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作者单位：453000 河南省新乡市第四人民医院
通讯作者：方洁新
【摘要】 目的 探讨血液透析治疗糖尿病肾病的护理体会及并发症的防治。方法 对36例糖尿病肾病血液透析患者的护理进行了回顾性分析，总结其并发症的防治。结果 36例患者中因3种以上并发症死亡11例，因多种原因放弃治疗8例，其余17例维持血液透析治疗，取得了满意效果。结论 糖尿病肾病血液透析可提高患者生活质量，并对患者救治率起到至关重要的作用。
【关键词】 糖尿病肾病； 血液透析； 临床护理
糖尿病肾病（DN）引起的终末肾功能衰竭日趋增多，在所有肾替代治疗患者中所占比例不断增加［1］。血液透析是多年来用于治疗尿毒症的一种常见方法，笔者所在医院自1999年11月购进尼普洛NCU-10公司生产的血液透析机开始开展此项工作。2005年1月～2010年5月共收治糖尿病肾病36例，经血液透析与系统治疗及精心护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者，男21例，女15例，年龄32～72岁，平均52岁。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 糖尿病为终身性疾病。漫长的病程及多脏器功能损害和功能障碍易使患者产生心理压力，出现焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效应对。这就需要护理人员主动与患者沟通，找准其自身护理问题，有的放矢地开展健康教育，使其保持良好的心态和稳定的情绪，增强自身调节能力与适应性，树立正确的人生观，增进其治疗疾病的依从性。
1.2.2 血管通路的建立
1.2.2.1 中心静脉临时导管置管术 临时或短期血液透析患者可以选用临时中心静脉置管血液通路。中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨静脉。颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对较多，且对体位要求较高，但有明显充血性心力衰竭、呼吸困难等不宜采用此方法，一般建议做股静脉置管。
1.2.2.2 中心静脉长期导管置管术 需较长期血液透析患者应选用长期血管通路。置管部位首选右侧颈内静脉，其次选择左侧颈内静脉、颈外静脉。
1.2.2.3 自体动静脉内瘘成形术 是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
1.2.2.4 移植血管搭桥造瘘术 材料包括自体血管、同种异体血管、异种血管及人造血管。
1.2.3 血管通路的护理 动-静脉内瘘的护理：动静脉内瘘是维持性血透患者最常见的血液通路。内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的循环情况。避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。早期功能锻炼，促进瘘管成熟［2］。日常操作中注意掌握穿刺技巧，提高穿刺技术，掌握正确的压迫止血方法。透析结束后用医用输液敷贴外贴针眼，局部加压止血。由于患者自身疾病致使其抵抗力下降，加之一些侵入性操作，故糖尿病肾病患者静脉置管护理是一关键环节。
1.2.4 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。其原则是在合理控制总热量的基础上保持均衡营养供给。糖尿病肾病患者更应注重优质蛋白质的摄入，限制钾、钠、磷的摄入，给予低盐饮食，透析期间注意补充维生素C、叶酸等。
1.2.5 常见并发症的护理
1.2.5.1 低血压 低血压是透析时常见并发症之一。此时应立即协助患者采取头低位，停止超滤，补充生理盐水100 ml或20%甘露醇等。如为糖尿病肾病合并低蛋白血症者应给予白蛋白、血浆或代血浆。同时给予氧气吸入，高钠序贯透析防止超滤过多、过快。
1.2.5.2 心脑血管并发症 严格控制血压是预防心脑血管并发症的主要手段，透析时不但达到干体重，而且还要防止超滤过干所致的血液浓缩从而诱发心脑血管病变。
1.2.5.3 失衡综合征 多发生在严重高尿素氮血症患者透析中或透析后早期，为避免发生以上情况，首次透析患者，应避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。宜采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3 h内）、应用面积小的透析器等。
