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【摘要】回顾性分析我科一年来老年住院肾脏病患者的发病情况,共40倒。男女之比为1:1.3。原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病,占40%。其中继发性肾小球疾病发病率明显高于同期成年住院患者(P<0.001)。慢性肾功不全发病率高,占62%,提示老年患者容易发生肾衰。尿路感染亦为老年患者常见肾脏疾病。
【关键词】老年人;肾病
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-194-1
随着人口的老龄化,老年肾病在所有肾脏病人中所占比例逐步增高,其不同的病理类型决定了治疗的效果和预后,肾组织检查是诊断肾小球疾病最可靠的方法,它不仅能为临床正确诊断、指导临床治疗提供可靠的依据,还可以预测预后,这使肾穿刺活检成为诊断老年肾病极为重要的手段。在健康体检中发现,老年人患有各种肾脏病者高达17.3%。在住院病人中,患泌尿系統疾病的老年人占3.4%～6.3%;是老年住院病人的第8位死因。老年肾脏病学的重要性日趋明朗。老年患者疾病的表现不像年轻人那样典型,往往在疾病的晚期才去就诊[1]。
1材料和方法
1.1一般资料
40例患者中男18例,女22例,年龄63～74岁,平均68岁。患肾脏病最短4年,最长31年。40例中,慢性肾炎14例,占35%;高血压肾动脉硬化5例,占12.5%;糖尿病肾病9例,占22.%;肾盂肾炎4例,占10%;梗阻性肾病4例,占10%;肾病综合征2例,占5%;多囊肾2例,占5%。合并肾衰竭者25例,占62%。以上资料表明,老年肾脏病病因,慢性肾炎占首位,其次为糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化、梗阻性肾病、肾盂肾炎、肾病综合征和多囊肾。40例老年肾脏病中,腰痛32例,高血压24例,贫血21例,食欲减退、恶心呕吐24例,心力衰竭和出血倾向各10例,浮肿13例,尿毒症脑病2例,心包积液2例,40例中有23例合并肾功能衰竭。其中以肾炎、高血压肾动脉硬化、糖尿病肾病、梗阻性肾病合并率高。由此可见,在老年肾脏病中肾功能不全已严重危及老年人的身体健康,已成为老年人肾病中的重要疾病之。常规做肾超声波、血脂、血糖检查。一旦明确高血压肾动脉硬化、糖尿病、泌尿系梗阻存在。积极解除病因,控制血压,解除梗阻,控制血糖均可延缓肾功能衰竭的恶化进程。临床分型依据按WHO1982年制定的肾小球疾病病理分类及1995年肾小球疾病组织学分型修订方案。所有患者均详细检查血、尿常规,24h尿蛋白定量,蛋白尿免疫化学分析,血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相关抗原、自身抗体及免疫功能等[2]。
1.2化验检查
血红蛋白<10g/L者23例,胆固醇>250mg/L者34例,甘油三酯>200mg/L者35例,BUN>21mg/L者28例,Cr>2.5mg/L者25例。肾脏B超表现:(1)肾脏缩小31例。(2)结构改变,髓质结构紊乱模糊不清24例。(3)集合系统呈分离现象21例。
1.3治疗方法
40例老年肾脏病中,25例肾衰竭患者中,限于患者经济条件及其他原因,仅5例接受血液透析,临床症状改善,延长寿命。目前仍在维持血液透析。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利及血管紧张素受体阻断剂缬沙坦、坎地沙坦等的使用,能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等;长期使用碳酸氢钠,可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等;应用磷结合剂及低磷饮食等,均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程[3]。
