论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨甲状腺激素（ TSH）、25-羟维生素D（25- （OH）D）、同型半胱氨酸（Hcy）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（ FT4）水平与老年2型糖尿病（H2DM）、冠心病（CAD）的相关性研究。方法：采用回顾性分析方法，检测我院老年病科2016年1月-2017年12月收治的老年H2DM患者325例（B组）、老年CAD患者165例（C组）和同期我院体检中心的1623例（A组）健康受检者进行FT3、FT4、TSH、25- （OH）D、Hcy含量，并进行统计分析。结果：与A组比较，B组和C组患者中FT3、FT4、TSH、25-（OH）D、Hcy水平偏低有统计学意义（PO.05）。结论：患有老年CAD和H2DM患者FT3、FT4、25-（OH）D、Hcy较正常水平偏低，应定期检测FT3、FT4、25-（OH）D、Hcy，以便早诊断并及时治疗，对预防和延缓疾病具有重要的临床意义。
【关键词】甲状腺激素;25羟维生素D;同型半胱氨酸;2型糖尿病;糖尿病合并冠心病;老年
【中图分类号】R285
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0017-01
心血管疾病是H2DM常见的慢性并发症之一，糖尿病患者的心血管疾病主要包括冠心病（ CAD）、心肌病、心脏自主神经病变等，其中尤以CAD更多见，危害也更严重。H2DM、CAD的发病机制很复杂，近年来对随着TSH、25-（OH）D、Hcv、FT3、FT4的深入研究，临床上发现其与老年H2DM，CAD具有一定的相关性。为了进一步证实TSH、25-（ OH）D、Hcv、FT3、FT4的含量水平与H2DM、CAD的相关关系，本次研究选取老年H2DM患者325例，老年CAD患者165例，以及健康人员1632例，对其进行血清TSH、25- （OH）D、Hcy、 FT3、FT4水平测定以及对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2016年1月-2017年12月我院老年病科收治的老年H2DM患者325例（C组），其中男123例，女202例，年龄65-88岁，平均年龄（74.1 4.99）岁;老年CAD患者165例（B组），其中男87例，女78例，年龄65-93岁，平均年龄（76.35±6.55）岁，所有人选患者均符合1999年世界卫生组织制定的H2DM诊断标准。患者糖尿病病史≥5年，根據患者是否曾行冠状动脉造影检查诊断或通过病史 心电图和心脏多普勒彩色超声等结果对冠心病确诊，所有患者的糖尿病病程均大于冠心病病程。根据病史、实验室检查排除1型糖尿病、高血压、感染性疾病、免疫系统疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、慢性肝脏或肾脏疾病等。A组为同期1632例健康体检者，其中男703例，女929例，年龄66-96岁，平均年龄（76.2±7.1）岁，无糖尿病、冠心病、高血压、甲状腺疾病、肝肾功能不全及血栓栓塞性等慢性疾病。对比3组年龄、性别等资料（P>0.05）有可比性。
1.2 仪器与试剂
使用贝克曼DXC800系列全自动生化分析仪、测定Hcy含量，试剂由上海荣盛提供，使用深圳新产业化学发光免疫分析仪MAGLU4000型检测25-（ OH）D、TSH、FT3、FT4，试剂由新产业提供。
1.3 方法
所有受试者空腹10-12h，晨起抽肘静脉血5.OmL，离心后取上清液，标本放在2-8℃保存待测。按照仪器的作业指导书对仪器进行系统维护保养，待常规室内质量控制在完成后按美国临床实验室标准化协会（ CLSI）推荐方法测定Hcy、TSH、FT3、FT4、25-（ OH）D的批内和日间精密度、准确度、线性范围、灵敏度、生物参考区间等指标，并进行验证，于检测过程中不定时地插入室内质控物进行质量监控，确保整个分析过程中仪器处于在控良好状态。
1.4 统计学方法
本次研究，实验数据使用R×643.5.0软件进行统计分析，计量数据以（i±s）表示;组间计数资料差异使用卡方（x2）检验，使用单因素方差分析分析老年H2DM和CAD对TSH、25-（OH）D、Hcy、FT3、FI4水平的影响，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析3组受检人员血清TSH、25-（ OH）D、Hcy、Fr3、FT4水平并对比
