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摘要:腹腔镜前列腺癌根治术患者的护理经验。术前做好心理护理及充分的术前准备,术后密切观察生命体征、做好引流管的护理、完善出院指导是保证手术成功的主要护理措施。
关键词:前列腺肿瘤 腹腔镜手术 护理
中图分类号 R47
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0065-02
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高,但由于人口老龄化,我国近年来发病率有所增加。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的有效方法。腹腔镜根治性前列腺切除术是近年来发展起来的新技术。
1 临床资料
周振棠,男性,73岁,2010年3月8日入院,主诉尿频、尿不尽一年来院就诊,门诊诊断“前列腺增生伴结节”收住病房。全身骨扫描检查,未见盆腔淋巴结侵犯和前列腺外转移病灶。Gleason评分为7,3月9日在B超引导局麻下行前列腺穿刺活检术,病理报告示:前列腺癌,3月24日在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术,术后予心电监护及氧饱和度监测,止血抗炎治疗,氧气吸入,腹腔伤口引流管有血性液体流出,保留导尿有淡血性尿液流出。3月31日拔除伤口引流管,4月7日拔除导尿管,患者有尿失禁现象。
2 护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理:患者有恐惧、焦虑心理,情绪不稳定。其原因为担心手术的安全性、有效性,惧怕手术疼痛、出血或出现意外,顾虑疾病预后及手术的高额费用会增加家人的负担。我在护理工作中充分运用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。为病人提供一个安全舒适的休息环境,使之感到心情舒畅。经常巡视病房,主动了解患者的思想动态,取得其信任,建立良好的护患关系。做好心理疏导,鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑,耐心倾听患者的倾诉,设身处地帮助患者解决实际问题,给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作,并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性。
2.1.2术前准备:协助患者做好术前各项常规检查,了解心肺重要脏器功能。术前日备皮,包括胸腹部、会阴、腹股沟、肛门及肛周,用消毒棉签蘸松节油清除脐部污垢,再用碘伏消毒。术前3d进食半流质,术前1d进流质,术前晚及术晨行清洁灌肠,并留置胃管。
2.2术后护理。
2.2.1体位及生命体征观察:按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助取半卧位。12～24h内密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,并准确记录24h出入量。
2.2.2引流管护理:保持各引流管通畅,并妥善固定,避免打折、扭曲、堵塞,密切观察引流液颜色、性质和量的变化,并做好记录,如有异常及时汇报医生协助处理。①导尿管。术后导尿管保留时间较长,约3周左右,以利于尿道连续性的恢复,防止吻合口狭窄。每日用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口2次,在无菌操作下每周更换引流袋2次,以防逆行感染。患者恢复正常饮食后,常出现膀胱及会阴部不适感,并影响日常生活,做好解释工作,取得患者的理解和配合。②腹腔引流管。腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液,并可观察有无尿漏发生。保持腹腔引流管通畅,术后24h内引流量一般<100ml,引流液为深红色,以后逐渐减少,3d左右引流液<10ml/d即可拔出,如引流液增多,应立即汇报医生。③胃肠减压管。保持胃肠减压管通畅,利于肠功能恢复。本组患者术后2～3d肠蠕动恢复,肛门排气后即拔除胃管。
2.2.3并发症的观察与护理:①术后出血。术后24～48 h内易发生出血,需密切观察伤口敷料有无渗血,腹腔引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状,注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。②高碳酸血症。由于腹腔镜手术是在气腹下完成,且手术时间较长,术中吸收大量CO2可引发该症。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后予氧气吸入3L/min,以提高氧分压,促进CO2排出,本病例未发生高碳酸血症。③皮下气肿。因人工气腹时CO2残留于人体疏松组织所致,多发生于胸腹部、阴囊等处,局部表现为有握雪感、捻发音,患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。吸氧后可自行消失,及时向患者解释清楚,以免增加其心理负担。④手术后尿失禁。手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。病人因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。本例患者有尿失禁现象。指导病人进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。通过锻炼,患者尿失禁现象有所好转。