2结果
经过治疗,80%患者疗效明显,临床症状消失或化验指标好转。
3讨论
老年患者最常见的原发性肾小球疾病病理类型为膜性肾病,最常见的继发性肾脏疾病为糖尿病肾病,这在临床上都可表现为大量蛋白尿,肾病综合征。尤其值得注意的是在表现为肾病综合征的老年患者中,有10%左右的患者根据临床和病理诊断为高血压肾病,这是否为真正单纯的高血压肾病,仍值得进一步研究。除膜性肾病外,IgA肾病也是老年患者常见的肾小球疾病。在生理上,老年人肾脏的重要特点是呈现渐进性的功能减退,自我稳定机理亦被削弱;而肾脏又是多功能器官,对内环境稳定起着十分重要的作用。老年人的某些肾脏病,尤其是感染性疾病。其发病率仅次于呼吸道感染,占老年感染性疾病的第2位,易引起尿路败血症(urosepsis)、以致循环衰竭或急性肾功能衰竭。老年人因肾脏功能减退,对药物的代谢能力下降,药物反应及多种药物的相互作用易发生药物的副作用,部分急性肾功能衰竭可因抗生素的毒性作用或过敏所致。老年肾脏病中,心脑的受损率高,其中多见于老年肾功能衰竭患者中,可能原因:老年人本来存在着心脑及其血管组织学、解剖学的退行性变,以及与之相应的心脑血管功能减退,诸如慢性肾功能衰竭存在着高血压、高脂血症、高氮质血症、水钠潴留及电解质紊乱,加速心、脑、血管形态、功能退行变。因此要积极调节、治疗肾衰竭中高血压、高血脂症,保持机体内环境稳定。在老年人易患的某些疾病中,如高血压肾损害的发生率为42%,10%死于肾功能衰竭,而且由其导致的终末期肾脏病每年仍在呈上升趋势;肾动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性肾脏病的发生率达29%-38%[4]。
参考文献
[1] 陈惠萍.老年患者肾脏疾病的临床病理分析[J].中华老年医学杂志,2006,I(25):7.
[2] 裴华颖,傅淑霞,张丽萍,等.肾活榆穿刺术对老年肾病患者213例诊治价值的临床回顾性分析[J].中国老年学杂志,2007,27(22):2247.
[3] 涂晓,王文荣.老年肾活检病理分析与临床探讨[J].浙江中医学院学报,2005,1(29):35.
[4] 陈香美,谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(4):235.
【关键词】老年人;肾病
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-194-1
随着人口的老龄化,老年肾病在所有肾脏病人中所占比例逐步增高,其不同的病理类型决定了治疗的效果和预后,肾组织检查是诊断肾小球疾病最可靠的方法,它不仅能为临床正确诊断、指导临床治疗提供可靠的依据,还可以预测预后,这使肾穿刺活检成为诊断老年肾病极为重要的手段。在健康体检中发现,老年人患有各种肾脏病者高达17.3%。在住院病人中,患泌尿系統疾病的老年人占3.4%～6.3%;是老年住院病人的第8位死因。老年肾脏病学的重要性日趋明朗。老年患者疾病的表现不像年轻人那样典型,往往在疾病的晚期才去就诊[1]。
1材料和方法
1.1一般资料
40例患者中男18例,女22例,年龄63～74岁,平均68岁。患肾脏病最短4年,最长31年。40例中,慢性肾炎14例,占35%;高血压肾动脉硬化5例,占12.5%;糖尿病肾病9例,占22.%;肾盂肾炎4例,占10%;梗阻性肾病4例,占10%;肾病综合征2例,占5%;多囊肾2例,占5%。合并肾衰竭者25例,占62%。以上资料表明,老年肾脏病病因,慢性肾炎占首位,其次为糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化、梗阻性肾病、肾盂肾炎、肾病综合征和多囊肾。40例老年肾脏病中,腰痛32例,高血压24例,贫血21例,食欲减退、恶心呕吐24例,心力衰竭和出血倾向各10例,浮肿13例,尿毒症脑病2例,心包积液2例,40例中有23例合并肾功能衰竭。其中以肾炎、高血压肾动脉硬化、糖尿病肾病、梗阻性肾病合并率高。由此可见,在老年肾脏病中肾功能不全已严重危及老年人的身体健康,已成为老年人肾病中的重要疾病之。常规做肾超声波、血脂、血糖检查。一旦明确高血压肾动脉硬化、糖尿病、泌尿系梗阻存在。积极解除病因,控制血压,解除梗阻,控制血糖均可延缓肾功能衰竭的恶化进程。临床分型依据按WHO1982年制定的肾小球疾病病理分类及1995年肾小球疾病组织学分型修订方案。所有患者均详细检查血、尿常规,24h尿蛋白定量,蛋白尿免疫化学分析,血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相关抗原、自身抗体及免疫功能等[2]。
