【摘 要】
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病历摘要 患者,女,80岁,主因突发右上腹部疼痛5天入院。无放射痛,伴恶心、呕吐、腹胀,不排便、气。查体:T 36.8℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 146/76mmHg。痛苦面容,自主体位,查体合作,消瘦
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病历摘要 患者,女,80岁,主因突发右上腹部疼痛5天入院。无放射痛,伴恶心、呕吐、腹胀,不排便、气。查体:T 36.8℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 146/76mmHg。痛苦面容,自主体位,查体合作,消瘦体质,巩膜无黄染,心肺无明显异常改变。腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,软,全腹压痛,以右上腹为重,右上腹有反跳痛,未触及包块,移动性浊音(-),Murphy征(+)。肠鸣音弱,约1次/min,未闻及金属音及气过水声。实验室检查:血常规:白细胞18.91×109/L,中性粒细胞0.896。腹部彩超检查发现胆囊大小约11.0cm ×4.8cm,壁明显增厚,厚约0.64cm,其周围可见不规则液性暗区,腔内可见多个大小不等强回声,大者约2.3cm ×1.8cm,胆总管无扩张。腹部立位平片可见肠腔积气,见液气平面。初步诊断为急性胆囊炎、胆囊结石、肠梗阻。入院后积极抗感染、对症治疗,效果不佳,于第2日行剖腹探查术,术中发现:腹腔内有淡红色血性液体,肠管粘连,肠管充血水肿,胆囊为系膜胆囊,顺时针扭转720度,胆囊壁增厚,充血水肿,局部坏疽。术中诊断胆囊扭转、急性坏疽性胆囊炎、胆囊结石,行胆囊切除术。术后病理报告为坏疽性胆囊炎。术后经抗感染支持治疗,恢复良好,治愈出院。
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