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[摘要] 目的 探讨门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床效果。 方法 将80例内痔患者按照抽签方法随机分为两组，标记为对照组、治疗组。对照组40例患者进行住院手术治疗，治疗组40例患者进行门诊手术治疗，所有患者均进行自动痔疮套扎术治疗，比较两组患者的临床治疗效果、不良反应。 结果 治疗组患者治疗总有效率为97.5%，对照组患者治疗总有效率为95.0%，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组不良反应发生率为10.0%；对照组不良反应发生率为7.5%，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患者治疗费用为（1840.5±147.4）元，对照组患者治疗费用为（5289.4±378.2）元，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。 结论 门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔其临床效果及术后并发症发生情况与住院患者住院治疗相当，但是可明显减少患者治疗费用，值得临床推广。
[关键词] 自动痔疮套扎术；内痔；门诊
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-169-03
Clinical observation of application of automatic hemorrhoid ligation in treatment of internal hemorrhoids in outpatient department
SITU Xinxin
Room of Hemorrhoids, Department of Rehabilitation Medicine, Jiangmen Xinhui District People’s Hospital, Jiangmen 529100, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of internal hemorrhoids in the outpatient department. Methods Eighty patients with internal hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group according to the lots drawing method. The 40 patients of the control group received hospitalization surgical treatment and the 40 patients of the treatment group received outpatient surgical treatment. All patients received automatic hemorrhoid ligation treatment. The clinical treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective treatment rate of the treatment group was 97.5% and that of the control group was 95.0%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The incidence of adverse reactions of the treatment group was 10.0% and that of the control group was 7.5%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The treatment cost of the treatment group was (1840.5±147.4) yuan and that of the control group was (5289.4±378.2) yuan, with statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion The application of automatic hemorrhoid ligation treatment in the outpatient department has comparative clinical effects and incidence of postoperative complications to the hospitalization treatment, but it can significantly reduce the treatment cost， thereby worthy of clinical promotion.
[Key words] Automatic hemorrhoid ligation; Internal hemorrhoids; Outpatient department
痔是一種十分常见的临床疾病，影响人们的生活质量，随着现代人们对生活质量的要求逐渐升高，健康意识逐渐增强，因为便后出血、便后痔突出等临床症状而来院治疗的患者人数逐年增多，其中以内痔患者尤多[1-2]。多数内痔患者发生内痔出血药物治疗即可痊愈，但是仍有部分患者保守治疗效果较差，尤其是内痔脱出药物治疗较差。自动痔疮套扎术治疗内痔具有简单、方便，而且具有很好的疗效[3]。本实验研究门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月~2013年6月我院门诊和住院80例内痔患者作为研究对象。将80例内痔患者按照抽签方法随机分为两组，标记为对照组、治疗组。对照组40例患者，其中男21例，女19例，年龄22~75岁，平均（45.8±13.2）岁，病程为4个月~9年，平均（47.7±11.5）月，其中Ⅰ期内痔5例，Ⅱ期内痔20例，Ⅲ期内痔15例；治疗组40例患者，其中男23例，女17例，年龄25~80岁，平均（47.7±11.5）岁，病程为3个月~9年，平均（48.5±10.6）月，其中Ⅰ期内痔6例，Ⅱ期内痔21例，Ⅲ期内痔13例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 常规完善血常规、凝血功能及心电图等检查，门诊需要向患者详细讲述该治疗措施可能会产生的不良反应及应对措施。治疗前需要清洁灌肠。
