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【摘要】目的探讨上肢动—静脉内瘘术96例临床护理。方法选取我科收治的血液透析维持通路上肢动—静脉内瘘的患者96例进行分析研究，做好建立内瘘手术的围手术护理，特别是掌握内瘘成功后的使用方法，对患者及家属加强健康宣教。结果此组液透析患者中，93例患者血管通路的长久保持，平均使用寿命2.3年；其余3例患者透析后出现并发症，保留失败，其中术后局部出血3例，假性动脉瘤1例，无感染及血栓形成的并发症发生。结论对血液透析患者的内瘘通路加强护理及维护、对患者及家属加强宣传教育和家庭指导，可以有效防止内瘘闭塞，延长动静脉瘘的使用寿命。
【关键词】血液透析；血管通路；内瘘；护理；维护
建立血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血透病人的生命线。而动静脉内瘘一种是长久性血管通路，动静脉内瘘是将桡动脉与头静脉做直接吻合，形成两股血流一股在吻合处的近端，另一股在吻合处的远心端，动脉内的高压力血流转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉动脉化慢慢的膨大鼓起，形成皮下动静脉内瘘[1]。1一般资料
选择我院血透室动—静脉内瘘术的患者96例进行分析。其中急性肾衰竭的22例，慢性肾衰竭的26例，糖尿病肾病18例，高血压肾病14例，狼疮性肾病6例。男性患者54例，女性患者42例，年龄13-65岁。2护理措施
2.1动—静脉内瘘建立前的护理目前建立血管通路选择动静脉内瘘较多，因为它是长久性的血管通路[2]。一般选择患者的上肢肢体，远端的桡动脉与头皮静脉的吻合。操作前向患者解释说明，减少心理负担，说明血液透析的目的，建立血管通路的重要性，减少患者的恐惧感。
2.2建立后的護理
2.2.1动静脉内瘘形成后，将内瘘侧肢体抬30°，以利于促进静脉回流，减轻手臂肿胀，24小时内密切观察内瘘情况及全身状况[3]。仔细观察内瘘口有无渗血，血肿，内瘘肢体手指末梢血管充盈情况皮温情况，如出现出血、血肿、指端发冷伴麻木感、疼痛等情况，及时通知医师处理，定期更换敷料，敷料包扎松紧适宜，能触及到血管震颤为宜。观察内瘘血管是否通畅若静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘血管通畅，如触摸不到或听不到血管杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，致吻合口静脉侧受压，并及时通知医师处理。
2.2.2保护血液通路的通畅，预防感染每日更换敷料，观察伤口情况，保持伤口干净、清洁、无菌状态，透析过程中严格遵守无菌操作规程；透析结束拔出穿刺针前要做好穿刺点皮肤消毒，备好无菌纱布按压穿刺点用。不固定穿刺点也是预防内瘘感染的一项措施。还要向家属及患者讲解注意个人卫生的重要性。
2.3血液通路形成后的锻炼术后5-7天开始进行内瘘的强化护理，握拳运动：用另一只手紧握内瘘肢体向近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼；手握健身球活动：用止血带压住内瘘手臂上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行握力健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟。
2.4穿刺技术及方法穿刺技术及穿刺方式直接影响血液通路的使用寿命，内瘘的建立是一项重要技术，早期内瘘需要由有熟练操作技术的护士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前评估血管及周围皮肤情况，掌握患者的内瘘血管吻合、走向、分支等情况，根据患者的血管情况选择合适的穿刺方式。由易到难的进行选择，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一点穿刺为回血静脉。以向心方向穿刺，以免出现内瘘血管的瘤样扩张、血栓、感染及出血等并发症发生。动脉穿刺点距吻合口至少在5cm以上，避免一旦血管被损伤形成血肿或穿刺点发生炎症时，无替代路径，瘘管容易阻塞[4]。动静脉穿刺点应间隔8-10cm，每个穿刺点相距1cm以上。动静脉穿刺不要固定穿刺点。
2.5掌握合适使用内瘘内瘘术后，由护士配合医生根据内瘘的成熟程度决定开始使用内瘘的时间，一般大概需要经过2个月可是内瘘逐渐成熟，避免早期使用，影响内瘘的使用寿命。最快不少于3-4周，糖尿病肾病患者的内瘘使用时间更应该适当延长。
2.6内瘘拔针后的护理内瘘拔针后的护理包括正确压迫止血方法及维护内瘘的良好功能。特别注意压迫的力度、压迫时间和压迫点。选择合适的弹力绷带、纱布块和纱布卷，压迫穿刺点应是内瘘血管进针点，透析结束后将纱布卷与内瘘血管平行，中下1/3处置于皮肤穿刺点上，迅速拔出穿刺针，垂直按压纱布卷，外用弹力绷带缠好，用手按压5-10分钟，按压至不出血为止且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。
2.7心理护理及健康教育告知患者内瘘的自我护理，让其了解内瘘对其生命的重要性，使患者主动配合积极采取保持内瘘良好的措施，透析结束当日不能接触水，保持穿刺部位的皮肤清洁干燥，以免感染；观察穿刺点有无出现出血、血肿，如有出血，立即按压；出现血肿可用冰袋冷敷，24小时后改为热敷。3小结
必须加动—静脉内瘘的护理及维护，使用寿命对应于患者是相当关键的，血液透析室的护士应掌握严格管理内瘘的相关知识，教会患者在家后如何护理动静脉内瘘，定期评估内瘘，预防内瘘远期并发症，对保证内瘘的长久性具有重要临床意义。
参考文献
[1]王庆山.血液透析在临床上的应用[J].现代医学杂志，2009，（12）：22.
