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【摘要】目的观察中西医结合治疗小儿手足口病临床疗效。方法76例随机分为两组各38例，两组均用利巴韦林静脉点滴，适当补液，维持水电解质平衡及对症处理。治疗组加用泻黄导赤散治疗。结果总有效率治疗组（94.7%）、对照组（76.3%），两组比较有统计学差异（P<0.05），退热时间、口腔溃疡愈合时间治疗组也优于对照组（P<0.05）。结论泻黄导赤散治疗小儿手足口病治愈率高，预后良好。
【关键词】手足口病；中西医结合；对照治疗观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.194文章编号：1004-7484（2014）-05-2559-01手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，易感人群为不足5岁的幼儿，发病率最高的是不满3岁的幼儿。手足口病能够引发幼儿发热，在手、足、口腔等部位发生皮疹和溃疡，进一步发展为呼吸道感染、肺水肿、无菌性脑膜炎、心肌炎、急性迟缓性麻痹，甚至发生死亡。2010年6月至2013年10月，笔者用中西医结合方法治疗手足口病38例疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的小儿手足口患者共76例，均为我院2010年6月至2013年10月儿科门诊患儿，按随机原则分为两组。治疗组38例，男24例，女l4例；1-3岁25例，3-5岁13例；病程小于3天31例，大于3天7例；有手足口病接触史2l例。對照组38例，男22例，女16例；1-3岁26例，3-5岁12例；病程小于3天26例，大于3天12例；有手足口病接触史27例。两组年龄、性别、病史、病程、临床表现等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。符合《实用儿科学》手足口病诊断标准。临床主要表现为发热、口腔黏膜及舌面小疱疹或溃疡、流涎、口臭、便秘、口腔疼痛，手掌出现斑丘疹、疱疹，或伴有咳嗽、流涕、头痛等，白细胞正常或降低。
1.2方法两组均用西药抗病毒、对症支持治疗。静滴利巴韦林注射液l0mg/（kg·d）或用利巴韦林颗粒l0mg/（kg·d）、分3次服。治疗组另用泻黄导赤散。石膏20g，栀子10g，防风10g，藿香10g，生地5g，木通3g，竹叶10g，金银花10g，连翘10g，射干6g，牛蒡子10g，板蓝根15g，丹皮10g，紫草10g，白鲜皮10g，甘草3g。发热甚者去生地加柴胡6g、青蒿10g，便秘者加大黄3g，咽喉肿痛明显者加玄参10g、山豆根6g。免煎中药。1岁以下患儿2日1剂，以60mL开水溶化，分6次，2日服完。
1-3岁患儿1剂药分4次，1日服用3次。大于3岁小儿1日1剂。
两组于体温正常3日，临床症状消失后停止用药，7天为一疗程，1个疗程后统计疗效。均居家隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
1.3疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：皮疹、口舌疱疹消退，体温、饮食恢复正常。显效：体温正常，皮疹消退，口腔黏膜溃疡愈合，咳嗽、流涕、头痛等症状消失。有效：体温正常，皮疹减退，口腔黏膜溃疡减轻但未完全愈合，咳嗽、流涕、头痛等症状减轻。无效：症状、体征无改善，发热、皮疹、口腔溃疡及咳嗽、头痛等症状仍存在，出现并发症。
2结果
两组疗效结果如下表1和表2所示。
3讨论
小儿手足口病是由柯萨奇病毒感染引起的一种急性传染性疾病，好发于夏秋季，多发于学龄前儿童，尤以3-5岁幼儿发病率最高。临床常见手足掌心和指趾部位出现斑丘疹、疱疹，严重者除手足疱疹外，还可出现于口唇周围、口腔内、臀部、肛周疱疹，可发热，疼痛不适。利巴韦林具有抑制多种病毒生长的作用，但对病毒腺昔激酶依赖性太强，因而疗效相对较差。
中医认为小儿为纯阳之体，加之嗜食肥甘炙煿之品。素体内热偏盛，脾胃积热内伏，又感湿热邪毒，湿热蒸腾，内外博结，致热毒炽盛，心胃之火上蒸口舌，故口舌生疮、溃疡；脾主四肢，脾胃积热，湿毒蕴蒸肌肤，外及手足而发疱疹。治宜清心泻火，凉血解毒除积热。泻黄导赤散由泻黄散和导赤散加金银花、连翘、射干、牛蒡子、丹皮、紫草组成。泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》，主治脾胃伏火引起的小儿口舌生疮。方中石膏辛寒治其热，栀子苦寒泻其火，共奏清上彻下之功。然脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难彻伏火积热，故又用防风开散脾中伏火。更与石膏、栀子同用，则清降而不伤脾胃之阳，升散而解伏积之火。藿香芳香醒脾，以振复脾胃气机，又助防风开散脾胃伏火。甘草泻火和中。导赤散清心泻火，利尿通淋引热随小便去，加金银花、连翘辛凉清解，透毒散邪。射干、牛蒡子清热利咽，消肿散结，白鲜皮、栀子清脾胃湿热。丹皮、紫草凉血透疹，活血止痛，有助于口舌溃疡，手足皮疹之修复。诸药合用，共奏清心泻脾、凉血解毒、清利湿热之功。后期则宜清热益气，养阴护胃为主，善后调理。西药抗病毒治疗的同时加用泻黄导赤散可明显提高治愈率、缩短病程。
参考文献
[1]何广吉.中西医结合治疗49例小儿手足口病临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志，2013（15）.