1.2.5.4 低血糖 低血糖的危害是临床实施血糖严格控制的主要障碍，研究显示，接受IIT危重患者发生低血糖的危险性更大［3］。行餐前胰岛素治疗者透析当日应减量或停用。糖尿病肾病患者透析后极易发生低血糖反应，故在透析开始2～3 h时嘱患者进食少量糕点、水果，预防低血糖发生。一旦发生头晕、乏力、出冷汗、恶心等情况，遵医嘱应用50%葡萄糖40～60 ml。
1.2.5.5 感染 糖尿病肾病患者往往机体抵抗力低下，极易发生感染。首先应从基础工作做起，在透析操作中应严格无菌操作，定时病房空气消毒，加强医护人员手卫生管理。严格无菌操作原则，配液过程中应注意各个环节，加强透析用水及透析液监测，减少热源反应，防止医源性感染。一旦发生感染，遵医嘱及早使用抗生素治疗。
1.2.6 健康教育 对糖尿病肾病患者进行有效的健康教育是提高其生活质量的重要手段。通过健康教育可提高患者治疗的依从性，从而建立健康的生活方式，使健康教育始终伴随医疗活动的全过程。
2 结果
2005年1月～2010年5月本组患者共36例，其中3种并发症以上的糖尿病肾病患者其死亡率明显增加，36例患者中死亡11例，占30.5%，8例患者因经济原因或患者及家属失去信心等原因放弃治疗，占22.2%，其他17例患者占47.2%，仍维持血液透析，加上系统治疗，病情趋于稳定，生活质量得到明显提高。
3 讨论
加强糖尿病肾病患者血液透析的临床护理，并使健康教育贯穿疾病的始终，对各项防治措施起着强大的促进作用，贯穿于预防、治疗、护理、康复、管理等许多具体环节［4］。本组患者资料显示，加强糖尿病肾病患者血液透析的护理，并实施有效的健康教育对提高患者救治率，减缓并发症的发生，提高其生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 王银娜，赵砚池，刘惠兰.腹膜透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的临床分析.中国血液净化，2005，4（3）：131.
［2］ 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：299.
［3］ 何伟，刘杨，李彤，等.危重患者血糖管理的实施与安全性评价.中国危重病急救医学，2009，21（5）：313-314.
［4］ 马骁.健康教育学.北京：人民卫生出版社，2004:292.
（收稿日期：2011-01-06）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：方洁新
【摘要】 目的 探讨血液透析治疗糖尿病肾病的护理体会及并发症的防治。方法 对36例糖尿病肾病血液透析患者的护理进行了回顾性分析，总结其并发症的防治。结果 36例患者中因3种以上并发症死亡11例，因多种原因放弃治疗8例，其余17例维持血液透析治疗，取得了满意效果。结论 糖尿病肾病血液透析可提高患者生活质量，并对患者救治率起到至关重要的作用。
【关键词】 糖尿病肾病； 血液透析； 临床护理
糖尿病肾病（DN）引起的终末肾功能衰竭日趋增多，在所有肾替代治疗患者中所占比例不断增加［1］。血液透析是多年来用于治疗尿毒症的一种常见方法，笔者所在医院自1999年11月购进尼普洛NCU-10公司生产的血液透析机开始开展此项工作。2005年1月～2010年5月共收治糖尿病肾病36例，经血液透析与系统治疗及精心护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者，男21例，女15例，年龄32～72岁，平均52岁。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理 糖尿病为终身性疾病。漫长的病程及多脏器功能损害和功能障碍易使患者产生心理压力，出现焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效应对。这就需要护理人员主动与患者沟通，找准其自身护理问题，有的放矢地开展健康教育，使其保持良好的心态和稳定的情绪，增强自身调节能力与适应性，树立正确的人生观，增进其治疗疾病的依从性。
1.2.2 血管通路的建立
1.2.2.1 中心静脉临时导管置管术 临时或短期血液透析患者可以选用临时中心静脉置管血液通路。中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨静脉。颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对较多，且对体位要求较高，但有明显充血性心力衰竭、呼吸困难等不宜采用此方法，一般建议做股静脉置管。
