【摘 要】
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目的 评估慢性肝病患者血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）水平联合二维实时剪切波弹性成像（2D-SWE）对显著肝纤维化/肝硬化的诊断价值。方法 收集2018年1月至2020年1月株洲市中心医院感染内科、消化科、肝胆外科接受肝活检的120例慢性肝病患者的完整临床资料，包括血清肝纤维化四项[透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），以下简称肝纤四项]、血清CHI
【基金项目】
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湖南省临床医疗技术创新引导项目（2020SK53901）；
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目的 评估慢性肝病患者血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）水平联合二维实时剪切波弹性成像（2D-SWE）对显著肝纤维化/肝硬化的诊断价值。方法 收集2018年1月至2020年1月株洲市中心医院感染内科、消化科、肝胆外科接受肝活检的120例慢性肝病患者的完整临床资料，包括血清肝纤维化四项[透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），以下简称肝纤四项]、血清CHI3L1、2D-SWE、天冬氨酸氨基转移酶（AST）/血小板（PLT）比值指数（APRI）、基于4因子的肝纤维化指数（FIB-4）的临床数据与肝脏病理分期，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC），评估血清CHI3L1、2DSWE及两者联合无创诊断指标诊断慢性肝病显著肝纤维化/肝硬化的价值，并构建最佳诊断模型。再收集2020年2月至2021年1月住院的60例慢性肝病患者包括年龄、性别、入院血常规、肝功能、血清CHI3L1、2D-SWE检查等临床资料，利用构建的模型诊断显著肝纤维化/肝硬化，并评价模型与病理诊断的一致性。结果 血清CHI3L1水平和2D-SWE值随着纤维化分期增加而增加，血清CHI3L1水平在S0～S1期、S2～S3期、S4期分别为44.21（31.23,60.11）、62.66（49.04,111.30）、140.61（113.93,171.67）; 2D-SWE值在S0～S1期、S2～S3期、S4期分别为4.62（4.02,6.23）、6.17（5.09,10.33）、16.17 （13.86,18.97），组间差异有统计学意义（均P ＜0.001）。利用Logistic回归分析筛选出PLT、CHI3L1、2D-SWE这3个参数为显著肝纤维化/肝硬化独立危险因素。基于PLT、CHI3L1、2D-SWE构建的联合诊断模型能进一步提升诊断价值，诊断显著肝纤维化/肝硬化的AUC为0.875（0.815～0.934）。利用构建的诊断模型诊断显著肝纤维化/肝硬化与病理诊断的一致性好（Kappa值=0.648,P ＜0.001）。结论 CHI3L1、2D-SWE在慢性肝病显著肝纤维化/肝硬化中有良好的诊断价值，联合PLT所构建的诊断模型可进一步提升诊断效能。
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