1.2化验检查
血红蛋白<10g/L者23例,胆固醇>250mg/L者34例,甘油三酯>200mg/L者35例,BUN>21mg/L者28例,Cr>2.5mg/L者25例。肾脏B超表现:(1)肾脏缩小31例。(2)结构改变,髓质结构紊乱模糊不清24例。(3)集合系统呈分离现象21例。
1.3治疗方法
40例老年肾脏病中,25例肾衰竭患者中,限于患者经济条件及其他原因,仅5例接受血液透析,临床症状改善,延长寿命。目前仍在维持血液透析。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利及血管紧张素受体阻断剂缬沙坦、坎地沙坦等的使用,能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等;长期使用碳酸氢钠,可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等;应用磷结合剂及低磷饮食等,均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程[3]。
2结果
经过治疗,80%患者疗效明显,临床症状消失或化验指标好转。
3讨论
老年患者最常见的原发性肾小球疾病病理类型为膜性肾病,最常见的继发性肾脏疾病为糖尿病肾病,这在临床上都可表现为大量蛋白尿,肾病综合征。尤其值得注意的是在表现为肾病综合征的老年患者中,有10%左右的患者根据临床和病理诊断为高血压肾病,这是否为真正单纯的高血压肾病,仍值得进一步研究。除膜性肾病外,IgA肾病也是老年患者常见的肾小球疾病。在生理上,老年人肾脏的重要特点是呈现渐进性的功能减退,自我稳定机理亦被削弱;而肾脏又是多功能器官,对内环境稳定起着十分重要的作用。老年人的某些肾脏病,尤其是感染性疾病。其发病率仅次于呼吸道感染,占老年感染性疾病的第2位,易引起尿路败血症(urosepsis)、以致循环衰竭或急性肾功能衰竭。老年人因肾脏功能减退,对药物的代谢能力下降,药物反应及多种药物的相互作用易发生药物的副作用,部分急性肾功能衰竭可因抗生素的毒性作用或过敏所致。老年肾脏病中,心脑的受损率高,其中多见于老年肾功能衰竭患者中,可能原因:老年人本来存在着心脑及其血管组织学、解剖学的退行性变,以及与之相应的心脑血管功能减退,诸如慢性肾功能衰竭存在着高血压、高脂血症、高氮质血症、水钠潴留及电解质紊乱,加速心、脑、血管形态、功能退行变。因此要积极调节、治疗肾衰竭中高血压、高血脂症,保持机体内环境稳定。在老年人易患的某些疾病中,如高血压肾损害的发生率为42%,10%死于肾功能衰竭,而且由其导致的终末期肾脏病每年仍在呈上升趋势;肾动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性肾脏病的发生率达29%-38%[4]。
参考文献
[1] 陈惠萍.老年患者肾脏疾病的临床病理分析[J].中华老年医学杂志,2006,I(25):7.
[2] 裴华颖,傅淑霞,张丽萍,等.肾活榆穿刺术对老年肾病患者213例诊治价值的临床回顾性分析[J].中国老年学杂志,2007,27(22):2247.
[3] 涂晓,王文荣.老年肾活检病理分析与临床探讨[J].浙江中医学院学报,2005,1(29):35.
[4] 陈香美,谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004,20(4):235.