[2]曹湘蓉.单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平治疗小儿手足口病43例疗效分析[J]中国卫生产业，2013（26）.
[3]臧雪红，石丽萍.白头翁汤治疗小儿手足口病48例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013（17）.
【关键词】手足口病；中西医结合；对照治疗观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.194文章编号：1004-7484（2014）-05-2559-01手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，易感人群为不足5岁的幼儿，发病率最高的是不满3岁的幼儿。手足口病能够引发幼儿发热，在手、足、口腔等部位发生皮疹和溃疡，进一步发展为呼吸道感染、肺水肿、无菌性脑膜炎、心肌炎、急性迟缓性麻痹，甚至发生死亡。2010年6月至2013年10月，笔者用中西医结合方法治疗手足口病38例疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院收治的小儿手足口患者共76例，均为我院2010年6月至2013年10月儿科门诊患儿，按随机原则分为两组。治疗组38例，男24例，女l4例；1-3岁25例，3-5岁13例；病程小于3天31例，大于3天7例；有手足口病接触史2l例。對照组38例，男22例，女16例；1-3岁26例，3-5岁12例；病程小于3天26例，大于3天12例；有手足口病接触史27例。两组年龄、性别、病史、病程、临床表现等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。符合《实用儿科学》手足口病诊断标准。临床主要表现为发热、口腔黏膜及舌面小疱疹或溃疡、流涎、口臭、便秘、口腔疼痛，手掌出现斑丘疹、疱疹，或伴有咳嗽、流涕、头痛等，白细胞正常或降低。
1.2方法两组均用西药抗病毒、对症支持治疗。静滴利巴韦林注射液l0mg/（kg·d）或用利巴韦林颗粒l0mg/（kg·d）、分3次服。治疗组另用泻黄导赤散。石膏20g，栀子10g，防风10g，藿香10g，生地5g，木通3g，竹叶10g，金银花10g，连翘10g，射干6g，牛蒡子10g，板蓝根15g，丹皮10g，紫草10g，白鲜皮10g，甘草3g。发热甚者去生地加柴胡6g、青蒿10g，便秘者加大黄3g，咽喉肿痛明显者加玄参10g、山豆根6g。免煎中药。1岁以下患儿2日1剂，以60mL开水溶化，分6次，2日服完。
1-3岁患儿1剂药分4次，1日服用3次。大于3岁小儿1日1剂。
两组于体温正常3日，临床症状消失后停止用药，7天为一疗程，1个疗程后统计疗效。均居家隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
1.3疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：皮疹、口舌疱疹消退，体温、饮食恢复正常。显效：体温正常，皮疹消退，口腔黏膜溃疡愈合，咳嗽、流涕、头痛等症状消失。有效：体温正常，皮疹减退，口腔黏膜溃疡减轻但未完全愈合，咳嗽、流涕、头痛等症状减轻。无效：症状、体征无改善，发热、皮疹、口腔溃疡及咳嗽、头痛等症状仍存在，出现并发症。
2结果
两组疗效结果如下表1和表2所示。
3讨论
小儿手足口病是由柯萨奇病毒感染引起的一种急性传染性疾病，好发于夏秋季，多发于学龄前儿童，尤以3-5岁幼儿发病率最高。临床常见手足掌心和指趾部位出现斑丘疹、疱疹，严重者除手足疱疹外，还可出现于口唇周围、口腔内、臀部、肛周疱疹，可发热，疼痛不适。利巴韦林具有抑制多种病毒生长的作用，但对病毒腺昔激酶依赖性太强，因而疗效相对较差。
中医认为小儿为纯阳之体，加之嗜食肥甘炙煿之品。素体内热偏盛，脾胃积热内伏，又感湿热邪毒，湿热蒸腾，内外博结，致热毒炽盛，心胃之火上蒸口舌，故口舌生疮、溃疡；脾主四肢，脾胃积热，湿毒蕴蒸肌肤，外及手足而发疱疹。治宜清心泻火，凉血解毒除积热。泻黄导赤散由泻黄散和导赤散加金银花、连翘、射干、牛蒡子、丹皮、紫草组成。泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》，主治脾胃伏火引起的小儿口舌生疮。方中石膏辛寒治其热，栀子苦寒泻其火，共奏清上彻下之功。然脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难彻伏火积热，故又用防风开散脾中伏火。更与石膏、栀子同用，则清降而不伤脾胃之阳，升散而解伏积之火。藿香芳香醒脾，以振复脾胃气机，又助防风开散脾胃伏火。甘草泻火和中。导赤散清心泻火，利尿通淋引热随小便去，加金银花、连翘辛凉清解，透毒散邪。射干、牛蒡子清热利咽，消肿散结，白鲜皮、栀子清脾胃湿热。丹皮、紫草凉血透疹，活血止痛，有助于口舌溃疡，手足皮疹之修复。诸药合用，共奏清心泻脾、凉血解毒、清利湿热之功。后期则宜清热益气，养阴护胃为主，善后调理。西药抗病毒治疗的同时加用泻黄导赤散可明显提高治愈率、缩短病程。
参考文献
[1]何广吉.中西医结合治疗49例小儿手足口病临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志，2013（15）.
[2]曹湘蓉.单磷酸阿糖腺苷联合喜炎平治疗小儿手足口病43例疗效分析[J]中国卫生产业，2013（26）.
[3]臧雪红，石丽萍.白头翁汤治疗小儿手足口病48例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013（17）.