1.2.2.2 中心静脉长期导管置管术 需较长期血液透析患者应选用长期血管通路。置管部位首选右侧颈内静脉，其次选择左侧颈内静脉、颈外静脉。
1.2.2.3 自体动静脉内瘘成形术 是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
1.2.2.4 移植血管搭桥造瘘术 材料包括自体血管、同种异体血管、异种血管及人造血管。
1.2.3 血管通路的护理 动-静脉内瘘的护理：动静脉内瘘是维持性血透患者最常见的血液通路。内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的循环情况。避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。早期功能锻炼，促进瘘管成熟［2］。日常操作中注意掌握穿刺技巧，提高穿刺技术，掌握正确的压迫止血方法。透析结束后用医用输液敷贴外贴针眼，局部加压止血。由于患者自身疾病致使其抵抗力下降，加之一些侵入性操作，故糖尿病肾病患者静脉置管护理是一关键环节。
1.2.4 饮食指导 饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。其原则是在合理控制总热量的基础上保持均衡营养供给。糖尿病肾病患者更应注重优质蛋白质的摄入，限制钾、钠、磷的摄入，给予低盐饮食，透析期间注意补充维生素C、叶酸等。
1.2.5 常见并发症的护理
1.2.5.1 低血压 低血压是透析时常见并发症之一。此时应立即协助患者采取头低位，停止超滤，补充生理盐水100 ml或20%甘露醇等。如为糖尿病肾病合并低蛋白血症者应给予白蛋白、血浆或代血浆。同时给予氧气吸入，高钠序贯透析防止超滤过多、过快。
1.2.5.2 心脑血管并发症 严格控制血压是预防心脑血管并发症的主要手段，透析时不但达到干体重，而且还要防止超滤过干所致的血液浓缩从而诱发心脑血管病变。
1.2.5.3 失衡综合征 多发生在严重高尿素氮血症患者透析中或透析后早期，为避免发生以上情况，首次透析患者，应避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。宜采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3 h内）、应用面积小的透析器等。
1.2.5.4 低血糖 低血糖的危害是临床实施血糖严格控制的主要障碍，研究显示，接受IIT危重患者发生低血糖的危险性更大［3］。行餐前胰岛素治疗者透析当日应减量或停用。糖尿病肾病患者透析后极易发生低血糖反应，故在透析开始2～3 h时嘱患者进食少量糕点、水果，预防低血糖发生。一旦发生头晕、乏力、出冷汗、恶心等情况，遵医嘱应用50%葡萄糖40～60 ml。
1.2.5.5 感染 糖尿病肾病患者往往机体抵抗力低下，极易发生感染。首先应从基础工作做起，在透析操作中应严格无菌操作，定时病房空气消毒，加强医护人员手卫生管理。严格无菌操作原则，配液过程中应注意各个环节，加强透析用水及透析液监测，减少热源反应，防止医源性感染。一旦发生感染，遵医嘱及早使用抗生素治疗。
1.2.6 健康教育 对糖尿病肾病患者进行有效的健康教育是提高其生活质量的重要手段。通过健康教育可提高患者治疗的依从性，从而建立健康的生活方式，使健康教育始终伴随医疗活动的全过程。
2 结果
2005年1月～2010年5月本组患者共36例，其中3种并发症以上的糖尿病肾病患者其死亡率明显增加，36例患者中死亡11例，占30.5%，8例患者因经济原因或患者及家属失去信心等原因放弃治疗，占22.2%，其他17例患者占47.2%，仍维持血液透析，加上系统治疗，病情趋于稳定，生活质量得到明显提高。
3 讨论
加强糖尿病肾病患者血液透析的临床护理，并使健康教育贯穿疾病的始终，对各项防治措施起着强大的促进作用，贯穿于预防、治疗、护理、康复、管理等许多具体环节［4］。本组患者资料显示，加强糖尿病肾病患者血液透析的护理，并实施有效的健康教育对提高患者救治率，减缓并发症的发生，提高其生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 王银娜，赵砚池，刘惠兰.腹膜透析治疗糖尿病肾病尿毒症患者的临床分析.中国血液净化，2005，4（3）：131.
［2］ 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：299.
［3］ 何伟，刘杨，李彤，等.危重患者血糖管理的实施与安全性评价.中国危重病急救医学，2009，21（5）：313-314.
［4］ 马骁.健康教育学.北京：人民卫生出版社，2004:292.
（收稿日期：2011-01-06）
（本文编辑：陈丹云）