1.2.2 手术治疗 患者取侧卧位，消毒铺巾。然后采用涂有润滑油和喇叭形肛门镜轻柔缓慢放入肛门，清洁消毒直肠下段，使得患者齿线和内痔结构暴露，然后将自动痔疮套扎器经过肛镜放入，通常在齿线2~3cm放置套扎器。Ⅰ、Ⅱ期内痔通常在痔核基底部套扎，而Ⅲ期内痔需要在痔核基底部和痔核上方套扎，然后将负压器调整到-0.08~-0.1mPa，通过负压口将组织吸入套扎器内，然后释放胶圈，松开负压口，通常一次手术套扎部位小于4个部位[4-5]。手术完毕后肛内置入吲哚美辛呋喃唑酮栓。
手术结束后，门诊患者观察2~4h如果患者没有明显不适即可在家人陪伴下离开。术后3、6、9d来院复诊。住院患者术后留院观察3d，术后9d复诊。
对照组患者住院后完善术前常规检查，然后在在局麻下同样进行上述手术。
1.3 疗效判定
参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准[6]。痊愈：患者临床症状完全消失，痔核已经消失；好转：患者临床症状较治疗前明显改善，痔核大小较治疗前明显缩小；无效：患者临床症状较治疗前无改善。比较两组患者治疗效果、不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对所有患者临床数据进行汇总、分析，计数资料采用率表示，进行x2检验；计量资料采用（）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组患者治疗总有效率为97.5%，对照组患者治疗总有效率为95.0%，，两组患者差异无统计学意义（x2=1.047，P＞0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗组4例，尿潴留1例，大出血1例，感染2例，发生率为10.0%；对照组3例，尿潴留1例，大出血1例，感染1例，发生率为7.5%，两组患者差异
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
组别 n 痊愈 好转 无效
治疗组 40 35（87.5） 4（10.0） 1（2.5）
对照组 40 34（85.0） 4（10.0） 2（5.0）
无统计学意义（x2=0.784，P＞0.05）。
2.3 两组患者治疗费用相比
治疗组患者治疗费用为（1840.5±147.4）元，对照组患者治疗费用为（5289.4±378.2）元，两组差异具有统计学意义（t=447.481，P＜0.01）。
3 討论
本研究发现门诊或者住院的内痔患者采用自动痔疮套扎术治疗其临床疗效及术后并发症发生率尚无明显差异，但是门诊治疗可明显减少患者治疗费用。另外，门诊治疗，患者不需要住院，不需要进行麻醉，治疗后观察2~4h如果患者没有明显不适即可离开对患者生活和工作影响较小[7]。
尿滞留和术后大出血是由于套扎器套扎后刺激机体黏膜反射性收缩，使得膀胱颈和尿道括约肌持续强烈收缩，发生尿滞留，经过热敷或者物理治疗后大部分患者症状可完全缓解[8-9]。大出血主要是由于套扎组织过多以及用力排便导致套扎胶圈脱落所致，需要再次手术进行套扎止血[10]。
门诊应用自动痔疮套扎术需要注意的事项有：（1）操作前必须完善常规检查，排除心血管系统疾病，并且检测患者凝血功能，防止术中或术后发生大出血，防止医疗事故的发生；（2）详细讲述该措施操作方法、成功案例及预期效果，争取患者全力配合；（3）术后需要观察2~4h无特殊不良反应才可让患者离开，避免患者在离开医院后发生大出血、休克等不良反应。（4）嘱患者术后1周内注意休息，避免剧烈运动，切忌不可用力排便，防止造成套扎胶圈脱落。MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法[11]。在确保临床治疗效果和安全性的前提下，追求简单、便捷而又经济的治疗方法，使得内痔患者在门诊就可以达到彻底治愈的效果。因此门诊实施自动痔疮套扎术治疗内痔具有安全、有效、操作简便、恢复快、痛苦小、经济方便、并发症发生率低等优点，值得临床推广应用[12]。
综上所述，门诊采用自动痔疮套扎术治疗内痔具有痛苦小、恢复快、操作简单、治疗费用低、疗效确切等优点，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1] 刘雪梅，吴龙玉.盐酸丁卡因胶浆在自动痔疮套扎术中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（20）：3066.
[2] 谭国强，王宏新，宋团结.硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗内痔112例临床分析[J].海南医学，2009，20 （7）： 99-100.
[3] 李铂，武彪.痔上黏膜环切吻合术联合自动痔疮套扎术治疗直肠内黏膜脱垂的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：105-106.
[4] 周伟进，方芳，戴秋安，等.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的疗效[J].岭南现代临床外科，2012，12（4）：348-349.
[5] 杜再坪.自动痔疮套扎术治疗肛肠疾病398例[J].中国中医急症，2011，20（7）：1173-1174.
[6] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社，1994：53-54.
[7] 黄桂填，韩宝泉，刘蜡云，等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察[J].国际医药卫生导报，2010（1）： 40-42.
[8] 耿道国.自动痔疮套扎术加消痔灵注射治疗直肠前突疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26（3）：529.
[9] 黎超平.RPH联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症分析[J].中国临床新医学，2011，4（1）：44-46.
[10] 曹阳，高鹏，曾新星.自动痔疮套扎术配合枯痔注射治疗中重度痔83例[J].广东医学，2009，30（4）： 660.
[11] MacRae HM，McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatments：a meta-analysis[J].Can J Surg，1997，40（8）：14-17.