研究结果如表1，在3组受检人群中，患老年CAD，H2DM患者的FT3、FT4、25-（ OH）D、Hcv水平明显偏低，具有统计学意义（P<0.05），而TSH水平升高，无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
随着我国老龄化的进程，老年H2DM患病人群尤为庞大，CAD是老年糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的健康和生活质量。近年来，TSH、25-（ OH）D、Hcv与老年CAD的相关性研究也备受关注，我们对它们之间的相关性进行了临床研究。
本次研究结果显示，观察组患者FT4水平显著降低，FT3、T3有下降趋势，有统计学意义，而TSH有上升趋势但差异无统计学意义，考虑可能存在一定的入选偏倚，导致TSH在本研究中未得到体现。本次研究结果显示，观察组患者25-（ OH）D偏低具有统计学差异。目前研究发现维生素D的缺乏可使得胰岛β细胞上的钙离子通道关闭并使胰岛素受体底物磷酸化受阻，从而减少胰岛素的合成和分泌，并加速了糖尿病患者大血管病变的发生发展。本次研究结果显示，糖尿病患者Hcv水平显著升高，CAD患者Hcv水平更高。Hcy引起氧化应激反应，使细胞内自由基清除系统（超氧化物歧化酶、过氧化氢酶等）功能障碍相关，另外Hcv通过促进动脉管壁重构、促进动脉粥样硬化、促进心脏重构等导致心血管疾病发生。在糖尿病患者中，高Hcv在高葡萄糖的基础上进一步加重了大血管病变的发生，所以在糖尿病治疗中为延缓大血管病变进展，应重视Hcy水平的控制。
综上所述，应积极地对老年糖尿病、CAD病人定期进行TSH、25-（OH）D、Hcv评价和监测，以便及时诊断和干预，从而预防并延缓糖尿病大血管并发症的发生和发展。
参考文献
[1]
GierachM， GierachJ， JunikR.Insulinresistanceandthyroiddisorders[J]EndokrynologiaPolska， 2014， 65（1）：70-6
[2]张海渤，李明倩，佟丽莉甲状腺激素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮舒张功能的影响[J]中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（ 3）： 304- 306
[3]王剑，贺永雄，孙官文，等糖基化终末产物在糖尿病骨质疏松症中的作用研究进展[J]中国医药，2017，12（4）： 634-636.
【关键词】甲状腺激素;25羟维生素D;同型半胱氨酸;2型糖尿病;糖尿病合并冠心病;老年
【中图分类号】R285
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0017-01
心血管疾病是H2DM常见的慢性并发症之一，糖尿病患者的心血管疾病主要包括冠心病（ CAD）、心肌病、心脏自主神经病变等，其中尤以CAD更多见，危害也更严重。H2DM、CAD的发病机制很复杂，近年来对随着TSH、25-（OH）D、Hcv、FT3、FT4的深入研究，临床上发现其与老年H2DM，CAD具有一定的相关性。为了进一步证实TSH、25-（ OH）D、Hcv、FT3、FT4的含量水平与H2DM、CAD的相关关系，本次研究选取老年H2DM患者325例，老年CAD患者165例，以及健康人员1632例，对其进行血清TSH、25- （OH）D、Hcy、 FT3、FT4水平测定以及对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2016年1月-2017年12月我院老年病科收治的老年H2DM患者325例（C组），其中男123例，女202例，年龄65-88岁，平均年龄（74.1 4.99）岁;老年CAD患者165例（B组），其中男87例，女78例，年龄65-93岁，平均年龄（76.35±6.55）岁，所有人选患者均符合1999年世界卫生组织制定的H2DM诊断标准。患者糖尿病病史≥5年，根據患者是否曾行冠状动脉造影检查诊断或通过病史 心电图和心脏多普勒彩色超声等结果对冠心病确诊，所有患者的糖尿病病程均大于冠心病病程。根据病史、实验室检查排除1型糖尿病、高血压、感染性疾病、免疫系统疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、慢性肝脏或肾脏疾病等。A组为同期1632例健康体检者，其中男703例，女929例，年龄66-96岁，平均年龄（76.2±7.1）岁，无糖尿病、冠心病、高血压、甲状腺疾病、肝肾功能不全及血栓栓塞性等慢性疾病。对比3组年龄、性别等资料（P>0.05）有可比性。
