论文部分内容阅读
生活实例
一根鱼骨住院一月
一天，一位61岁的女患者因误吞鱼骨致食管梗痛5天，发热3天去医院就诊。她说，自己曾希望通过强行吞咽韭菜、饭团等方法将鱼骨排出，但没有成功。经食管钡餐检查，医生在其胸段食管(相当于第4胸椎水平)发现不规则异物影，管壁肿胀增厚，上纵隔影增宽，初步诊断为胸段食管异物并发食管穿孔及周围脓肿、上纵隔炎。入院以后，医生立即为她实施了全身麻醉下食管镜取异物手术。术中，医生在其距中切牙25厘米处见多量韭菜饭渣及脓液，用异物钳及吸引管清理之后，发现了一块3.5厘米×2.0厘米的三角形鱼骨片，其尖端已刺穿食管l最终，鱼骨被顺利取出。术后，经多日抗感染治疗及鼻饲饮食后，患者康复出院。
常见病大危险
成人食管全长25厘米，起于喉咽环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)，止于胃的责门(相当于第10胸椎平面)。食管是由黏膜和肌肉所组成的管形器官，显扁平状，全程自上而下，有3个狭窄区，极易嵌顿异物：①第1狭窄区，即食管上裂孔，是食管的起始处，位于环状软骨下，约70％的异物停留在该处。②第2狭窄区，即食管中段狭窄区，相当于第4胸椎水平，约25％的异物嵌顿此处，因其所处的位置与胸腔纵隔及主动脉弓毗邻，是最危险的嵌顿位置。上述患者误吞的鱼骨即位于该处，若未及时处理，一旦食管周围感染病灶侵蚀了主动脉壁，形成异物性食管主动脉瘘，可导致致命性大出血，抢救成功率极低。③第3狭窄区，即食管下裂孔，相当于第10胸椎平面，位于该处的异物约占5％，较易滑落入胃内。
食管异物的种类繁多，大致可归纳为以下3类：①动物性异物，如鱼刺，甲鱼盖、蟹壳、鸡骨、鸭骨、肉骨碎片等，②植物性异物，如各种果核(橄榄，话梅、桃、李、枣)等：③矿物类异物，如假牙、硬币、钮扣、针、钉等。其中，带金属钩的假牙因体积大、嵌顿紧，极易导致食管壁黏膜肿胀、糜烂和穿孔。
坏习惯早纠正
食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，是完全可以预防的。防治要点如下
纠正不良饮食习惯进食不宜过快，细嚼惺咽，不要边吃饭边大声说笑，以防将鱼刺、骨片等异物误吞入食管。
教育儿童不要将硬币、口哨等小玩具含在口中若儿童已口含小玩具，家长千万不要大声训斥，应耐心劝导，令其自行吐出，以免儿童因紧张、恐惧，反而将异物咽下。
“留神”假牙老年人的假牙要经常检查，若有松动断裂，应及时修理。戴假牙进食时，应细嚼慢咽，以免误吞假牙。睡觉前，一定要将假牙取下，以防脱落，误入食管。
一旦发生异物卡喉，一定要立即去医院就诊不要用强咽韭菜、馒头、饭团等“土办法”，以免异物嵌顿更深，也不要用手指盲目挖取，以防将浅表的异物推至深部，造成严重损伤，增加治疗的难度和危险性。一般地说，大多数鱼刺等尖锐异物，最初多刺入口咽部的扁桃体、咽侧壁及舌根等处，若能及时就医，仅需用喉镜，即能成功取出。食管口的异物可由食管镜取出。食管深部的异物则需用食管镜及合适的异物钳取出。发生食管穿孔及食管周围脓肿时，需实施食管镜下取异物及脓液引流术。怀疑有食管主动脉瘘者，则需及时请心胸外科会诊处理。
一根鱼骨住院一月
一天，一位61岁的女患者因误吞鱼骨致食管梗痛5天，发热3天去医院就诊。她说，自己曾希望通过强行吞咽韭菜、饭团等方法将鱼骨排出，但没有成功。经食管钡餐检查，医生在其胸段食管(相当于第4胸椎水平)发现不规则异物影，管壁肿胀增厚，上纵隔影增宽，初步诊断为胸段食管异物并发食管穿孔及周围脓肿、上纵隔炎。入院以后，医生立即为她实施了全身麻醉下食管镜取异物手术。术中，医生在其距中切牙25厘米处见多量韭菜饭渣及脓液，用异物钳及吸引管清理之后，发现了一块3.5厘米×2.0厘米的三角形鱼骨片，其尖端已刺穿食管l最终，鱼骨被顺利取出。术后，经多日抗感染治疗及鼻饲饮食后，患者康复出院。
常见病大危险
成人食管全长25厘米，起于喉咽环状软骨下缘(相当于第6颈椎平面)，止于胃的责门(相当于第10胸椎平面)。食管是由黏膜和肌肉所组成的管形器官，显扁平状，全程自上而下，有3个狭窄区，极易嵌顿异物：①第1狭窄区，即食管上裂孔，是食管的起始处，位于环状软骨下，约70％的异物停留在该处。②第2狭窄区，即食管中段狭窄区，相当于第4胸椎水平，约25％的异物嵌顿此处，因其所处的位置与胸腔纵隔及主动脉弓毗邻，是最危险的嵌顿位置。上述患者误吞的鱼骨即位于该处，若未及时处理，一旦食管周围感染病灶侵蚀了主动脉壁，形成异物性食管主动脉瘘，可导致致命性大出血，抢救成功率极低。③第3狭窄区，即食管下裂孔，相当于第10胸椎平面，位于该处的异物约占5％，较易滑落入胃内。
食管异物的种类繁多，大致可归纳为以下3类：①动物性异物，如鱼刺，甲鱼盖、蟹壳、鸡骨、鸭骨、肉骨碎片等，②植物性异物，如各种果核(橄榄，话梅、桃、李、枣)等：③矿物类异物，如假牙、硬币、钮扣、针、钉等。其中，带金属钩的假牙因体积大、嵌顿紧，极易导致食管壁黏膜肿胀、糜烂和穿孔。
坏习惯早纠正
食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，是完全可以预防的。防治要点如下
纠正不良饮食习惯进食不宜过快，细嚼惺咽，不要边吃饭边大声说笑，以防将鱼刺、骨片等异物误吞入食管。
教育儿童不要将硬币、口哨等小玩具含在口中若儿童已口含小玩具，家长千万不要大声训斥，应耐心劝导，令其自行吐出，以免儿童因紧张、恐惧，反而将异物咽下。
“留神”假牙老年人的假牙要经常检查，若有松动断裂，应及时修理。戴假牙进食时，应细嚼慢咽，以免误吞假牙。睡觉前，一定要将假牙取下，以防脱落，误入食管。
一旦发生异物卡喉，一定要立即去医院就诊不要用强咽韭菜、馒头、饭团等“土办法”，以免异物嵌顿更深，也不要用手指盲目挖取，以防将浅表的异物推至深部，造成严重损伤，增加治疗的难度和危险性。一般地说，大多数鱼刺等尖锐异物，最初多刺入口咽部的扁桃体、咽侧壁及舌根等处，若能及时就医，仅需用喉镜，即能成功取出。食管口的异物可由食管镜取出。食管深部的异物则需用食管镜及合适的异物钳取出。发生食管穿孔及食管周围脓肿时，需实施食管镜下取异物及脓液引流术。怀疑有食管主动脉瘘者，则需及时请心胸外科会诊处理。