[12] Ayman M El Nakeeb，A Fikry，Waleed H Omar，et al. Rubber band ligation for 750 cases of symptomatie hemorrhoids out of 2200cases[J].World Journal of Gastroenterology，2008，42（14）：6530.
（收稿日期：2014-01-27）
[关键词] 自动痔疮套扎术；内痔；门诊
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）08-169-03
Clinical observation of application of automatic hemorrhoid ligation in treatment of internal hemorrhoids in outpatient department
SITU Xinxin
Room of Hemorrhoids, Department of Rehabilitation Medicine, Jiangmen Xinhui District People’s Hospital, Jiangmen 529100, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of internal hemorrhoids in the outpatient department. Methods Eighty patients with internal hemorrhoids were randomly divided into the control group and the treatment group according to the lots drawing method. The 40 patients of the control group received hospitalization surgical treatment and the 40 patients of the treatment group received outpatient surgical treatment. All patients received automatic hemorrhoid ligation treatment. The clinical treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective treatment rate of the treatment group was 97.5% and that of the control group was 95.0%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The incidence of adverse reactions of the treatment group was 10.0% and that of the control group was 7.5%, with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05). The treatment cost of the treatment group was (1840.5±147.4) yuan and that of the control group was (5289.4±378.2) yuan, with statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion The application of automatic hemorrhoid ligation treatment in the outpatient department has comparative clinical effects and incidence of postoperative complications to the hospitalization treatment, but it can significantly reduce the treatment cost， thereby worthy of clinical promotion.
[Key words] Automatic hemorrhoid ligation; Internal hemorrhoids; Outpatient department
痔是一種十分常见的临床疾病，影响人们的生活质量，随着现代人们对生活质量的要求逐渐升高，健康意识逐渐增强，因为便后出血、便后痔突出等临床症状而来院治疗的患者人数逐年增多，其中以内痔患者尤多[1-2]。多数内痔患者发生内痔出血药物治疗即可痊愈，但是仍有部分患者保守治疗效果较差，尤其是内痔脱出药物治疗较差。自动痔疮套扎术治疗内痔具有简单、方便，而且具有很好的疗效[3]。本实验研究门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月~2013年6月我院门诊和住院80例内痔患者作为研究对象。将80例内痔患者按照抽签方法随机分为两组，标记为对照组、治疗组。对照组40例患者，其中男21例，女19例，年龄22~75岁，平均（45.8±13.2）岁，病程为4个月~9年，平均（47.7±11.5）月，其中Ⅰ期内痔5例，Ⅱ期内痔20例，Ⅲ期内痔15例；治疗组40例患者，其中男23例，女17例，年龄25~80岁，平均（47.7±11.5）岁，病程为3个月~9年，平均（48.5±10.6）月，其中Ⅰ期内痔6例，Ⅱ期内痔21例，Ⅲ期内痔13例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 常规完善血常规、凝血功能及心电图等检查，门诊需要向患者详细讲述该治疗措施可能会产生的不良反应及应对措施。治疗前需要清洁灌肠。
1.2.2 手术治疗 患者取侧卧位，消毒铺巾。然后采用涂有润滑油和喇叭形肛门镜轻柔缓慢放入肛门，清洁消毒直肠下段，使得患者齿线和内痔结构暴露，然后将自动痔疮套扎器经过肛镜放入，通常在齿线2~3cm放置套扎器。Ⅰ、Ⅱ期内痔通常在痔核基底部套扎，而Ⅲ期内痔需要在痔核基底部和痔核上方套扎，然后将负压器调整到-0.08~-0.1mPa，通过负压口将组织吸入套扎器内，然后释放胶圈，松开负压口，通常一次手术套扎部位小于4个部位[4-5]。手术完毕后肛内置入吲哚美辛呋喃唑酮栓。