1.2 仪器与试剂
使用贝克曼DXC800系列全自动生化分析仪、测定Hcy含量，试剂由上海荣盛提供，使用深圳新产业化学发光免疫分析仪MAGLU4000型检测25-（ OH）D、TSH、FT3、FT4，试剂由新产业提供。
1.3 方法
所有受试者空腹10-12h，晨起抽肘静脉血5.OmL，离心后取上清液，标本放在2-8℃保存待测。按照仪器的作业指导书对仪器进行系统维护保养，待常规室内质量控制在完成后按美国临床实验室标准化协会（ CLSI）推荐方法测定Hcy、TSH、FT3、FT4、25-（ OH）D的批内和日间精密度、准确度、线性范围、灵敏度、生物参考区间等指标，并进行验证，于检测过程中不定时地插入室内质控物进行质量监控，确保整个分析过程中仪器处于在控良好状态。
1.4 统计学方法
本次研究，实验数据使用R×643.5.0软件进行统计分析，计量数据以（i±s）表示;组间计数资料差异使用卡方（x2）检验，使用单因素方差分析分析老年H2DM和CAD对TSH、25-（OH）D、Hcy、FT3、FI4水平的影响，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析3组受检人员血清TSH、25-（ OH）D、Hcy、Fr3、FT4水平并对比
研究结果如表1，在3组受检人群中，患老年CAD，H2DM患者的FT3、FT4、25-（ OH）D、Hcv水平明显偏低，具有统计学意义（P<0.05），而TSH水平升高，无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
随着我国老龄化的进程，老年H2DM患病人群尤为庞大，CAD是老年糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的健康和生活质量。近年来，TSH、25-（ OH）D、Hcv与老年CAD的相关性研究也备受关注，我们对它们之间的相关性进行了临床研究。
本次研究结果显示，观察组患者FT4水平显著降低，FT3、T3有下降趋势，有统计学意义，而TSH有上升趋势但差异无统计学意义，考虑可能存在一定的入选偏倚，导致TSH在本研究中未得到体现。本次研究结果显示，观察组患者25-（ OH）D偏低具有统计学差异。目前研究发现维生素D的缺乏可使得胰岛β细胞上的钙离子通道关闭并使胰岛素受体底物磷酸化受阻，从而减少胰岛素的合成和分泌，并加速了糖尿病患者大血管病变的发生发展。本次研究结果显示，糖尿病患者Hcv水平显著升高，CAD患者Hcv水平更高。Hcy引起氧化应激反应，使细胞内自由基清除系统（超氧化物歧化酶、过氧化氢酶等）功能障碍相关，另外Hcv通过促进动脉管壁重构、促进动脉粥样硬化、促进心脏重构等导致心血管疾病发生。在糖尿病患者中，高Hcv在高葡萄糖的基础上进一步加重了大血管病变的发生，所以在糖尿病治疗中为延缓大血管病变进展，应重视Hcy水平的控制。
综上所述，应积极地对老年糖尿病、CAD病人定期进行TSH、25-（OH）D、Hcv评价和监测，以便及时诊断和干预，从而预防并延缓糖尿病大血管并发症的发生和发展。
参考文献
[1]
GierachM， GierachJ， JunikR.Insulinresistanceandthyroiddisorders[J]EndokrynologiaPolska， 2014， 65（1）：70-6
[2]张海渤，李明倩，佟丽莉甲状腺激素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮舒张功能的影响[J]中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（ 3）： 304- 306
[3]王剑，贺永雄，孙官文，等糖基化终末产物在糖尿病骨质疏松症中的作用研究进展[J]中国医药，2017，12（4）： 634-636.