无活力；②气囊正压呼吸，效果不佳或需要延长；③施行胸外按压以达到最大限度，提高通气的效率；④经气管注入药物；⑤特殊指征：极低出生体重儿，使用肺表面活性物质及怀疑有先天性膈疝者。应特别强调的是Apgar评分只作为窒息诊断和评估预后的参考依据，不作为1分钟评分≤3分，必须气管内插管的概念。⑶药物：纳洛酮为麻醉拮抗剂，不强调使用，如母亲在分娩前4小时用过麻醉，生后新生儿用气囊面罩正压人工呼吸后循环心率，肤色正改善而呼吸仍抑制时，可用本药0.1mg/kg气管内滴入，间隔0.5～1小时可重复1～2次，母亲有吸毒史禁用，以免引起撤药反应。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2000:339.
2 诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1990:439.