手术结束后，门诊患者观察2~4h如果患者没有明显不适即可在家人陪伴下离开。术后3、6、9d来院复诊。住院患者术后留院观察3d，术后9d复诊。
对照组患者住院后完善术前常规检查，然后在在局麻下同样进行上述手术。
1.3 疗效判定
参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准[6]。痊愈：患者临床症状完全消失，痔核已经消失；好转：患者临床症状较治疗前明显改善，痔核大小较治疗前明显缩小；无效：患者临床症状较治疗前无改善。比较两组患者治疗效果、不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对所有患者临床数据进行汇总、分析，计数资料采用率表示，进行x2检验；计量资料采用（）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组患者治疗总有效率为97.5%，对照组患者治疗总有效率为95.0%，，两组患者差异无统计学意义（x2=1.047，P＞0.05）。见表1。
2.2 不良反应
治疗组4例，尿潴留1例，大出血1例，感染2例，发生率为10.0%；对照组3例，尿潴留1例，大出血1例，感染1例，发生率为7.5%，两组患者差异
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
组别 n 痊愈 好转 无效
治疗组 40 35（87.5） 4（10.0） 1（2.5）
对照组 40 34（85.0） 4（10.0） 2（5.0）
无统计学意义（x2=0.784，P＞0.05）。
2.3 两组患者治疗费用相比
治疗组患者治疗费用为（1840.5±147.4）元，对照组患者治疗费用为（5289.4±378.2）元，两组差异具有统计学意义（t=447.481，P＜0.01）。
3 討论
本研究发现门诊或者住院的内痔患者采用自动痔疮套扎术治疗其临床疗效及术后并发症发生率尚无明显差异，但是门诊治疗可明显减少患者治疗费用。另外，门诊治疗，患者不需要住院，不需要进行麻醉，治疗后观察2~4h如果患者没有明显不适即可离开对患者生活和工作影响较小[7]。
尿滞留和术后大出血是由于套扎器套扎后刺激机体黏膜反射性收缩，使得膀胱颈和尿道括约肌持续强烈收缩，发生尿滞留，经过热敷或者物理治疗后大部分患者症状可完全缓解[8-9]。大出血主要是由于套扎组织过多以及用力排便导致套扎胶圈脱落所致，需要再次手术进行套扎止血[10]。
门诊应用自动痔疮套扎术需要注意的事项有：（1）操作前必须完善常规检查，排除心血管系统疾病，并且检测患者凝血功能，防止术中或术后发生大出血，防止医疗事故的发生；（2）详细讲述该措施操作方法、成功案例及预期效果，争取患者全力配合；（3）术后需要观察2~4h无特殊不良反应才可让患者离开，避免患者在离开医院后发生大出血、休克等不良反应。（4）嘱患者术后1周内注意休息，避免剧烈运动，切忌不可用力排便，防止造成套扎胶圈脱落。MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法[11]。在确保临床治疗效果和安全性的前提下，追求简单、便捷而又经济的治疗方法，使得内痔患者在门诊就可以达到彻底治愈的效果。因此门诊实施自动痔疮套扎术治疗内痔具有安全、有效、操作简便、恢复快、痛苦小、经济方便、并发症发生率低等优点，值得临床推广应用[12]。
综上所述，门诊采用自动痔疮套扎术治疗内痔具有痛苦小、恢复快、操作简单、治疗费用低、疗效确切等优点，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1] 刘雪梅，吴龙玉.盐酸丁卡因胶浆在自动痔疮套扎术中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（20）：3066.
[2] 谭国强，王宏新，宋团结.硬化剂注射加自动痔疮套扎术治疗内痔112例临床分析[J].海南医学，2009，20 （7）： 99-100.
[3] 李铂，武彪.痔上黏膜环切吻合术联合自动痔疮套扎术治疗直肠内黏膜脱垂的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：105-106.
[4] 周伟进，方芳，戴秋安，等.自动痔疮套扎术配合外痔切除术治疗混合痔的疗效[J].岭南现代临床外科，2012，12（4）：348-349.
[5] 杜再坪.自动痔疮套扎术治疗肛肠疾病398例[J].中国中医急症，2011，20（7）：1173-1174.
[6] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[J].南京：南京大学出版社，1994：53-54.
[7] 黄桂填，韩宝泉，刘蜡云，等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察[J].国际医药卫生导报，2010（1）： 40-42.
[8] 耿道国.自动痔疮套扎术加消痔灵注射治疗直肠前突疗效观察[J].实用医学杂志，2010，26（3）：529.
[9] 黎超平.RPH联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症分析[J].中国临床新医学，2011，4（1）：44-46.
[10] 曹阳，高鹏，曾新星.自动痔疮套扎术配合枯痔注射治疗中重度痔83例[J].广东医学，2009，30（4）： 660.
[11] MacRae HM，McLeod RS.Comparison of hemorrhoidal treatments：a meta-analysis[J].Can J Surg，1997，40（8）：14-17.
[12] Ayman M El Nakeeb，A Fikry，Waleed H Omar，et al. Rubber band ligation for 750 cases of symptomatie hemorrhoids out of 2200cases[J].World Journal of Gastroenterology，2008，42（14）：6530.
（收稿日期：2014-01-27）