[2]任丽艳.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国现代护理学杂志，2008，（5）：6.
[3]王玉英.血液透析血管通路的维护与护理[J].中国现代护理学杂志，2009，（11）.
[4]刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理[J].中国血液净化，2008，7（3）.
【关键词】血液透析；血管通路；内瘘；护理；维护
建立血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血透病人的生命线。而动静脉内瘘一种是长久性血管通路，动静脉内瘘是将桡动脉与头静脉做直接吻合，形成两股血流一股在吻合处的近端，另一股在吻合处的远心端，动脉内的高压力血流转向阻力较小的静脉血管，使得吻合的静脉动脉化慢慢的膨大鼓起，形成皮下动静脉内瘘[1]。1一般资料
选择我院血透室动—静脉内瘘术的患者96例进行分析。其中急性肾衰竭的22例，慢性肾衰竭的26例，糖尿病肾病18例，高血压肾病14例，狼疮性肾病6例。男性患者54例，女性患者42例，年龄13-65岁。2护理措施
2.1动—静脉内瘘建立前的护理目前建立血管通路选择动静脉内瘘较多，因为它是长久性的血管通路[2]。一般选择患者的上肢肢体，远端的桡动脉与头皮静脉的吻合。操作前向患者解释说明，减少心理负担，说明血液透析的目的，建立血管通路的重要性，减少患者的恐惧感。
2.2建立后的護理
2.2.1动静脉内瘘形成后，将内瘘侧肢体抬30°，以利于促进静脉回流，减轻手臂肿胀，24小时内密切观察内瘘情况及全身状况[3]。仔细观察内瘘口有无渗血，血肿，内瘘肢体手指末梢血管充盈情况皮温情况，如出现出血、血肿、指端发冷伴麻木感、疼痛等情况，及时通知医师处理，定期更换敷料，敷料包扎松紧适宜，能触及到血管震颤为宜。观察内瘘血管是否通畅若静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘血管通畅，如触摸不到或听不到血管杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，致吻合口静脉侧受压，并及时通知医师处理。
2.2.2保护血液通路的通畅，预防感染每日更换敷料，观察伤口情况，保持伤口干净、清洁、无菌状态，透析过程中严格遵守无菌操作规程；透析结束拔出穿刺针前要做好穿刺点皮肤消毒，备好无菌纱布按压穿刺点用。不固定穿刺点也是预防内瘘感染的一项措施。还要向家属及患者讲解注意个人卫生的重要性。
2.3血液通路形成后的锻炼术后5-7天开始进行内瘘的强化护理，握拳运动：用另一只手紧握内瘘肢体向近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼；手握健身球活动：用止血带压住内瘘手臂上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行握力健身球，一分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟。
2.4穿刺技术及方法穿刺技术及穿刺方式直接影响血液通路的使用寿命，内瘘的建立是一项重要技术，早期内瘘需要由有熟练操作技术的护士固定穿刺，以提高穿刺成功率，穿刺前评估血管及周围皮肤情况，掌握患者的内瘘血管吻合、走向、分支等情况，根据患者的血管情况选择合适的穿刺方式。由易到难的进行选择，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一点穿刺为回血静脉。以向心方向穿刺，以免出现内瘘血管的瘤样扩张、血栓、感染及出血等并发症发生。动脉穿刺点距吻合口至少在5cm以上，避免一旦血管被损伤形成血肿或穿刺点发生炎症时，无替代路径，瘘管容易阻塞[4]。动静脉穿刺点应间隔8-10cm，每个穿刺点相距1cm以上。动静脉穿刺不要固定穿刺点。
2.5掌握合适使用内瘘内瘘术后，由护士配合医生根据内瘘的成熟程度决定开始使用内瘘的时间，一般大概需要经过2个月可是内瘘逐渐成熟，避免早期使用，影响内瘘的使用寿命。最快不少于3-4周，糖尿病肾病患者的内瘘使用时间更应该适当延长。
2.6内瘘拔针后的护理内瘘拔针后的护理包括正确压迫止血方法及维护内瘘的良好功能。特别注意压迫的力度、压迫时间和压迫点。选择合适的弹力绷带、纱布块和纱布卷，压迫穿刺点应是内瘘血管进针点，透析结束后将纱布卷与内瘘血管平行，中下1/3处置于皮肤穿刺点上，迅速拔出穿刺针，垂直按压纱布卷，外用弹力绷带缠好，用手按压5-10分钟，按压至不出血为止且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。
2.7心理护理及健康教育告知患者内瘘的自我护理，让其了解内瘘对其生命的重要性，使患者主动配合积极采取保持内瘘良好的措施，透析结束当日不能接触水，保持穿刺部位的皮肤清洁干燥，以免感染；观察穿刺点有无出现出血、血肿，如有出血，立即按压；出现血肿可用冰袋冷敷，24小时后改为热敷。3小结
必须加动—静脉内瘘的护理及维护，使用寿命对应于患者是相当关键的，血液透析室的护士应掌握严格管理内瘘的相关知识，教会患者在家后如何护理动静脉内瘘，定期评估内瘘，预防内瘘远期并发症，对保证内瘘的长久性具有重要临床意义。
参考文献
[1]王庆山.血液透析在临床上的应用[J].现代医学杂志，2009，（12）：22.
[2]任丽艳.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国现代护理学杂志，2008，（5）：6.
[3]王玉英.血液透析血管通路的维护与护理[J].中国现代护理学杂志，2009，（11）.
[4]刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理[J].中国血液净化，2008，7（3）.