2.2.4出院指导:多饮水,每日饮水量要达2000～3000ml,以起到内冲洗的作用;门诊随诊,定期复查血PSA及B超,有排尿困难、骨痛请及时就诊;注意休息,适当运动,劳逸结合;多进食当季新鲜蔬菜水果,大豆及豆制品。
关键词:前列腺肿瘤 腹腔镜手术 护理
中图分类号 R47
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0065-02
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高,但由于人口老龄化,我国近年来发病率有所增加。前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌的有效方法。腹腔镜根治性前列腺切除术是近年来发展起来的新技术。
1 临床资料
周振棠,男性,73岁,2010年3月8日入院,主诉尿频、尿不尽一年来院就诊,门诊诊断“前列腺增生伴结节”收住病房。全身骨扫描检查,未见盆腔淋巴结侵犯和前列腺外转移病灶。Gleason评分为7,3月9日在B超引导局麻下行前列腺穿刺活检术,病理报告示:前列腺癌,3月24日在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术,术后予心电监护及氧饱和度监测,止血抗炎治疗,氧气吸入,腹腔伤口引流管有血性液体流出,保留导尿有淡血性尿液流出。3月31日拔除伤口引流管,4月7日拔除导尿管,患者有尿失禁现象。
2 护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理:患者有恐惧、焦虑心理,情绪不稳定。其原因为担心手术的安全性、有效性,惧怕手术疼痛、出血或出现意外,顾虑疾病预后及手术的高额费用会增加家人的负担。我在护理工作中充分运用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。为病人提供一个安全舒适的休息环境,使之感到心情舒畅。经常巡视病房,主动了解患者的思想动态,取得其信任,建立良好的护患关系。做好心理疏导,鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑,耐心倾听患者的倾诉,设身处地帮助患者解决实际问题,给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作,并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性。
2.1.2术前准备:协助患者做好术前各项常规检查,了解心肺重要脏器功能。术前日备皮,包括胸腹部、会阴、腹股沟、肛门及肛周,用消毒棉签蘸松节油清除脐部污垢,再用碘伏消毒。术前3d进食半流质,术前1d进流质,术前晚及术晨行清洁灌肠,并留置胃管。
2.2术后护理。
2.2.1体位及生命体征观察:按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧,头偏向一侧,6h后协助取半卧位。12～24h内密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,并准确记录24h出入量。
2.2.2引流管护理:保持各引流管通畅,并妥善固定,避免打折、扭曲、堵塞,密切观察引流液颜色、性质和量的变化,并做好记录,如有异常及时汇报医生协助处理。①导尿管。术后导尿管保留时间较长,约3周左右,以利于尿道连续性的恢复,防止吻合口狭窄。每日用Ⅲ型安尔碘消毒尿道口2次,在无菌操作下每周更换引流袋2次,以防逆行感染。患者恢复正常饮食后,常出现膀胱及会阴部不适感,并影响日常生活,做好解释工作,取得患者的理解和配合。②腹腔引流管。腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液,并可观察有无尿漏发生。保持腹腔引流管通畅,术后24h内引流量一般<100ml,引流液为深红色,以后逐渐减少,3d左右引流液<10ml/d即可拔出,如引流液增多,应立即汇报医生。③胃肠减压管。保持胃肠减压管通畅,利于肠功能恢复。本组患者术后2～3d肠蠕动恢复,肛门排气后即拔除胃管。
2.2.3并发症的观察与护理:①术后出血。术后24～48 h内易发生出血,需密切观察伤口敷料有无渗血,腹腔引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状,注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。②高碳酸血症。由于腹腔镜手术是在气腹下完成,且手术时间较长,术中吸收大量CO2可引发该症。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后予氧气吸入3L/min,以提高氧分压,促进CO2排出,本病例未发生高碳酸血症。③皮下气肿。因人工气腹时CO2残留于人体疏松组织所致,多发生于胸腹部、阴囊等处,局部表现为有握雪感、捻发音,患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。吸氧后可自行消失,及时向患者解释清楚,以免增加其心理负担。④手术后尿失禁。手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。病人因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。本例患者有尿失禁现象。指导病人进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。通过锻炼,患者尿失禁现象有所好转。
2.2.4出院指导:多饮水,每日饮水量要达2000～3000ml,以起到内冲洗的作用;门诊随诊,定期复查血PSA及B超,有排尿困难、骨痛请及时就诊;注意休息,适当运动,劳逸结合;多进食当季新鲜蔬菜水果,大豆及豆制品。